綜合護理配合電視胸腔鏡下解剖性肺葉切除術治療肺結核及術后預防感染的影響

郭芳

（內蒙古自治區第四醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

肺結核（Tuberculosis）是由結核分枝桿菌感染所導致的一種常見傳染性疾病，對患者的身體健康有嚴重危害，而電視胸腔鏡手術（Video-assisted Thoracoscopic Surgery, VATS）屬于胸外科微創領域的一個熱點，有報道指出，對具有手術指征的肺結核患者實施VATS手術同樣是可行、安全的[1-2]。但出于對自身疾病以及VATS手術認識的不足，多數患者圍手術期常伴有較重的心理精神負擔，故輔以適當的護理干預也具有重要意義。本研究以40例肺結核患者為例，重點觀察了在VATS解剖性肺葉切除術中開展綜合護理的效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016年12月至2019年10月在我院明確診斷為肺結核且接受VATS解剖性肺葉切除術治療的40例患者作為觀察對象，納入患者均有手術指征，且患者及家屬已簽署研究知情同意文件；排除伴嚴重精神異常或昏迷等患者。按照1:1比例隨機歸為兩組，A組20例，男14例，女6例，年齡28～65歲，平均（52.38±4.71）歲；B組20例，男12例，女8例，年齡27～67歲，平均（51.92±4.68）歲。將A、B組的基線資料輸入統計學軟件處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規護理干預，包括引導患者檢查、入院介紹、做好術前準備工作、嚴密監測生命體征、配合醫生落實治療計劃、對癥處理并發癥等。

B組在常規護理下實施綜合護理，主要內容包括：（1）術前護理：①術前訪視。術前1 d到病區探訪患者，明確掌握患者的既往病史、手術史、煙酒史以及有無伴發其他傳染病等信息，通過視頻宣教、漫畫手冊等方式為患者科普肺結核以及VATS手術的相關知識，告知患者圍手術期相關注意事項、如何正確咳嗽排痰等，在增進護患關系的同時，加強患者的手術配合。②心理護理。VATS手術是胸外科較先進的手術方式，多數患者對該術式缺乏了解，加之病痛折磨、擔心預后效果等，患者圍手術期的心理負擔普遍較重，故護理時需安排專人對患者進行心理安撫，尊重、鼓勵患者，通過列舉案例法、音樂療法及情志轉移法等放松情緒，幫助患者樹立治愈的信心。（2）術中護理：入室前10 min對手術床進行加熱，并適當調節手術室的溫濕度。入室時，對患者個人信息進行仔細核對，協助患者取90°健側臥位，適當向上外展患側上肢，以利于手術操作，同時取固定器對患者髖部進行固定，并墊上軟墊。術中積極配合主治醫師操作，密切監測患者的生命體征，并注意檢查各項設備參數是否正常，如電凝鉤參數不宜過高，以免造成副損傷等[3]。（3）術后護理：①基礎護理。術后將患者安全送返病房，術后24 h給予持續心電監護、生命體征監測等處理，以及時發現患者血壓、血氧飽和度有無異常改變，加強對低氧血癥的預防[4]。②呼吸道護理。保持患者呼吸道通暢，在患者麻醉蘇醒后，鼓勵其自主深呼吸、有效咳嗽和排痰，必要時給予霧化稀釋痰液，以促進排痰。術后首日指導患者練習吹氣球，以鍛煉呼吸肌，加快肺復張。③導管管理。定期檢查胸腔閉式引流系統的通暢與固定情況，30 min擠壓1次導管，以免管腔被血凝塊堵塞，引發胸內積血現象；在患者病情平穩時協助其取半臥位，以方便引流，同時對引流液的性質、液體量等進行詳細記錄，若有異常即刻告知醫師處理。④疼痛護理。術后綜合評估患者的軀體狀況，掌握其疼痛閾值，告知患者疼痛是一種正常的生理反應，并且受病痛以及心理狀態的影響[5]，為患者介紹自我緩解疼痛的方法，如深呼吸訓練、音樂療法等，必要時再為其提供鎮痛藥使用。

1.3 評估項目

觀察兩組發生術后感染（Postoperative Infection）的情況，并計算感染發生率。

采取自制問卷表調查兩組對此次護理服務的滿意情況，選項設立很滿意、基本滿意、不滿意3項，由前2項計算總滿意度（Total Satisfaction）。

記錄兩組的手術相關指標，包括：①手術時間（Operation Time）；②術中出血量（Intraoperative Blood Loss）；③術后帶管時間（Postoperative Tube Time）；④首次下床時間（First Time to Get Out of Bed）；⑤住院時間（Length of Stay）。

1.4 數據分析方法

采用統計學軟件程序SPSS 20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0）處理此次研究數據，計數資料由卡方檢驗輸出顯示為率（%）；計量資料使用t檢驗以及（ ±s）的形式描述，P＜0.05，說明計數/計量數據間差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后感染及患者滿意度的記錄結果

B組術后無一例感染，較A組術后感染率20.00%降低更顯著，P＜0.05，有統計學意義。B組患者總滿意度為100.00%，較A組患者總滿意度75.00%提高更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組術后感染及患者滿意度的記錄結果[n(%)]

2.2 兩組手術相關指標的記錄結果

相比A組，B組患者手術時間、術后帶管時間等縮短更明顯，術中出血減少更明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 兩組手術相關指標的記錄結果（ ±s）

3 討論

在胸外科領域，VATS解剖性肺葉切除術屬于較先進的一種技術，手術具有創口小、疼痛輕、恢復快以及美觀性高等多種特點，故臨床應用以來一直深得醫者及患者的青睞。肺結核患者由于普遍伴有較重的心理與精神負擔，加上存在肺門淋巴結腫大、胸膜腔粘連等問題，無論是對VATS手術操作或護理配合均有較高的要求[6]。有資料指出，對肺結核手術患者實施精心、有效的護理干預能夠明顯減輕患者的負性情緒，減少并發癥發生，縮短患者的住院時間[7]。趙欣[8]研究比較110例肺結核手術患者的臨床護理資料，發現研究組護理后肺部感染率明顯降低，護理效果明顯優于對照組。同樣說明了有效的護理模式在肺結核手術患者中應用的重要作用。

為進一步優化肺結核患者的手術效果，我院在肺結核患者實施VATS解剖性肺葉切除術期間積極開展綜合護理干預，術前借助訪視、心理護理加強患者對疾病與手術知識的掌握，減輕其心理與精神負擔，術中積極配合醫師操作，術后再通過呼吸道護理、導管管理、疼痛護理等一系列措施，從多個方面為患者創造良好的恢復條件。研究結果顯示，B組經此護理后發生術后感染的概率明顯下降，且手術時間、術后帶管時間等各項手術指標明顯有所優化，符合上述研究觀點；同時B組患者對此次護理也更加的認可和支持，總滿意度達到100.00%。

綜上所述，對行電視胸腔鏡下解剖性肺葉切除術治療的肺結核患者實施綜合護理干預，能夠加強對術后感染的預防、優化手術效果，同時護理服務內容也更易得到患者的理解及支持，值得推薦。