行乳腺微創旋切術乳腺疾病患者術中快速冰凍切片診斷結果與術后病理檢查結果比較分析

張明俠

（魯山縣人民醫院病理科，河南 魯山 467300）

近年來乳腺病變的發生率越來越高，尤其是乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤之首，嚴重威脅女性的生命安全[1]，引起了廣大的社會關注。X線、超聲、穿刺活檢是乳腺病變的常見診斷方法[2]。當前對于乳腺病變的治療以外科手術治療為基本原則，但乳腺病變種類繁多，單憑肉眼無法對病變的性質、范圍等做出準確判斷。常規石蠟切片病理是診斷乳腺腫瘤的金標準， 但是檢查周期比較長，且對于技術操作人員的要求比較高。快速冰凍切片是決定手術方案的診斷性檢查，能夠快速診斷病變類型并進行病理分級，為下一步手術方案的確定提供證據支持[3]。快速冰凍切片診斷準確性不可避免的會受到一些臨床因素的影響，導致部分患者過度治療或治療不足，因此其診斷準確率對患者預后有重要影響。本次研究特選取醫院2018年1月至2019年1月期間收治的105例行乳腺微創旋切術乳腺疾病患者作為研究對象，對比術中快速冰凍切片診斷結果與術后病理診斷結果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后將醫院2018年1月至2019年1月期間收治的乳腺疾病患者納入研究范圍。納入標準:（1）經臨床診斷顯示患有乳腺疾病者，行乳腺微創旋切術治療；（2）年齡18~70歲；（3）均為單側乳腺病變；（4）臨床資料完整，患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:（1）合并其他惡性腫瘤或嚴重肝腎功能不全；（2）合并手術、檢查禁忌癥；（3）疑為惡性淋巴癌；（4）組織標本檢材長徑≤0.2 cm。

選擇符合上述標準的105例患者作為研究對象，均為女性，年齡21~67歲，平均年齡45.37±7.24歲；乳腺病變時間1~6月，平均3.12±0.54月；左側病變54例，右側病變51例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有患者均在超聲引導下實施乳腺微創旋切術:取仰臥位，常規消毒鋪巾，利多卡因及腎上腺素全身麻醉；將聲膠涂抹于超聲探頭，并采用無菌鏡頭套包裹，置于乳腺病灶表面，調整位置確認影像科顯示出病灶最長徑，穿刺點取3-5 mm切口，插入8G旋轉刀頭，超聲引導下調整旋切刀頭位置，待病灶、刀槽及超聲探頭處于同一平面后扇形旋切病灶，直至圖像中無病灶殘留。將切除的組織送至實驗室，進行快速冰凍切片病理檢查，根據檢測結果判斷病灶性質，選擇適合的手術方式。

1.2.2 檢查方法

對送檢組織病變核心區重點取材，選擇好切面后進行快速冰凍切片操作。在低溫條件下，使用膠水封住組織，將其置于冷凍臺上冰凍。慢速均勻切片，厚度保持在4 μm，覆蓋于載玻片上，AAF混合固定液（冰醋酸、乙醇、中性甲醛組成）固定1 min，進行HE染色，中性樹膠封片，由兩名經驗豐富的病理科醫生肉眼觀察切片，并采用光學顯微鏡進行病理診斷。根據乳腺癌組織學分類標準記錄類型、分級和大小，大約30 min左右發出冰凍報告。快速冰凍切片病理檢查后對剩余組織行常規石蠟切片，以石蠟切片結果作為送檢組織判斷的最終標準，對比快速冰凍切片病理檢查結果。

1.3 判斷標準

光學顯微鏡下觀察:陽性（惡性腫瘤）表現為包膜不完整，侵襲周邊組織；腺泡大小不一，形狀無規則；淋巴結固有組織消失；細胞核大且圓，染色深淺不一，見核分裂相。陰性（良性病變）表現為包膜完整，局部組織增生嚴重，伴有炎性浸潤；腺泡萎縮或消失或擴張形成囊腫；以術后石蠟切片病理學檢查結果作為金標準，計算術中快速冰凍切片診斷結果的準確度、靈敏度和特異度[4]。準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數；靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數數據資料以率（%）表示，組間比較用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

所有患者均順利完成手術，腫塊切除，達到預期治療目的。

2.2 術后病理診斷結果

105例行乳腺微創旋切術乳腺疾病患者經術后石蠟切片檢驗結果證實，惡性腫瘤58例，占55.24%，其中浸潤性癌36例，見圖1；導管內癌14例，小葉原位癌8例；良性腫瘤32例，占30.48%，其中纖維腺瘤24例，見圖2；導管內乳頭狀瘤6例，葉狀腫瘤2例；非腫瘤病變患者15例，占14.28%，其中乳腺增生性疾病12例，乳腺腺病3例，見表1。

表1 105例乳腺疾病患者病理診斷結果

圖1 不同檢測方法下纖維腺瘤圖像

圖2 不同檢測方法下乳腺浸潤性癌圖像

2.3 術中快速冰凍切片病理診斷靈敏度、特異度和準確度

行乳腺微創旋切術乳腺疾病患者經術中快速冰凍切片診斷顯示，惡性腫瘤患者59例，良性腫瘤患者31例，非腫瘤病變患者15例，與術后病理診斷結果比較無顯著差異（X2=0.019，P=0.890），其診斷靈敏度、特異度和準確度分別為98.28%、95.74%、97.14%，見表2。

表2 術中快速冰凍切片病理診斷靈敏度、特異度和準確度

3 討論

乳腺病變是婦科常見疾病，有乳腺癌、乳腺炎、乳腺增生等多種表現形式[5]，其中乳腺癌對患者造成的危害最大。隨著飲食結構改變、生活節奏加快，乳腺癌發病率逐年上升。乳腺癌患者常常表現為乳腺疼痛、腫塊，淋巴結節等，與一般乳腺疾病相較不具有顯著的特征[6]，往往會出現病情的延誤。絕大多數乳腺疾病患者具有對乳房完整性和美觀性的需求，乳腺微創旋切術是臨床治療的常用手段。

在乳腺微創旋切手術過程中對病灶類型和性質的診斷對患者預后具有重要的影響。病灶類型和性質的正確診斷是確定手術方案和保證切除治療效果的重要參考。術后石蠟切片病理學檢查是常規病理檢查的手段，但該檢查方法需要耗費較長的時間，一般為5 d左右，無法為手術治療提供參考；且一旦患者病情嚴重，進展較快，嚴重不利于患者手術治療和預后。冰凍切片診斷技術是臨床近年來興起的一種診斷技術，術中快速冰凍切片病理診斷是一種在手術實施過程中就乳腺疾病診斷問題請求病理醫師進行的急會診，作為一種病理檢查方式能夠在手術過程中實現，通常需要花費30 min左右[7]，但也具有高風險、高難度、高技術的特點。該方法通過物理降溫的方式使新鮮的標本組織產生一定的硬度，進行切片后由病理醫師進行肉眼和光學顯微鏡觀察，提供參考性病理診斷意見。與術后石蠟切片比較，冷凍切片不需要脫水包埋，因此制片速度有大幅度提高，能夠在術中完成病理診斷，為手術方案制定提供參考[8]；但術中快速冰凍切片病理診斷也具有一定的局限性和誤診可能性[9]。因此，本次研究通過對比術中快速切片病理診斷和術后石蠟切片病理診斷在行乳腺微創旋切術乳腺疾病患者中的準確率，探討其應用價值。

本次研究中，105例行乳腺微創旋切術乳腺疾病患者經術后石蠟切片病理診斷結果顯示，惡性腫瘤58例，占55.24%；良性腫瘤32例，占30.48%；非腫瘤病變患者15例，占14.28%。以術后石蠟切片病理診斷結果為金標準，術中快速冰凍切片病理診斷惡性腫瘤患者59例，良性腫瘤患者31例，非腫瘤病變患者15例，比較無顯著差異，誤診0例，漏診1例，其診斷靈敏度、特異度和準確度分別為98.28%、95.74%、97.14%。研究證實，術中快速冰凍切片病理診斷準確率高，與術后石蠟切片病理診斷結果具有較高一致性。因此，行乳腺微創旋切術乳腺疾病患者術中無法獲得病理切片的情況下通過術中快速冰凍切片病理診斷能為手術切除提供有效的方案支持，確保手術切除效果。術中快速冰凍切片病理診斷其準確率高與肉眼和光學顯微鏡觀察雙管齊下有關，肉眼能夠觀察組織多個切面，發現微小病灶，通過與光學顯微鏡觀察對比能實現病變部位核心或多個部位取材，保證檢查結果準確、全面[10]。

綜上所述，對于行乳腺微創旋切術乳腺疾病患者進行術中快速冰凍切片病理診斷能夠準確、迅速地判定病變性質，與術后石蠟切片病理診斷具有較高的一致性，能為手術治療方案制定提供有效的證據支持。