重組人干擾素α-2b噴霧劑對皰疹性咽峽炎患兒炎癥因子水平的影響

焦鳳娟 賈志英 李潔

（1.浚縣人民醫院兒科，河南 鶴壁 456250；2.鶴壁市人民醫院兒科，河南 鶴壁 458030）

皰疹性咽峽炎是一種特殊的上呼吸道感染疾病，有一定的傳染性。皰疹性咽峽炎的發病原因多為感染柯薩奇病毒，患者多在夏季、秋季發病，嬰幼兒因自身免疫力較低，容易發病[1-2]。兒童皰疹性咽峽炎主要表現為高熱、咽痛、納差等，而且病情容易反復發作，嚴重者危及生命。臨床治療時，主要采用干擾素進行治療[3]，通過干擾素和細胞表面的特異性膜受體直接結合，誘導人體產生病毒抗體，從而達到治療的效果[4]。但是不同藥物的療效一直是臨床探討的重點話題。我們以2017年02月至2019年01月我院收治的88例患兒為研究目標，進行了重組人干擾素α-2b噴霧劑與開喉劍的療效對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年02月至2019年01月于我院進行治療的88例皰疹性咽峽炎患兒進行研究。所有患兒依據隨機對照原則分為2組（n=44）。對照組男性26例，女性18例，年齡為2~6歲，平均年齡為3.46±0.68歲；病程為4 h~2 d，平均病程為1.05±0.28 d；體溫為37.8℃～40.1℃，平均體溫為39.02±0.41℃。觀察組男性23例，女性21例，年齡為2~7歲，平均年齡為3.52±0.74歲；病程為4 h~2 d，平均病程為1.12±0.29 d；體溫為37.9℃～40.1℃，平均體溫為39.01±0.39℃。兩組患兒的性別、年齡等無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準:符合小兒皰疹性咽峽炎診斷標準[5]，患兒存在皮膚皰疹、食欲不佳等癥狀；患兒監護人知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準:不符合本研究用藥方案者；合并先天性疾病者；難以配合完成本研究者。

1.3 方法

基礎治療:補充維生素C（批準文號:國藥準字H20043275；生產企業:山西普德藥業股份有限公司；10 g）、維生素B2（批準文號:國藥準字H44020621；生產企業:廣東恒健制藥有限公司；5 mg），補液，進行口腔護理和退熱支持治療，心肌酶水平異常的患兒，口服輔酶Q10片。

對照組:基礎治療聯合開喉劍噴霧劑（批準文號:國藥準字Z20025142；貴州三力制藥有限責任公司；10 ml）治療。1~2噴/次，每隔4 h噴1次，治療5 d。觀察組:基礎治療聯合重組人干擾素α-2b噴霧劑（批準文號:國藥準字S20030028天津華立達生物工程有限公司；10 ml）治療。1~2噴/次，每隔2 h噴1次。治療5 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價[6]

顯效:患兒經治療后，在48 h內，體溫恢復至正常體溫，臨床癥狀得到明顯改善，食欲明顯好轉，咽峽部潰瘍明顯改善，皰疹明顯消失；有效:患兒經治療后，在72 h內，體溫恢復至正常體溫，臨床癥狀有所改善，食欲明顯好轉，咽峽部潰瘍有所改善，皰疹有所改善；無效:72 h以后，患兒臨床癥狀依然無改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4.2 相關時間指標

記錄體溫恢復正常時間、食欲恢復時間、皰疹消退時間。

1.4.3 相關炎癥因子水平

抽取晨起肘靜脈血5ml，樣本經2000 r·min-1離心10 min后，取上清液即血清待檢，采用免疫比濁法和酶聯免疫吸附（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法測定干預前后C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-10（Interleukin 10，IL-10）、腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor， TNF-α）水平。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 療效對比

觀察組總有效率高于對照組，具有統計學差 別（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療后總有效率（例（%），n=44）

2.2 癥狀與體征時間指標對比

觀察組體溫恢復正常時間、食欲恢復時間、皰疹消退時間指標均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀與體征時間指標對比（±SD，n=44）

表2 兩組患者治療后癥狀與體征時間指標對比（±SD，n=44）

注：與對照組相比，*P<0.05。

分組 體溫恢復正常時間 食欲恢復時間 皰疹消退時間觀察組 2.85±0.66* 3.62±0.75* 2.51±0.61*對照組 3.79±0.81 5.11±1.01 3.91±1.03

2.3 相關炎癥因子水平對比

兩組各炎癥因子水平干預后均低于干預前（P＜0.05），觀察組和對照組相比，降低更加明顯（P＜0.05），見表3。

表3 相關炎癥因子水平對比（±SD，n=44）

表3 相關炎癥因子水平對比（±SD，n=44）

注：與干預前比較， *P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

分組 時間 CRP（ng·L-1） IL-10（ng·L-1） TNF-α（ng·L-1）觀察組 干預前 15.28±2.06 34.51±4.69 20.51±6.64干預后 4.35±0.44*# 22.84±4.99*# 12.42±3.44*#對照組 干預前 15.31±2.24 34.66±5.73 20.54±6.75干預后 10.04±3.59* 30.15±6.09* 17.99±7.35*

3 討論

兒童皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，屬于臨床常見病毒性咽炎，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，有較強的感染性，患兒往往起病急驟，查體時可發現咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上會發現病灶[7-8]。臨床需要積極的治療，以快速緩解患兒病情，恢復患兒食欲，減少患兒因生病而哭鬧的情況，促進患兒的健康成長。

兒童皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染造成的，患兒表現為急性上呼吸道感染性，該病癥在春夏季多發，主要經糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染，以6歲以下學齡前兒童為主要發病群體。兒童皰疹性咽峽炎臨床表現為發熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛而影響進食，少數患兒還會并發高熱驚厥、腦炎等癥狀。臨床需要積極對癥治療，以緩解患兒的臨床癥狀，恢復患兒體溫，改善食欲，促進患兒的健康成長。本文研究結果顯示，無論是體溫恢復時間、食欲恢復時間還是退熱時長，觀察組均短于對照組，說明重組人干擾素α-2b噴霧劑治療效果好于開喉劍。重組人干擾素α-2b屬于低分子糖蛋白，由假單胞菌產生，廣譜抗病毒效果明顯，而且還可以提供機體的免疫功能，其作用機制主要是和人體細胞表面的特異性膜受體結合，通過誘導抗病毒蛋白的合成，發揮抗病毒功能[9]。在治療的時候，抑制病毒的復制，調節機體的免疫功能，達到較好的治療效果。重組人干擾素α-2b噴霧劑，通過噴霧給藥，使得藥物局部濃度增加，直接在病灶上發揮抗病毒效果，加速了藥物起效時間。在機體發生病毒感染的時候，宿主細胞會發揮自身的免疫應答，抵抗病毒感染，機體對于入侵的病毒防御，主要是通過干擾素實現的[10]。兒童皰疹性咽峽炎，通過抗感染和對癥治療，快速改善患兒的病癥，達到較好的治療效果。我們的結果與吳友貴[11]和陳錦燕[12]的一致。

本文研究結果顯示重組人干擾素α-2b噴霧劑改善患兒炎癥因子水平效果優于開喉劍治療。CRP是由肝臟分娩的急性期反應蛋白，其水平高低和機體的感染程度有密切的聯系。當機體處于急性感染和炎癥反應期的時候，其水平明顯升高。IL-10是機體中重要的免疫調節因子，可以和多種免疫細胞發生多重生物學效應，其水平升高，會加重機體炎癥反應，介導機體組織損傷。TNF-α是由單核細胞及巨噬細胞分泌的多功能細胞因子，能夠參與機體多種疾病和炎癥反應，過量的TNF-α會造成機體產生損傷反應。這三種因子的改善，表明患兒的臨床癥狀得到了較好的控制。

總之，對于兒童皰疹性咽峽炎的治療，經重組人干擾素α-2b噴霧劑干預，可以提高治療效果，快速改善患兒臨床癥狀，改善炎癥因子水平。