內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉的效果及安全性研究

孟海，劉蓓蕾，朱利玲

（江蘇省鹽城市濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 濱海）

0 引言

胃腸息肉病是常見的消化科疾病之一，其中包含：胃息肉病、腸息肉病兩大類型[1]。胃息肉是一種在胃粘膜表面長出的突出上皮組織形式。一般來說，小的胃息肉不容易被找到。患有這種疾病的患者一般是在胃鏡檢查或進(jìn)行其他胃手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)；腸道息肉是腸內(nèi)局部粘膜增大引起的一種隆起樣病變[2-3]。腸息肉在大腸中更常見。現(xiàn)階段，隨著內(nèi)窺鏡治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，胃腸息肉檢測率有所提高。過去，氬束凝治療被臨床用作治療胃腸息肉的主要方法。該手術(shù)操作具有操作簡單，方便，但是不適合較大的及帶蒂息肉治療，內(nèi)鏡下電凝切除手術(shù)適用于較大的及帶蒂的息肉和隆起性病變的治療，較大息肉和帶蒂息肉氬束凝治療，容易發(fā)生穿孔等并發(fā)癥[4-5]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一種新型的內(nèi)鏡下的手術(shù)形式，對胃腸道息肉有著理想的治療效果。本次研究選取我院2017年5月至2019年5月收治的80例胃腸道息肉病變的患者，探討研究內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉的效果及安全性，現(xiàn)推廣如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2019年5月收治的80例胃腸道息肉病變患者按治療方法分為對照組和觀察組，每組均為40例；在觀察組中，男28例，女12例。年齡：36～68歲，平均（52.1±3.2）歲；在對照組中，男29例，女11例。年齡35～69歲，平均（52.1±3.3）歲。兩組患者年齡、性別、病癥、一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。②患者符合胃腸道息肉判斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者的息肉直徑＜1.5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)有缺陷的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。③有傳染疾病的患者。

1.2 方法

在確定手術(shù)時(shí)間之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)詢問患者的用藥史，患者如果長期使用阿司匹林，應(yīng)該建議患者在手術(shù)前5～7 d停止服用藥物。如果患者正在服用抗血小板藥物，在術(shù)前1周停止服用藥物，避免凝血功能被影響。護(hù)理人員引導(dǎo)患者擺出利于手術(shù)進(jìn)行的體位，為患者建立靜脈通道，進(jìn)行麻醉。腸鏡先從遠(yuǎn)處慢慢向后退，檢查患者的息肉的數(shù)量、直徑大小和患者息肉的準(zhǔn)確位置。

對照組患者采用氬氣凝固術(shù)治療，具體方法：通過內(nèi)鏡管道插入氬束凝導(dǎo)管，看到探頭的第一色環(huán)顯露出時(shí)，放在息肉的正上方2～3 mm，通電，通電時(shí)長：1～3 s，持續(xù)到息肉組織消失。使用同樣方式將創(chuàng)面進(jìn)行止血。

觀察組患者使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，具體方法：①對患者的息肉黏膜使用美蘭溶液進(jìn)行注射染色，確定患者的息肉類型。②使用圈套器將息肉基底緊套扎實(shí)，使用高頻電流電凝切除的同時(shí)收緊套圈。③檢查創(chuàng)面出血狀況，如果嚴(yán)重出血就是用鈦夾對創(chuàng)面進(jìn)行止血操作。少量出血，就使用被稀釋過的腎上腺素均勻噴在創(chuàng)面。

兩組患者在手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員緊密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，必要時(shí)加用抗生素及止血治療，及時(shí)補(bǔ)充水解蛋白質(zhì)和營養(yǎng)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者的病情改善情況和恢復(fù)情況。叮囑患者和家屬注意在術(shù)后必須臥床靜養(yǎng)，避免活動，禁食24 h后改流質(zhì)飲食。

1.3 效果判定

3個月后復(fù)查胃鏡或者腸鏡，了解患者傷口愈合及息肉復(fù)發(fā)情況，對比兩組患者的臨床效果。具體臨床效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)過治療后，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示出息肉已經(jīng)被徹底清除。②顯效：經(jīng)過治療后，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示出息肉的體積減少70%。③有效：經(jīng)過治療后，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示出息肉體積減少30%～60%。④無效，經(jīng)過治療后，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示出息肉體積無減少。總臨床總有效率=[（顯效+有效+治愈）/總例數(shù)]×100%。

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的息肉完整切除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后出血情況。

觀察對比兩組患者的息肉復(fù)發(fā)概率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者在對比治療效果中，觀察組患者（97.5%）的治療效果明顯大于對照組患者（90.00%），P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

表2 兩組患者的息肉完整切除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、穿孔情況對比[±s, n(%)]

2.2 兩組患者的息肉完整切除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、穿孔情況對比

兩組患者的出血發(fā)生率差異不大（P＞0.05），兩組患者的手術(shù)時(shí)間差距不明顯（P＞0.05），觀察組患者的息肉完整切除率、穿孔發(fā)生率均比對照組患者情況要好（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)概率

觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)概率2.50%，對照組術(shù)后復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)概率10.00%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

胃腸道息肉在消化內(nèi)科中屬于常見病、多發(fā)病之一，多發(fā)人群為中老年人群。初期發(fā)病，胃腸道息肉的患者并未出現(xiàn)典型的臨床癥狀表現(xiàn)。在病癥開始惡化時(shí)，患者就會出現(xiàn)：嘔吐、惡心、便秘、便血、腹痛等癥狀。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡粘膜的注射治療逐漸成為內(nèi)窺鏡領(lǐng)域的新技術(shù)之一，其基礎(chǔ)是粘膜下注射。由于操作簡單、并發(fā)癥少和治療效果理想的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。黏膜下注射形成液體墊是該方法的一個關(guān)鍵技術(shù)。該方法的一個關(guān)鍵技術(shù)，從而不會對患者的外膜或肌肉層造成損害，從而顯著改善了手術(shù)的安全性。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的治療一般來說，患者的胃部息肉注射必須從肛門側(cè)開始。而腸道息肉患者的注射必須從口腔側(cè)開始，以確保在對著內(nèi)窺鏡頭的同時(shí)能夠完全看到病灶，并方便隨后的切除操作的順利進(jìn)行。

本次研究結(jié)果表明，兩組患者在對比治療效果中，觀察組患者（9 7.5%）的治療效果明顯大于對照組患者（9 0.0 0%），P＜0.05，觀察組患者的息肉完整切除率、術(shù)中、術(shù)后出血發(fā)生率均比對照組患者要好（P＜0.05），兩組患者的手術(shù)時(shí)間差距不明顯（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后病變復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)概率2.50%，對照組術(shù)后病變復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)概率10.00%（P＜0.05）。這表明，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對胃腸息肉具有顯著的治療效果，并且該方法的安全性更高，并且由于胃腸道息肉患者在內(nèi)鏡下黏膜切除手術(shù)的過程中由于息肉的病變的部位不相同，在治療過程中也存在差異。

綜上所述，對胃腸道息肉病變的患者使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)能夠有效的提升臨床的治療效果，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，也表明了有較強(qiáng)的安全性，患者息肉的復(fù)發(fā)率也降低了，有著一定的臨床治療應(yīng)用的價(jià)值，值得臨床推廣。