新型冠狀病毒肺炎復工期間普通病區管理策略#

盧婷 漆平 黃馨月 李顯麗 張利

（四川省醫學科學院?四川省人民醫院電子科技大學，四川 成都 610000）

自2019年12月以來，湖北武漢發現一種新型的冠狀病毒感染的肺炎，2020年1月12日，世界衛生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒”（2019-nCoV）[1,2]。2020年2月21日國家衛生健康委決定將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”[3]。根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》的報告，新型冠狀病毒肺炎的臨床表現以發熱、乏力、干咳為主，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀[4]。

人際傳播是新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑[5]，人際傳播的主要途徑:一是飛沫傳播，即吸入感染者咳嗽、說話時噴出的飛沫；二是接觸傳播，即接觸患者或病毒攜帶者的黏膜或破損皮膚，或接觸物品表面上攜帶的感染者的飛沫[6]；三是氣溶膠傳播，即吸入感染者咳嗽、說話時噴出的飛沫而形成的氣溶膠；四是其他可能的傳播途徑，包括糞口傳播[7]。

該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[8,9]。通過采取一系列預防控制和醫療救治措施，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大部分省份疫情緩解。鑒于此，我院神經內科按照上級指示有力有序推動復工。隨著人口老齡化，神經內科疾病逐年增多，腦梗死一直是我科第一大病種，對脆弱的腦組織而言，時間就是大腦，神經內科疾病的特點決定了其住院患者收治數量較多且緊急。這就要求科室探索管理策略，復工的同時做到“早發現、早隔離、早診斷、早治療”，最大限度保護住院患者和科室工作人員。通過實踐，神經內科普通病區在復工管理中取得一定成效，現報告如下。

1 成立科室新型冠狀病毒肺炎防控小組

成立以科主任為組長的新型冠狀病毒肺炎防控小組，組員包括2名擔任教學專崗的醫生、2名住院總和1名護士長、1名感控護士。

組長全面組織和領導本科室新型冠狀病毒肺炎防控工作；2名擔任教學專崗的醫生負責政策傳達、方案解讀、流程宣講；2名住院總負責督導入院患者新冠篩查、為疑似患者聯系會診及協調轉運；1名護士長負責科室所有工作人員的培訓考核及陪伴管理；1名感控護士負責督導手衛生及查檢防護措施是否符合規范。

2 優化病房布局

2.1 對病房進行三區劃分

根據傳染病病房標準進行優化，設置“三區兩帶兩道”。三區即清潔區、半污染區、污染區，樹立各區間衛生通過理念，禁止穿戴任何已使用防護用品進入清潔區。兩帶即在清潔區與半污染區為第一個緩沖帶，在半污染區和污染區之間為第二個緩沖帶。兩道即醫務人員通道、患者通道。

2.2 預留應急隔離病室和緩沖地帶

在病區盡頭將一間病室作為“新冠”應急隔離病室，以便隨時可以將可疑患者進行單間隔離，門口張貼標識，嚴禁非相關人員進入。進入臨時隔離病室的醫務人員做好標準預防，無特殊診療活動時與患者保持1 m以上的距離；與患者1 m內近距離接觸時佩戴醫用防護口罩；進行可能接觸患者體液、血液的操作時必須戴手套；有可能發生血液、體液飛濺時戴防護眼鏡；有可能發生血液、體液飛濺污染身體時穿戴一次性隔離衣或防護服。

我科自疫情發生以來，共收治5例疑似患者，均安置在應急隔離病室。護士A（病室內）通過呼叫系統告知護士B（護士站）患者需要的生活用品、醫療用品及生命體征等，護士B完成護理文件書寫，并將需要物品送到應急隔離病室門口。另一間緊鄰病室作為緩沖地帶，穿脫防護服或隔離衣。可疑患者產生的生活垃圾予以含氯消毒劑消毒后再清理，醫用垃圾使用雙層醫療廢物袋“鵝頸式”結扎，并寫上“新冠廢物”，由專人專梯運走。5例可疑患者分別進行2次核酸檢測，均為陰性，轉出應急隔離病室留科室繼續治療。

應急隔離病室的環境清潔消毒如下:每日開窗通風2-3次，保持空氣流動，每次30 min以上；每日用空氣消毒機進行空氣消毒2次；地面物表每日用1000-2000 mg?l-1的含氯消毒液消毒，至少2次，作用30 min后清水擦拭；醫療設備表面每日使用75%酒精或季銨鹽擦拭，至少2次。

3 患者入院流程

3.1 急診病人入院流程

急診病人入院流程見圖1。

圖1 急診病人入院流程

3.2 門診病人入院流程

門診病人入院流程見圖1。

圖2 門診病人入院流程

4 患者入院后的管理

4.1 對于住院患者的管理

流行病學的篩檢工作是疫情防控的第1步，切斷傳播途徑是疫情防控的關鍵步驟之一[10]。科室設置篩查專崗，患者到達病區后，在護士站緩沖區核查血常規、肺部CT結果及入院證上有無標識核酸檢測結果陰性或急診二線書面指示。再次測量體溫，詢問近14天行程、密切接觸史，有無呼吸道癥狀，簽署“住院患者主動配合做好新型冠狀病毒感染防控的知情告知書”。每日三次監測體溫，如有發熱或發現可疑感染者，請呼吸科和感染科會診，根據會診意見進行下一步處理。

對患者進行新冠肺炎相關知識宣教，告知患者佩戴口罩、勤洗手，盡量在病室內活動，不隨意串門或離開病室。每天開窗通風2次，每次＞30 min。協助患者辦理醫院食堂就餐卡，由營養科護士統一配送三餐。

4.2 對于陪護的管理

護士長是病區陪伴管理第一責任人，責任護士或值班護士負責分管患者陪伴的清理與管理。原則上禁止探視，盡量采用電話、視頻等線上方式進行。如患者因病情需要陪護，原則上一人一陪，并發放陪伴證。發放陪伴證之前，測量陪伴體溫、查看“天府健康通”健康證明、簽署“流行病學接觸史及健康狀況調查承諾書”，告知陪伴要相對固定并做好個人防護，如特殊情況需更換陪伴時，主動到護士站篩查備案。陪伴證上粘貼患者身份證號碼，以便在患者在進入住院部大樓時進行身份核查。患者出院時，收回陪伴證并銷毀。每日三次監測體溫，如有發熱或發現可疑感染者，及時引導至發熱門診就診。

4.3 線上健康教育

每周通過騰訊會議對住院患者進行新冠防護知識和心理放松技巧培訓，關注患者身心健康。

5 科室工作人員的管理

5.1 培訓與考核

護士長對科室醫生、護士進行線上培訓，并使用問卷星就新冠防護知識進行考核，考試合格率100%。對護工、保潔員當面指導，示范穿脫口罩、帽子的步驟。

5.2 篩查與上報

每日由N班（22: 00—8:00）護士00: 00以后使用問卷星上報當日病區所有工作人員，包括醫生護士（含規培進修）、護工、保潔員的體溫篩查情況、流行病學史情況、呼吸道癥狀情況到護理部，如有異常，護理部老師進行追蹤。

5.3 督查院感防護工作

科室感控護士每日使用“感控之星”APP上報科室醫務人員防護用品的選擇是否正確，有無防護不足或過度使用，防護用品的穿戴步驟是否正確，手衛生時機是否正確；每周上報防護措施查檢表，包括科室管理、清潔消毒、應急隔離病室、醫務人員防護、醫療廢物處置、醫用織物消毒處理六個方面的情況。

5.4 人力資源調配

自疫情發生以來，我科監護室派出3名護士馳援武漢，派出1名護士支援監護室，1名護士支援醫院應急隔離病房。在復工期間，合理使用人力，安排護士輪休，緩解因疫情帶來的焦慮情緒。

6 防護用品臺賬管理

為保障前線防護物資，復工期間，我科根據每日科室工作人員數量，申報每周防護物資，建立防護用品臺賬，出入庫由護士長和辦公護士雙人登記，總務護士登記每日使用量，每周進行盤點，物賬相符。

7 小結

自2020年2月26日以來，四川省應急委員會將新型冠狀病毒肺炎疫情防控響應級別由突發公共衛生事件一級響應調整為二級響應，我科共收治患者205人，住院患者、陪護、醫生、護士、護工、保潔員防護到位，均未發生感染，說明科室復工期間的管理策略切實可行。當前國內個別地方聚集性疫情又有發生，個別地方出現醫院交叉感染。因此，普通病區在逐步復工期間，要根據自身情況梳理各個環節的關鍵管理點，嚴防醫院感染風險，既做到精準防控，又有效推動住院患者收治，促進復工工作有序開展。