淺談“痔病”的中西醫(yī)研究進展

代慧，楊勇軍

（1.川北醫(yī)學院，四川 南充；2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充）

1 痔病的概述

痔病是由于各種原因導致人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，可以發(fā)生于任何年齡，以20～40 歲為主[1]。因為飲食及生活的不規(guī)律，痔病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。痔病根據(jù)發(fā)生部位和臨床表現(xiàn)的不同，分為外痔、內痔以及混合痔[2]。內痔是由于齒線上痔內靜脈叢擴大和曲張而形成，內痔按肛門腫物脫出的程度分為四度。外痔是由于齒線以下痔外靜脈叢曲張（靜脈曲張性外痔），或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎（炎性外痔）或結締組織增生（贅皮外痔），或血管內膜破裂、血栓瘀滯（血栓性外痔）而形成的腫塊。混合痔是同一方位齒線上下的痔內與痔外靜脈叢患相互溝通，以致齒線溝消失，上下痔核融合成為一整體[3]。

2 中醫(yī)病因病機

2.1 飲食不節(jié)，濕熱內生

《黃帝內經(jīng)》最早提出痔病的形成與飲食有關。清代名醫(yī)顧世澄所注《瘍醫(yī)大全》提出“過傷生冷，有耽于醇酒者；有好嗜辛辣煎炒炙煿者，腸胃受傷，以致有濕熱濁氣瘀血流注肛門”，也認為痔病與飲食有關[4]。現(xiàn)代人們不規(guī)律的飲食習慣，是導致痔病高發(fā)的一個重要誘因。

2.2 感受外

《丹溪心法》提出：“痔者皆因臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒，以致氣血下墮，結聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也。”指出外邪侵犯人體是痔病的病因。歐春通過臨床上對于痔病的長期觀察，認為風、燥、濕、熱均為痔病發(fā)生發(fā)展的重要因素，而以濕熱為主[5]。

2.3 勞逸失度，房事不節(jié)

《諸病源候論》指出房事不節(jié)是導致痔病的病因。《醫(yī)宗金鑒》曰“勤苦勞役，負重遠行，以致氣血交錯而生痔。”認為勞逸過度會引發(fā)痔病[6]。勞逸過度，房事不節(jié)均會導致氣血瘀滯于大腸，從而為痔。

2.4 臟腑氣血虧虛

許多專家學者認為痔病的發(fā)生，臟腑氣血虧虛是本，其他因素為標。因為本虛，病邪才有機會侵犯人體。

2.5 其他因素

臨床上大多數(shù)專家學者認為痔病的發(fā)生與便秘、婦人妊娠、情志因素有關。

3 西醫(yī)病因病理

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痔病的發(fā)病機制可能與多種原因有關，臨床認為主要有靜脈曲張學說、肛墊下移學說、細菌感染學說、血管增生學說等[7]。隨著臨床科研的不斷驗證，靜脈曲張學說和肛墊下移學說的地位逐漸突顯[8]。現(xiàn)代醫(yī)學認為痔的誘發(fā)因素很多，門靜脈壓增高以及腹內有增高等原因都是誘發(fā)痔病的因素。

4 中醫(yī)治法

4.1 一般療法

一般療法，適應于沒有癥狀的痔病以及痔病的預防。注意飲食起居，不暴飲暴食、不飲酒、不食辛辣刺激性食物、不長時間蹲廁，保持大便通暢，便后坐浴以保持肛門周圍清潔。

4.2 辨證論治

根據(jù)《痔臨床診治指南》[9]臨床上痔病的辯證分型如下：

4.2.1 風傷腸絡證

治以祛風活絡，涼血止血。對于風傷腸絡證的患者，名老中醫(yī)丁澤明認為應予以涼血清腸，臨床上采用痔血合劑治療，并取得良好的療效[10]。王興寶等[11]臨床上運用丁老所創(chuàng)痔血合劑治療內痔風傷腸絡證患者36 例，療效明顯優(yōu)于口服地奧司明片。

4.2.2 濕熱下注證

治以清熱利濕，消腫止痛。歐春認為濕熱是痔病發(fā)病的主要因素，在治療濕熱下注型痔病時，予以口服具有清熱利濕作用的中藥湯劑（基本藥物為：馬齒莧、敗醬草各30g，槐角、車前子、旱蓮草、紅藤各15g，地榆炭、澤瀉、茯苓、黃芪各 12g，丹皮、枳殼、香附各 9g）[12]。丁老在臨床上喜用自擬榆槐臟連丸治療濕熱下注型痔病[10]。秦建峰等[13]運用院內制劑痔寧丸治療濕熱下注型內痔，其對出血、脫出等癥狀均有改善。

4.2.3 氣滯血瘀證

治以活血化瘀。羅廷威等[14]認為活血化瘀是治療痔病的貫穿環(huán)節(jié)，采用口服自擬方（薏苡仁30g，生地 、牡丹皮、赤芍、枳殼、延胡、懷牛膝、五靈脂各15g、桃仁、紅花、當歸、川芎、乳香、沒藥各10g）治療嵌頓性混合痔早期，并加以具有活血化瘀作用的中藥坐浴。經(jīng)14天治療后，療效明顯好于口服地奧司明片加用高錳酸鉀溶液坐浴的對照組。殷緒勝等[15]在對于痔病進行辨證論治時，靈活運用活血化瘀法，選用自擬活血化瘀內服湯劑治療氣滯血瘀型痔病的患者80 例，臨床取得了滿意的效果。

4.2.4 脾虛氣陷證

治以益氣升提固脫。對于脾虛氣陷導致的痔病出血，丁老以健脾補氣，養(yǎng)血止血為法，選用自擬補氣攝血湯治療[10]。張勝威[16]觀察益氣提升方治療內痔脾虛氣陷證的臨床療效時發(fā)現(xiàn)，益氣提升方可明顯改善脾虛氣陷證內痔的中醫(yī)證候癥狀，增強機體免疫作用。

4.3 中藥外治法

4.3.1 熏洗坐浴法

熏洗坐浴療法是痔病中醫(yī)外治法的重要組成部分，藥力雖是作用于局部，但可以借助藥物熱力的作用，疏通腠理，調和血脈從而達到治療的目的。臨床上根據(jù)所選熏洗中藥的不同，而起到不同的療效。謝冬梅等[17]臨床上運用苦參湯熏洗坐浴配合穴位按摩治療內痔，不僅減少了住院時間，而且提高了病人滿意度。邱榕[18]用自擬熏洗方（透骨草、垂盆草、魚腥草各15g，蘇葉、艾葉、大黃、芒硝、槐花、地榆各10g）熏洗治療Ⅲ度、Ⅳ度不愿意及懼怕手術或年事已高不耐手術的內痔患者，改善了患者的出血和脫出癥狀。符春平[19]觀察中藥熏洗坐浴治療不愿手術的血栓性外痔患者100例，采用中藥痔瘡坐浴湯（仙鶴草、千里光、杠板歸、野菊草、土大黃、地瓜根、松針、鬼針草、益母草、澤蘭、乳香各15g。）熏洗坐浴，臨床療效顯著。劉民厚[20]認為中藥黃柏洗劑有消炎止痛的作用，可以用來治療炎性外痔。史余娟[21]運用痔瘡栓結合中藥（苦參、生大黃各40g，白芷、黃柏、炒蒼術、蒲公英、石菖蒲各20g，白鮮皮、虎杖、金銀花各15g）熏洗坐浴治療混合痔術后患者32 例，總結出中藥熏洗坐浴可促進血液循環(huán)，加速水腫的吸收，并且有一定消炎作用，可以減少感染、水腫、疼痛，促進傷口愈合，縮短療程。

4.3.2 外敷法

將藥物直接敷于患處，從而起到治療作用。外敷法不僅對于痔病保守治療有效，而且可以減輕痔病術后并發(fā)癥，促進術后創(chuàng)口的愈合。王凱等[22]用自擬止痛消炎膏（天花粉320g，大黃、黃柏、黃芩各160g，野菊花、蒲公英、生天南星、甘草各64g）外敷于局部治療炎性外痔患者40 例，治愈率為75%，有效率達到90%。段英華[23]將馬應龍麝香痔瘡膏聯(lián)合地奧司明片應用于77 例混合痔術后，在術后肛門腫痛、出血等方面療效均優(yōu)于單獨口服地奧司明片。黃甫峰等[24]臨床上將內痔生肌散油紗條外用于痔術后創(chuàng)面，該治療方法能顯著縮短創(chuàng)面愈合的時間，促進創(chuàng)面的愈合。

4.3.3 塞藥法

臨床上塞藥法通常認為是將栓劑塞入肛內，通過直腸粘膜吸收，從而達到治療效果。常用的馬應龍痔瘡栓，在治療痔病時有明確的療效。代述東等[25]運用麝熊消炎栓治療Ⅰ度、Ⅱ度內痔出血180 例，可以很好的改善Ⅰ度、Ⅱ度內痔出血癥狀，總有效率達92.78%。何小波等[26]熊膽痔靈栓治療內痔，治療一個療程后，熊膽痔靈栓可以很好的改善痔的癥狀和體征。

4.3.4 枯痔法

即以藥物如枯痔散、灰皂散敷于Ⅱ、Ⅲ度能脫出肛外的內痔痔核表面，具有強腐蝕作用，能使痔核干枯壞死，達到痔核脫落痊愈的目的。此法目前己少采用。

4.4 其他療法

4.4.1 針灸治療

蒙杏廣[27]治療痔瘡時采用針灸結合中藥熏洗法，選穴雙側次髎、承山、束骨、長強、二白，臨床療效確切。

4.4.2 天灸法

天灸法的治療基礎是臟腑經(jīng)絡學說，高佩華[28]采用天灸法治療內痔300 例，痊愈216 例，痊愈率達72%。

4.4.3 痔點挑治法

挑治痔點，挑斷一些皮下纖維，放出一點血液，熊國華等[29]認為痔點挑治有止血、止痛的效果。采用痔點挑治法治療Ⅰ～Ⅱ期內痔，效果優(yōu)于對照組的復方角菜酸酯栓塞肛治療（P＜0.05）。

5 西醫(yī)治法

5.1 保守治療

臨床上公認的沒有癥狀的痔病無需治療，并且對于Ⅰ度、Ⅱ度等有癥狀內痔患者臨床上保守治療，通過各種藥物以及物理療法來減輕患者的癥狀。程飛[30]認為西藥在痔病的治療中有抗感染和改善胃腸道功能的作用，運用口服西藥甲硝唑、維生素C 及維生素B2，高錳酸鉀溶液坐浴痔病，取得了不錯的治療效果。靜脈活性藥物，通過改善血液的流動，從而起到緩解痔病出血水腫的作用。抗炎鎮(zhèn)痛藥對于改善減輕痔病疼痛方面有較好的效果。

5.2 手術治療

手術治療的適應人群是：①Ⅲ度、Ⅳ度內痔；②Ⅱ度內痔伴出血量多；③壞死性痔、嵌頓性痔、混合痔以；④外痔影響到患者生活者；⑤保守治療效果不明顯、無手術禁忌證的患者。臨床上手術的方式多種多樣，根據(jù)痔的表現(xiàn)不同以及個體化治療原則，而選擇不同的手術方式。常見的手術方式：

5.2.1 外剝內扎術

是痔的傳統(tǒng)術式，是將傳統(tǒng)的內痔結扎法和外痔剝離法結合應用的術式。外剝內扎術臨床療效確切，但其術后易產(chǎn)生疼痛、出血、肛緣水腫、尿潴留等并發(fā)癥，隨著微創(chuàng)手術的不斷進步，在傳統(tǒng)外剝內扎術的基礎上出現(xiàn)了一系列的新術式。

5.2.2 痔上粘膜環(huán)切術（PPH）

PPH 術以肛墊下移學說作為治療基礎，在患者的脫垂內痔上方、近內痔上緣處切除其直腸下段腸壁黏膜與黏膜下層組織，并確保遠、近端黏膜吻合，對脫垂的內痔、黏膜實施牽拉、上懸吊操作，消除脫垂情況。PPH 術相對比于傳統(tǒng)的痔切除術，能降低術后肛門的腫痛、出血以及肛門狹窄的發(fā)生率。陳敬松[31]在臨床上采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術（PPH）治療內痔50 例，相比于傳統(tǒng)痔切除術能明顯縮短手術、創(chuàng)口愈合時間；減少術中出血量、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。顧秀文[32]在臨床上采用PPH 術治療混合痔42 例，對照組采用傳統(tǒng)手術治療，也提高了療效，減少了手術以及傷口愈合時間。

5.2.3 痔瘡自動套扎術（RPH）

又稱肛墊上黏膜套扎法，根源于祖國醫(yī)學中的結扎療法，RPH 是祖國醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結合的一種術式。RPH 是使用自動套扎器套扎痔上黏膜，將肛墊上提，不僅能夠改善痔瘡脫垂的癥狀，而且術后并發(fā)癥少。馮軒[33]在臨床上采用RPH 術治療Ⅱ、Ⅲ度內痔患者30 例，30 例全部痊愈，術后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，且隨訪患者后未發(fā)現(xiàn)后遺癥。張春澤等[34]在臨床上采用RPH 術治療中重度內痔患者55 例，治愈54 例，隨訪半年，僅有1 例發(fā)生肛門狹窄。彭雅莉等[35]臨床上采用RPH 術結合外痔切除術治療混合痔60 例，對照組采取混合痔外切內扎術。治療組手術時間及住院時間短，且癥狀改善以及治愈率均高于對照組。上述均證實RPH 術簡便且安全，臨床效果滿意，術后并發(fā)癥低，可以大力的在臨床上推廣。

5.2.4 選擇性痔上粘膜吻合術（TST）

TST 術是在PPH 術的提升肛墊、阻斷血流的基礎上，根據(jù)中醫(yī)學“分段結扎”理論，采用特制開孔肛門鏡選擇性切除痔區(qū)的痔上黏膜，保留痔核間正常黏膜組織，進一步減小手術創(chuàng)傷。凌巧云等[36]在臨床上對比TST 術與PPH 術在治療混合痔的不同療效，得出TST 術創(chuàng)傷更小，術中及術后的痛苦較PPH 術輕，治愈率更高。

5.2.5 超聲多普勒引導下痔動脈結扎術

該手術是臨床治療痔瘡的一種新型微創(chuàng)手術方式，在超聲多普勒引導下將供應痔的動脈的高位準確以及選擇性結扎。劉友和等[37]應用此手術加內痔圍扎術治療混合痔，結果表明，有效率高于傳統(tǒng)外剝內扎術，并且明顯減輕術后疼痛，術后出血、水腫、住院時間及創(chuàng)面愈合時間等均低于對照組的外剝內扎術。

6 小結

痔病是大腸肛門的常見及多發(fā)病，近年來痔病因為影響到患者的生活質量，已越來越受到臨床重視。其中以混合痔的治療難度最大。中醫(yī)在對痔病的認識以及治療上有著獨特的優(yōu)勢。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，西醫(yī)對于痔病的研究也越來越深入。在臨床工作中，如何將中西醫(yī)結合治療痔病的優(yōu)勢發(fā)揮到最大還是一個難點。在今后的研究中，筆者希望能深入中醫(yī)對痔病的病因病機，辨證論治的研究，結合西醫(yī)的解剖、生理、病因、病理，建立新的中西醫(yī)結合治療痔病的方法，進一步提高臨床療效。