蘭州“布病患者”，為何難確診

南方周末記者　馬肅平發自蘭州

蘭州市政府正督促蘭州生物藥廠加快整廠搬遷和出城入園工作進度，從源頭上消除隱患。南方周末記者?　馬肅平　?圖

2020年12月22日，蘭大一院的布魯氏菌抗體篩查咨詢門診，醫生正在為一名感染者看診。　　　　南方周末記者　?　馬肅平　?圖

確診布病需滿足三個條件——具有流行病學史、臨床表現和實驗室確診。目前，是否符合流行病學史和臨床表現，都由蘭州四家定點醫院的醫生判定。布病的常見癥狀，被不少醫生對應成別的病因：腰痛看骨科，關節痛看風濕科……

“布病的治療原則是早期、聯合、足量、足療程用藥。如果治療及時，大部分可以治愈。一旦感染超過3個月才確診，近半數患者會治療失敗，發展成慢性布病。”

有病還是沒病？這是個值得思考的問題。

2020年12月19日，一則通知貼到了綠瑩花園小區門口，催促居民抓緊時間簽訂賠償協議。思來想去，秋霞還是決定拒簽。此時，蘭州獸研所布魯氏菌抗體陽性事件屬地善后處置工作領導小組（以下簡稱善后工作組）成立一年多了。

黃河切開蘭州城，秋霞所在的鹽場路街道就在城關區河岸下游。2019年7月24日至8月20日，中牧蘭州生物藥廠在生產獸用布魯氏菌疫苗的過程中，使用過期消毒劑，導致發酵罐排放的廢氣含有尚具活性的疫苗減毒毒株。根據蘭州市政府通報，截至2020年11月30日，當地實際檢測68571人，抗體陽性10528人。

布魯氏菌會引發布病，通過呼吸道、消化道和破損的皮膚等侵入人體。這種人畜共患疾病在內蒙古和西北牧區較為流行，在國內屬于乙類法定傳染病。通俗地解釋，抗體陽性代表人體感染了布魯氏菌，但不等同于確診布病。

2020年12月3日，蘭州市政府召開新聞通氣會介紹善后處置工作，明確蘭州生物藥廠為事件直接責任方，承諾后續出現相關癥狀的，做到應治盡治、免費治療、終身負責。

“應治盡治”政策落地近一個月，很多人卻高興不起來。低燒、乏力、關節疼痛腫大、肌肉疼痛，定點治療醫院的大夫總對應成別的病因：腰痛去看骨科，關節痛去風濕科……“癥狀不是布病引起的。”很多拿到抗體陽性檢測結果的感染者，都得到了這樣的回答。

他們和醫生理論，還聯系相關部門，希望得到無法確診布病的解釋，但始終沒有得到令人信服的答案。“蘭州市定點醫院都不承認這是布病，怎么應治盡治？”秋霞疑惑。

有人選擇了和解，有人還在觀望，有人仍在奔波。確診，成了一場心力交瘁的消耗。

“不要什么都往布病上扯”

12月18日下午，富鳴第二次走進甘肅省第二人民醫院布魯氏菌抗體咨詢門診。這是蘭州市指定的四家定點治療醫院之一。上次來是11月初，疼痛從他的后背游走到了膝蓋，并不劇烈。拍完片，醫生的回復把他氣壞了——“骨質增生，跟布病沒有關系”。

富鳴住在與蘭州生物藥廠一墻之隔的天添幸福港小區。一家三口，他和媳婦的檢查都呈抗體雙陽。半年多了，媳婦測出的滴度（注：標記抗體在血液中的濃度。數值越高，濃度越高）始終是1∶400++，一直沒跌。

天氣越來越涼，除了酸脹的膝蓋，富鳴左臂的肌肉開始“跳著疼”，腰也不舒服。是酸還是刺痛？他很難描述清那種含混的疼痛。

甘肅省第二人民醫院專門設置了布魯氏菌抗體篩查和治療門診，配備了經過培訓的值班醫生。南方周末記者在一份登記表上注意到，截至12月17日，該門診累計咨詢人數3696人。咨詢者的故事大同小異：反復講述自己的疼痛，訴求是能不能確診并對癥治療。

南方周末記者在現場注意到，這一次，接診富鳴的醫生來自風濕科，說法和11月那次中醫科大夫幾乎相同，“癥狀不一定和布病有關，今年的疫情、空氣可能都會對身體有影響”。

“那我到底是不是布病？”富鳴急了。

醫生并沒有正面回答，笑著反問，“你覺得是不是？”

布病一般通過接觸牛羊等牲畜感染，接診醫生反復向富鳴解釋，這次不同。醫生引用了蘭州市衛健委宣傳冊上的說法——布魯氏菌進入人體刺激機體產生抗體，3-6個月達到高峰，之后逐漸衰減，一般1-2年后檢測不到抗體，但抗體衰減時間存在個體差異。

“只是吸入了一點含菌氣溶膠，是減毒的弱毒菌株。”醫生建議富鳴繼續服用中藥調理，“如果還不起作用，恐怕是你心理問題”。

在定點治療醫院，醫患間經常上演類似的對話。檢測雙陽、時常低燒，經常困乏到坐著就睡著——這些都是布病的臨床表現。得到的答復經常是：腰疼就拍片，關節疼就檢測類風濕因子。

內蒙古自治區綜合疾控中心布病科主任米景川理解醫生們的困惑，這些多為患者自己感覺到的癥狀，“如果患者主訴疼痛，醫生沒有客觀檢查指標，怎么證明其是否疼痛？”此外，還要區分癥狀是否與布病有直接關聯。和富鳴一樣，很多患者無法自辯，也無證據以自清。

被檢出抗體陽性后，單位領導委婉地告訴秋霞“先治病”。除了扎針和去醫院，秋霞幾乎每天都在家躺著。她去看過骨科大夫，沒檢查出什么問題；去感染科，醫生還是告訴她沒有患病。秋霞反復強調身上的痛，但醫生建議對癥下藥，“不要什么都往布病上扯”。

“不是布病怎么治？”也有醫生給出答案：按布病治。目前，部分感染者接受的是中醫藥治療。

“如果抗體陽性，自己感覺癥狀嚴重，可以向定點醫院申請西醫治療。”12月21日，善后工作組的一位專家告訴南方周末記者。利福平聯合多西環素是最常見的治療方法，但兩種抗菌素傷肝，患者在治療前需要簽署一份“抗布魯氏菌治療知情同意書”，每隔半月檢測一次肝功能。

拖成慢性布病

秋霞住在與蘭州生物藥廠一條馬路之隔的綠瑩家園，一家三口，全是雙陽。藥廠附近的水岸華庭、天添幸福港小區也都是重災區，秋霞認識的一些鄰居，幾乎家家戶戶都有人感染。

秋霞的孩子今年高二。一次她帶兒子去定點醫院就診，一位同齡小伙病情嚴重到站立不穩。當時兒子的眼淚就在眼眶打轉，一進家門便開口：“媽媽，我以后會不會像他一樣？”秋霞心疼，“媽媽哪怕以后砸鍋賣鐵，也要把你的病看好”。

秋霞心里清楚，把病看好談何容易？除了乏力、多汗、游走性的關節疼痛，布病還可能累及生殖泌尿系統，她特別擔心：孩子今后的生育會不會有影響？11月中旬，秋霞向學校請假，一家三口去了內蒙古。她覺得，內蒙古畜牧業發達，醫生治療布病的經驗更豐富。“大夫把脈后說，已經拖成慢性布病了。”

這正是病友們最擔心的。布病分為急性期、亞急性期和慢性期，染病超過6個月仍未痊愈的慢性布病可能造成關節病變，影響肢體活動。

“布病的治療原則是早期、聯合、足量、足療程用藥。如果治療及時，大部分可以治愈。一旦感染超過3個月才確診，近半數患者會治療失敗，發展成慢性布病。”新疆醫科大學附屬第一醫院感染科主任醫師張躍新告訴南方周末記者。他是中華醫學會感染病學分會《布魯菌病診療專家共識》（2017版）的兩位執筆人之一。

張躍新坦言，慢性布病對骨關節影響最大，相當一部分患者會出現骨關節病變，嚴重的甚至致畸致殘。治療布病三十多年，張躍新見過太多牧民因為經濟條件不好，等到有錢看病時，已經出現了骨關節畸形。

若不是通知，很多人還蒙在鼓里。2020年4、5月開始，蘇鳴經常感覺頭暈，起初以為是頸椎出了問題。直到蘭州市鹽場路街道社區張貼公告，引導居民去檢測篩查，他才懷疑自己是在離蘭州生物藥廠一公里不到的黃河岸邊跑步時吸入了泄漏的含菌氣溶膠。

這個年收入十多萬的小“包工頭”，如今關節痛得只能躥著走。走路不穩，“大活”只能交給弟弟打理，自己打零工賺點零散收入維持全家生計。

為何難確診？

2020年12月18日-22日，南方周末記者走訪了四家蘭州市布病治療的定點醫院。無論是醫院指示牌還是善后工作組門口的展板，表述始終是“布魯氏菌抗體陽性”，而非“布病”。

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