實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)縫隙管理在《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》課程中的應(yīng)用研究#

梁楠 張曉

（成都醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，四川 成都 610500）

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，不僅可以提高學(xué)生各方面的能力，同時(shí)也是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。隨著不斷深入的醫(yī)學(xué)教育改革，醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)也有了長(zhǎng)足的發(fā)展。醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，創(chuàng)新思維能力等重要任務(wù)，在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮舉足輕重的作用[1-2]。無(wú)縫隙實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是一個(gè)全員參與、全程可控、動(dòng)態(tài)反饋的開(kāi)放式平臺(tái)[3-4]，本質(zhì)是找出實(shí)驗(yàn)過(guò)程中存在的所有縫隙，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程連續(xù)而完整，可較大程度提高大學(xué)生實(shí)踐技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和探索創(chuàng)新能力，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三本科生（2016級(jí)）89人，隨機(jī)抽取42人作為實(shí)驗(yàn)組，采用無(wú)縫隙實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理模式實(shí)施實(shí)驗(yàn)教學(xué)；同時(shí)抽取47人為對(duì)照組，采用常規(guī)教學(xué)模式。共12次課，合計(jì)54學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和學(xué)時(shí)完全相同。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 常規(guī)教學(xué)

《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力，創(chuàng)新精神，啟發(fā)思維的重要任務(wù)，共12次課，合計(jì)54學(xué)時(shí)，對(duì)照組采用實(shí)驗(yàn)常規(guī)教學(xué)模式，理論講授和實(shí)驗(yàn)操作相結(jié)合，沒(méi)有應(yīng)用無(wú)縫隙實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和學(xué)時(shí)完全相同。

1.2.2 無(wú)縫隙實(shí)驗(yàn)教學(xué)

建立QQ群學(xué)習(xí)平臺(tái)，在上一次講授課結(jié)束時(shí)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料，如課件、參考文獻(xiàn)、視頻、預(yù)習(xí)要求等，學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，在上課之前對(duì)課程內(nèi)容有初步了解。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中讓學(xué)生一開(kāi)始接觸活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，就要有臨床意識(shí)，身臨手術(shù)室的感覺(jué)，可以通過(guò)使用國(guó)家級(jí)虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)和觀看視頻，讓學(xué)生體會(huì)在臨床手術(shù)室環(huán)境中的角色，并按照角色分工，提前安排實(shí)驗(yàn)操作。

在實(shí)驗(yàn)中應(yīng)遵循自由組合原則，每4-5名同學(xué)組成一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，并推薦出組長(zhǎng)、記錄員。實(shí)驗(yàn)課前將所有小組成員的基本信息和負(fù)責(zé)內(nèi)容填寫在實(shí)驗(yàn)操作記錄卡上，目的是使每名實(shí)驗(yàn)人員充分了解自己的責(zé)任，讓自己一開(kāi)始接觸動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就要有臨床責(zé)任意識(shí)。每次實(shí)驗(yàn)具體包括實(shí)驗(yàn)器材、儀器、試劑等準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)手術(shù)常規(guī)操作，模型的復(fù)制與動(dòng)物急救，實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察與數(shù)據(jù)記錄分析等項(xiàng)目。

每組學(xué)生可以自主分工，專人負(fù)責(zé)每項(xiàng)工作，經(jīng)教師考核合格后方可上崗工作。每次實(shí)驗(yàn)課學(xué)生可輪換項(xiàng)目，根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作記錄卡上反饋信息強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)，建立并完善學(xué)生個(gè)人實(shí)驗(yàn)教學(xué)檔案，重點(diǎn)針對(duì)個(gè)人薄弱環(huán)節(jié)予以訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

實(shí)驗(yàn)小組實(shí)施個(gè)性化專業(yè)護(hù)理動(dòng)物，從動(dòng)物的捉拿嚴(yán)格按照方法執(zhí)行外，盡可能地安撫動(dòng)物，杜絕使用暴力；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察動(dòng)物的呼吸、血壓、口唇黏膜顏色、疼痛反應(yīng)、肌張力、瞳孔、耳部血液循環(huán)、四肢等變化。并每隔5分鐘記錄一次，避免動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生意外。進(jìn)一步完善動(dòng)物急救保障體系，在動(dòng)物出現(xiàn)異常狀況時(shí)應(yīng)及時(shí)給予救治。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.3.1 課終成績(jī)

針對(duì)每個(gè)班級(jí)建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)生信息員制度。每次實(shí)驗(yàn)教學(xué)均由各實(shí)驗(yàn)室學(xué)生信息員收集實(shí)驗(yàn)設(shè)備、器材、試劑、標(biāo)本準(zhǔn)備情況，教師實(shí)驗(yàn)教學(xué)情況，實(shí)驗(yàn)成功率，結(jié)果是否理想，分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因及改進(jìn)建議。學(xué)生課終成績(jī)由實(shí)驗(yàn)技能考核、理論考試部分等組成。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查

課堂教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果進(jìn)行滿意度調(diào)查，將給學(xué)生發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容對(duì)任課教師教學(xué)模式、教學(xué)方法和手段、教學(xué)效果、實(shí)驗(yàn)成功率、動(dòng)物死亡率以及學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)新能力、分析問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力、綜合運(yùn)用知識(shí)的能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。為客觀評(píng)價(jià)實(shí)施無(wú)縫隙實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理效果，采用問(wèn)卷對(duì)2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科42名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）來(lái)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 課終成績(jī)?cè)u(píng)估

課終考試成績(jī)顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能考核、理論考試部分和總評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），表1。

表1 學(xué)生課終考核成績(jī)比較（±SD）

表1 學(xué)生課終考核成績(jī)比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例 理論考核（分） 實(shí)驗(yàn)技能考核（分） 總評(píng)成績(jī)（分）實(shí)驗(yàn)組 42 55.4±10.4* 95±3.3* 74.8±5.6*對(duì)照組 47 52.3±10.2 81.8±10.7 68.0±6.6

2.2 問(wèn)卷調(diào)查情況

共發(fā)放42份問(wèn)卷、回收42份問(wèn)卷，有效回收率100%。調(diào)查可見(jiàn)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為有利于顯著提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神、有利于規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)、有利于培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)習(xí)興趣等。學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性更強(qiáng)，學(xué)生變得更加有自信，見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)無(wú)縫隙實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式實(shí)施后的效果認(rèn)同情況（n（%））

3 討論

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的重要作用。我校的《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》教學(xué)改革已取得了較好的成績(jī)，分別于2006年被評(píng)為“四川省精品課程”，2007年被評(píng)為四川省實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)項(xiàng)目，2009年醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)又榮獲“四川省優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)”， 2013年榮獲四川省精品資源共享課程。

我校在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力方面，起到了積極的教學(xué)效果[5]。在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題:①學(xué)生臨床意識(shí)不夠到位。部分學(xué)生往往認(rèn)為躺在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上的僅僅是一只動(dòng)物而不是一個(gè)病人，這種意識(shí)導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程有些輕視疏忽現(xiàn)象，在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中也出現(xiàn)很多不規(guī)范操作，對(duì)于動(dòng)物出現(xiàn)緊急情況需要急救時(shí)持有一種不緊不慢地態(tài)度。②學(xué)生組織協(xié)調(diào)分工合作不完善。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程實(shí)施中，通常是分小組進(jìn)行，每組有4-5名學(xué)生，每一次實(shí)驗(yàn)都是由小組同學(xué)共同完成。在實(shí)施中，往往出現(xiàn)同學(xué)之間分工不明確配合不密切，不知道下一步該做什么，比如在心律失常動(dòng)物模型的制備與解救中，一名同學(xué)注射了氯化鋇溶液復(fù)制了室顫動(dòng)物模型且觀察到了典型的心電圖改變，而需要解救時(shí)才發(fā)現(xiàn)解救藥沒(méi)有取，最后等解救藥取用的過(guò)程中，動(dòng)物因搶救不及時(shí)死亡。③實(shí)驗(yàn)成功率不夠理想。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)材料是否準(zhǔn)備領(lǐng)用檢查完全，實(shí)驗(yàn)過(guò)程是否全程監(jiān)控，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)緊急情況是否及時(shí)有效地處理，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)生的隨意性較大等諸多問(wèn)題都是影響實(shí)驗(yàn)成功率的關(guān)鍵因素。針對(duì)這些問(wèn)題，我們將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)縫隙實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理模式應(yīng)用到醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程中。

無(wú)縫隙實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理模式是以實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需求為指導(dǎo)，以學(xué)生的滿意為目標(biāo)，從臨床學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室到《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》課程學(xué)習(xí)完畢的全教學(xué)過(guò)程中實(shí)施，從學(xué)生一開(kāi)始接觸動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就要培養(yǎng)他們具有臨床意識(shí)，盡早幫助學(xué)生適應(yīng)臨床，以實(shí)現(xiàn)全程覆蓋的理論與實(shí)驗(yàn)操作技能一體化的教學(xué)服務(wù)。在今后的《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》教學(xué)中，我們會(huì)全面、合理地應(yīng)用無(wú)縫隙實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理模式，解決了實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中存在的銜接不足、學(xué)生責(zé)任心不強(qiáng)等問(wèn)題，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程和實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理制度，使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課堂管理得以無(wú)縫隙銜接，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量提供了保障和監(jiān)控。