呼吸操訓練結合噻托溴銨對COPD患者肺通氣功能、生活質量以及運動耐力的影響

張美嬌 張宇飛 王文嫻

（1.鶴壁市人民醫院呼吸內科，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市人民醫院康復科，河南 鶴壁 458030；3.鶴壁市人民醫院護理部，河南 鶴壁 458030）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以氣流受限為主要表現的常見呼吸系統疾病。臨床主張對該疾病采用藥物治療，噻托溴胺因能引起支氣管收縮是治療該疾病的主要藥物，但臨床研究發現，單純藥物干預對機體肺功能和運動耐力改善效果不明顯[1]。呼吸功能訓練是通過縮唇呼吸、腹式呼吸及全身性呼吸操為主的綜合性呼吸功能鍛煉，逐漸得到臨床工作者的重視，已在肺癌術后患者中取得不錯的效果[2]。

基于此，本研究探討呼吸操訓練結合噻托溴銨對COPD患者肺通氣功能、生活質量以及運動耐力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將我院2017年9月至2019年9月期間收治的125例COPD患者進行隨機分組，對照組患者中男35例，女27例；年齡60~70歲，平均年齡65.36±3.20歲；病程6~10年，平均病程7.52±0.39年；嚴重程度:重度23例，中度39例。觀察組男38例，女25例；年齡61~70歲，平均年齡65.42±3.19歲；病程6~11年，平均病程7.61±0.42年；嚴重程度:重度26例，中度37例。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。經患者及家屬同意，醫院倫理委員會批準。納入標準:符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關于COPD的診斷標準；年齡60~70歲者；配合度高者。排除標準:合并全身慢性疾病者；合并重度支氣管哮喘者；合并肢體功能障礙者；依從性差，無法完成整個干預過程者。

1.2 方法

對照組給予噻托溴胺治療:吸入噻托溴銨（正大天晴藥業集團股份有限公司；國藥準字H20060454；）1次·d-1，18 μg·次-1，治療3個月。

觀察組在對照組基礎上增加呼吸操訓練:（1）縮唇呼吸:縮攏口緩慢呼氣，呼吸后屏氣停頓5 s后縮唇緩慢呼氣，重復上述動作，15 min·次-1，2次·d-1；（2）腹式呼吸:患者仰臥位雙膝上屈曲，腹壁肌肉放松，呼氣，緊縮上腹部同時雙手隨著腹部收縮向內按壓，鼻腔吸氣將腹部隆起，重復上述動作；患者坐位，雙手自然下垂和背部緊貼，將胸部肌肉放松，上身微微向前傾，緩慢呼氣同時上身抬起伸腰吸氣，吸氣時保證將腹部隆起，重復上述動作，15 min·次-1，2次·d-1；（3）全身性呼吸體操:擴胸、彎腰與下蹲時配合縮唇呼吸和腹式呼吸:①全身肌肉放松，雙手叉腰背部緊貼靠椅采用縮唇呼吸法平靜呼吸；②前傾立位:雙手自然下垂采用縮唇呼吸法平靜呼吸；③交叉上舉雙臂:上舉雙臂時鼻腔吸氣同時將腹部隆起，呼氣時腹部收縮；④側平上舉雙臂:上舉雙臂時鼻腔吸氣，雙臂下垂時腹部收縮呼氣；⑤雙臂向上平伸:雙臂向上平伸時鼻腔吸氣，壓迫腹部收縮時呼氣；⑥立位上舉雙臂:上舉雙臂時鼻腔緩慢吸氣，下蹲時呼氣。連續干預3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 肺功能

干預前、干預3個月末采用肺功能測試儀測定用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、最大呼吸中期流速（Maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）、最大呼氣第一秒呼出氣量容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1）與呼氣峰值流速（Peak expiratory flow，PEF）。

1.3.2 血氣指標

干預前、干預3個月末抽取動脈血2 ml采用動脈血氣分析儀檢測動脈二氧化碳分壓（Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）及血氧飽和度（Saturation of blood oxygen，SaO2）水平。

1.3.2 運動耐力和生活質量

干預前、干預3個月末，采用6 min步行距離評價運動耐力，距離越遠則運動耐力越好；采用圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）評價生活質量，分為癥狀（總分30分）、活動（總分30分）及疾病影響部分（總分40分）3個功能區，總分0~100分，生活質量越好則得分越低。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS22.1軟件進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用X2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能對比

與干預前相比，各組FVC、MMEF、FEV1及PEF水平均明顯升高（P＜0.05），其中觀察組升高更為顯著（P<0.05），見表1。

表1 干預前、后FVC、MMEF、FEV1及PEF水平對比（±SD）

表1 干預前、后FVC、MMEF、FEV1及PEF水平對比（±SD）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

組別 例FVC（L） MMEF（L·min-1） FEV1（L） PEF（L·min-1）干預前 干預3月末 干預前 干預3月末 干預前 干預3月末 干預前 干預3月末觀察組 63 2.56±0.20 2.93±0.15*△ 0.26±0.08 0.43±0.14*△ 1.16±0.21 1.61±0.20*△ 0.30±0.09 0.59±0.14*△對照組 62 2.57±0.19 2.69±0.17* 0.27±0.08 0.34±0.10* 1.18±0.23 1.46±0.19* 0.31±0.10 0.46±0.13*

2.2 血氣指標對比

與干預前相比，各組PaO2、SaO2明顯升高，PaCO2明顯降低（P＜0.05）。觀察組PaO2、SaO2升高更明顯，PaCO2降低更明顯（P<0.05），見表2。

表2 干預前、后PaO2、SaO2及PaCO2水平對比（±SD）

表2 干預前、后PaO2、SaO2及PaCO2水平對比（±SD）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

組別 例 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）干預前 干預3月末 干預前 干預3月末 干預前 干預3月末觀察組 63 53.26±5.23 65.95±5.28*△ 62.35±4.26 47.39±5.24*△ 86.65±2.96 93.36±3.52*△對照組 62 53.34±5.28 61.52±4.95* 62.32±4.21 53.28±4.58* 86.72±2.89 90.25±3.25*

2.3 運動耐力和生活質量水平對比

與干預前相比，各組6 min步行距離明顯升高，SGRQ評分明顯降低（P<0.05）。

其中，觀察組6min步行距離升高更明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸道慢性疾病，據相關研究顯示，我國40歲以上人群COPD患病率達8.2%[4]。隨著吸煙、環境等因素的影響，該疾病發生率呈上升趨勢。

因COPD是以不可逆氣流受限為主要表現的疾病，機體往往存在肺通氣功能和換氣功能降低，以往臨床對于該疾病主張藥物治療，噻托溴胺因具有對毒蕈堿受體M1~M5的高度親和力，抑制平滑肌M3受體，擴大通氣量等特點成為治療COPD的主要藥物。

表3 干預前、后6min步行距離和SGRQ評分對比（±SD）

表3 干預前、后6min步行距離和SGRQ評分對比（±SD）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

組別 例 6min步行距離（m） SGRQ評分（分）干預前 干預3月末 干預前 干預3月末觀察組 63 326.35±20.23 452.62±26.39*△ 69.36±16.35 40.23±8.23*△對照組 62 327.85±20.59 410.25±25.87* 69.53±16.29 48.69±8.95*

隨著臨床工作者對COPD發生及轉歸發進一步研究，呼吸功能干預對COPD患者的重要性受到廣泛重視。呼吸操訓練是以縮唇呼吸、腹式呼吸及全身性呼吸操為主的訓練方式，其中縮唇呼吸延長呼氣時間，可避免小氣道過早塌陷，同時減少功能殘氣量，利于潴留的二氧化碳排出體外，改善通氣血流失衡現象；腹式呼吸以膈肌活動為主，通過增強膈肌收縮力，提高肺通氣功能。在腹式呼吸過程中，機體胸腔容積會隨著膈肌肌力增加則增大，從而使心臟更充分舒張，改善心肌供血供氧；全身性呼吸操則將縮唇呼吸、腹式呼吸融入肢體運動中，動員全身肌肉參與呼吸運動，增強肺組織順應性、是呼吸過程中彈性阻力進一步降低，進而保證肺內氣體交換充分，從而提高肺功能水平, 增強運動耐力[5]。

COPD患者長時間呼氣氣道塌陷，對肺泡氣體有效排出造成嚴重影響。因肺循環具有一定代償功能，除藥物治療外，配合呼吸功能訓練，對改善肺功能，實現氣體交換是關鍵[6]。FVC、MMEF、FEV1及PEF是反映機體肺功能的指標。本研究中，觀察組干預后FVC、MMEF、FEV1及PEF水平均較對照組高，說明呼吸操訓練可改善COPD患者的肺功能水平，這可能與呼吸操訓練中腹式呼吸通過增強膈肌收縮力，促使機體胸腔容積增大，改善心肌供血供氧，同時配合縮唇呼吸，提高呼吸道內壓，進一步增加肺泡內有效通氣量有關。

COPD的發生因機體長期處于氣流受限狀態，將導致機體出現慢性的缺血缺氧表現，增加肺部動脈血壓指數，對血流和通氣比例的穩定性影響，使血氣指標異常改變[7]。PaCO2、SaO2和PaO2是反映機體血氣水平的重要指標。

本研究中，觀察組干預后PaO2、SaO2水平較對照升高，PaCO2水平較對照組降低，說明呼吸操訓練可改善COPD患者的血氣水平，這可能與呼吸操訓練中縮唇呼吸延長呼氣時間同時將氣道內壓力提高，進而防止小氣道過早塌陷，減少機體功能殘氣量，排除潴留的二氧化碳，改善通氣血流失衡現象有關。

COPD患者因長時間處于氣流受限狀態，機體肺通氣和換氣功能進一步下降而影響運動功能，同時導致機體生活質量水平降低[8]。6 min步行距離是評價機體運動耐力的常用方法，SGRQ評分是評價患者生活質量水平的量表。

本研究中，觀察組干預后6 min步行距離較對照組遠，SGRQ評分較對照組低，說明呼吸操訓練可提高COPD患者的運動耐力和生活質量水平。這可能與呼吸操訓練中全身性呼吸操將縮唇呼吸、腹式呼吸融入到肢體運動中，雙臂向外擴展、擴胸過程中配合呼氣和吸氣，有助于將肋骨活動幅度提升同時增加膈肌活動度，使相關肌群肌力增加，進而提高運動耐力。

另外，機體運動耐力得以提高后促使肺通氣和換氣功能進一步改善，從而提升生活質量水平有關。

綜上所述，呼吸操訓練結合噻托溴銨能夠提高COPD患者的肺功能水平，改善血氣水平，提高運動耐力和生活質量水平。