舒芬太尼復合甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中血流動力學的影響

河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院（453000）楊穎靜

硬膜外麻醉為剖宮產(chǎn)常用麻醉方式，具有顯著鎮(zhèn)痛作用，對順利實施剖宮產(chǎn)術(shù)有積極意義。舒芬太尼、甲磺酸羅哌卡因是目前常用麻醉藥物，但各用藥方案優(yōu)劣不一，仍有不足之處。本研究選擇我院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦97例，旨在探討舒芬太尼復合甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉對其血流動力學的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院97例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦（2017年12月～2019年11月），其中采用甲磺酸羅哌卡因麻醉的48例為對照組，采用舒芬太尼+甲磺酸羅哌卡因麻醉的49例為觀察組。觀察組年齡21～36歲，平均（28.45±3.68）歲，體質(zhì)量63～76kg，平均（69.32±3.05）kg；對照組年齡22～37歲，平均（29.64±3.59）歲，體質(zhì)量62～75kg，平均（68.74±3.02）kg。兩組患者的一般資料（年齡、體質(zhì)量等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：均為初產(chǎn)婦，符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：合并肝、腎功能不全、妊娠期高血壓、糖尿病；合并所涉藥物過敏史。

1.3 方法 麻醉前30min兩組均予以0.5mg阿托品（中孚藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37021059）、0.1g魯米鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381）肌肉注射，并監(jiān)測血壓。左側(cè)臥位，硬膜外穿刺于L2～3間隙，頭端置入硬膜外導管3～4cm，面罩給氧2～3L/min，改為平臥位。觀察組予以15μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）+10ml甲磺酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20051520）+3ml生理鹽水；對照組給予10ml甲磺酸羅哌卡因+3ml生理鹽水。予以試驗量4ml，5min后未出現(xiàn)腰麻體征，以0.4～0.5ml/s注速注入剩余劑量。

1.4 觀察指標 ①比較兩組鎮(zhèn)痛維持時間、阻滯至最高平面時間。②比較兩組麻醉前15min、麻醉后15min舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 觀察組鎮(zhèn)痛維持時間（5.74±1.13）h長于對照組（3.49±0.87）h，阻滯至最高平面時間（8.25±1.78）min短于對照組（10.56±2.34）min，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 SBP、DBP 麻醉前15min兩組SBP、DBP對比無顯著性差異（P＞0.05）；麻醉后15min兩組SBP、DBP升高，但觀察組的SBP（116.38±5.19）mmHg、DBP（70.22±3.15）mmHg均低于對照組（124.63±5.54）mmHg、（74.58±3.46）m m H g，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨孕周延長，產(chǎn)婦合并癥會逐漸增多，從而使心血管調(diào)節(jié)能力降低，難以耐受較大循環(huán)波動[1]。因此選擇一種高效、安全的麻醉方式，對促進剖宮產(chǎn)術(shù)順利實施，保障母嬰安全有重要價值。硬膜外麻醉是臨床常用麻醉方式，能阻斷脊神經(jīng)傳導，麻醉效果顯著，具有藥物用量少等優(yōu)勢。甲磺酸羅哌卡因為酰胺類藥物，可作用于神經(jīng)末梢、神經(jīng)干，抑制神經(jīng)沖動產(chǎn)生、傳導，從而達到鎮(zhèn)靜止痛效果。舒芬太尼為芬太尼衍生物，常用于輔助麻醉、麻醉誘導，具有半衰期短、脂溶性高、體內(nèi)殘留少等優(yōu)勢。鄭均旗[2]研究指出，舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉可協(xié)同發(fā)揮作用，增強麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組，阻滯至最高平面時間短于對照組，DBP、SBP波動幅度小于對照組（P＜0.05），可見舒芬太尼復合甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉應用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)具有較好麻醉效果，有利于控制血流動力學。

綜上所述，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)采用舒芬太尼復合甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉效果較佳，有助于穩(wěn)定血流動力學。