急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架置入的護(hù)理體會

楊小麗

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是部分心臟疾病急性發(fā)作的表現(xiàn)，其具體是指冠狀動脈供血急劇降低（甚至中斷）導(dǎo)致心肌細(xì)胞因缺血缺氧發(fā)生大面積壞死的情況[1]。該病癥作為危重急癥死亡率較高，患者預(yù)后不佳，復(fù)發(fā)風(fēng)險也大。本次研究采用隨機(jī)對比的方式對患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理對患者治療的影響進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2016年9月至2019年9月接診的76例AMI患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)表分為對照組和觀察組，各38例。對照組中，男20例，女18例；年齡42～76歲，平均（58.90±5.92）歲；發(fā)病時間2～12 h，平均（5.36±2.26）h；心梗位置：下壁合并右室梗死9例，下壁梗死19例，前壁梗死10例。觀察組中，男21例，女17例；年齡42～76歲，平均（58.90±5.92）歲；發(fā)病時間2～12 h，平均（5.36±2.26）h；心梗位置：下壁合并右室梗死9例，下壁梗死20例，前壁梗死9例。兩組患者的年齡、性別、梗死位置、發(fā)病時間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)對比研究要求，有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行PTCA及支架置入治療，且符合手術(shù)各項(xiàng)指征；②AMI典型癥狀胸骨后疼痛，心電圖、心動圖等檢測符合European Society of Cardiology發(fā)布的《ESC 2017版ST段抬高型急性心肌梗死管理指南》[2]，此外超敏肌鈣蛋白等心肌相關(guān)標(biāo)志物指標(biāo)均提示AMI；③患者或家屬知情本次研究，簽署知情同意書；④患者治療期間的治療保存完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等其他主要器官功能嚴(yán)重不全；②合并惡性腫瘤；③嚴(yán)重心律失常、心源性休克等；④精神、認(rèn)知功能異常。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法

所有患者均行行PTCA及支架置入治療，患者入室后選擇性冠狀動脈造影，置入導(dǎo)管，然后注射造影劑，觀察患者的梗死位置、嚴(yán)重程度及范圍。依據(jù)患者的梗死狀態(tài)選擇合適的PTCA術(shù)式再置入支架，使動脈狹窄得到擴(kuò)張，恢復(fù)血流灌注。

1.3.2 護(hù)理方法

對照組在患者圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在患者圍手術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前：①相關(guān)檢測，在患者入院后立即檢測患者的血常規(guī)、心肌標(biāo)志物、血型、凝血功能、肝炎、梅毒、艾滋等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)[3]。②醫(yī)囑用藥，按照醫(yī)囑予以患者阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物。③健康宣教，由于患者發(fā)病為疾病發(fā)作，患者或家屬均處于較為恐懼、焦慮等狀態(tài)，因此護(hù)理人員需照顧患者或家屬的情緒，向其詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識以及手術(shù)治療的必要性。通過積極耐心的交流，使其對疾病有初步的認(rèn)識，更加主動地接受治療[4]。此外還可以介紹以往成功的病例以及醫(yī)師的資歷從而增強(qiáng)患者或家屬的治療信心，更為積極地配合治療[5]。④備皮，術(shù)前做好備皮，范圍為臍下至大腿1/3處及右臂、右肩。⑤靜脈通道，在患者左上肢、左下肢建立留置靜脈通道。在完成術(shù)前準(zhǔn)備工作后，立即護(hù)送患者到導(dǎo)管室進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療。

（2）術(shù)中：①患者入室后，幫助患者擺放體位，然后檢查靜脈通道，監(jiān)測患者的相關(guān)生理指標(biāo)，予以吸氧。②準(zhǔn)備相關(guān)急救藥品和器械，使其處于隨時可調(diào)用狀態(tài)。③按照醫(yī)囑予以患者液體輸入。④觀察患者的狀態(tài)，有異常情況及時報(bào)告醫(yī)師。⑤使用相關(guān)保溫措施，減少患者的熱量流失，在患者出現(xiàn)低體溫時及時報(bào)告醫(yī)師，并立即進(jìn)行復(fù)溫[6]。⑥患者手術(shù)完成后，將患者送入觀察室，完全清醒后送回普通病房。

（3）術(shù)后：①一般護(hù)理，對患者的相關(guān)生理指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測，保持72 h；予以常規(guī)吸氧，保持平臥位，期間注意觀察患者的基本情況。②患者恢復(fù)期間，定時幫助患者翻身及肢體活動，防止靜脈血栓。③患者可進(jìn)食后，予以患者家屬相應(yīng)的飲食建議，使患者的營養(yǎng)供給充分。④在患者可進(jìn)行簡單活動后，囑患者家屬幫助患者進(jìn)行早期的簡單活動。⑤拔除鞘管前，與患者或家屬溝通，提前告知拔管時的注意事項(xiàng)，在拔管時注意操作動作；在拔管后立即對穿刺位置進(jìn)行壓迫止血及相應(yīng)護(hù)理。⑥其他并發(fā)癥的對癥護(hù)理[7]。⑦患者符合出院要求后，予以患者居家護(hù)理建議，使患者的護(hù)理干預(yù)得以延續(xù)，囑其定期回院復(fù)查，配合隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)情況。

對比兩組患者的心理狀態(tài)，采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS），焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）對患者的抑郁、焦慮情況進(jìn)行評估，兩個量表的臨界節(jié)點(diǎn)分別為53分和51分，得分越高表明抑郁（焦慮）程度越為嚴(yán)重。評估時間為患者術(shù)后恢復(fù)正常交流后。

對比兩組患者的患者的治療依從性，采用我院自制治療依從性調(diào)查表，該表20個關(guān)于治療依從性的條目，得分越高，依從性越高。得分為90～100分為完全依從，得分70～89分為部分依從性，得分20～69分為不依從。治療總依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況

對照組34例患者順利完成手術(shù)，4例患者死亡；觀察組37例患者順利完成手術(shù)，1例死亡。

2.2 心理狀態(tài)

觀察組患者焦慮、抑郁評分低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分對比（ ±s, 分）

2.3 治療依從性

觀察組患者治療依從率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），見表2。

表2 兩組患者治療依從率對比（n, %）

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床治療AMI中常使用到經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneous Coronary Angioplasty, PTCA）及心臟支架置入治療，通過PTCA及支架置入可使閉塞的冠狀動脈再通，實(shí)現(xiàn)心肌的再灌注，從而減少心肌細(xì)胞的壞死，將心梗的影響降低，提升患者的搶救效果[8]。PTCA及支架置入治療AMI的療效已得到廣泛驗(yàn)證，但為了進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，本次研究對此類患者治療期間的護(hù)理方法進(jìn)行探討，以期通過護(hù)理、有效的護(hù)理干預(yù)使患者的治療效果、恢復(fù)效果提升。

本次研究中綜合護(hù)理涵蓋患者的整個圍手術(shù)期，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，均已專業(yè)化的專科護(hù)理措施干預(yù)AMI患者的治療，最終使患者的手術(shù)治療效果得到一定提升。本次研究結(jié)果顯示，通過綜合護(hù)理干預(yù)患者手術(shù)情況得到一定改善，其手術(shù)成功率稍高于常規(guī)護(hù)理的患者；但在患者焦慮、抑郁情緒以及治療依從率的對比中，接受綜合護(hù)理干預(yù)的患者表現(xiàn)更好，提示通過綜合護(hù)理干預(yù)，有益于患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，治療依從性的提升。相關(guān)報(bào)道指出改善患者的心理狀態(tài)以及治療依從性，有利于提升患者的恢復(fù)效果，縮短患者的恢復(fù)時間，從而改善患者的預(yù)后。

綜上所述，對AMI行PTCA及支架置入患者行綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的預(yù)后。