MBBS留學生《實驗診斷學》臨床見習教學改革體會

李 潔 陶 暉

實驗診斷是臨床醫生根據需要，通過臨床實驗室檢查獲取相關信息，結合臨床信息整合分析，以完成疾病的篩查、診斷、治療以及預后評估[1～2]。近年來實驗診斷領域發展迅速，不斷開拓出新技術新方法，實驗診斷學已經成為一門交叉學科[2]。實驗診斷學的教學方式也隨之需要深入改革，以往的來華留學生臨床醫學專業留學生項目（MBBS）的留學生實驗診斷學授課主要著重于理論及實驗課，并未涉及系統全面的臨床見習課程。臨床見習教學是基礎理論與實踐操作相結合的重要教學環節，是將實驗診斷與臨床應用相結合的橋梁[3]。所以，MBBS留學生的實驗診斷學教學，應當包括開發性的、帶有啟發性質的培養臨床辨證論治思維的臨床見習教學，一方面精準的全英文臨床見習教學能夠幫助留學生充分了解檢驗科各專業的理論知識及實驗操作；另一方面將檢驗結果分析與臨床病例診斷充分結合，培養學生的綜合實驗診斷能力[4]。鑒于留學生教學的特殊性，本文淺談留學生實驗診斷學臨床見習教學內容、手段、方法等教學改革的心得體會。

1 做好臨床見習前準備

本教研室將MBBS留學生的實驗診斷課臨床見習教學安排在附屬醫院的檢驗科進行，一方面可以加深留學生對我國醫院檢驗科的認識，深入學習檢驗科的整個工作流程、工作內容及實驗室質量控制；另一方面，各專業臨床見習授課老師能夠為留學生講授專業的理論知識及臨床實踐經驗。教研室在開課前組織會議，布置臨床見習教學任務，安排授課教師進行試講；另外，制定臨床見習安排課程內容及各專業授課教師，編寫臨床見習教學安排表，充分考慮檢驗科實際情況，編寫英文臨床見習手冊，其中主要包括各專業內容所涉及的臨床檢驗項目及實驗操作流程、檢驗前中后質量控制及經典病例分析。

2 合理安排見習的內容與過程

根據專業特點在檢驗科設置7個教學點，分別含括臨床血液學檢驗、臨床基礎檢驗、臨床生物化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床分子生物學檢驗及流式細胞學檢驗，每個教學點安排2位臨床經驗豐富及英文能力較高的帶教老師負責講解與演示。具體內容、過程為：①由科室負責人介紹醫院檢驗科的專業設置及其職責、臨床實驗診斷國內外新進展等。②各專業帶教老師介紹目前該專業開設項目的檢測項目及臨床標本的采集、處理與影響實驗結果的因素；結合案例綜合分析檢驗報告單的臨床意義，同時講解各檢驗報告單的選擇及規范填寫。③實驗室質量負責人講授實驗室質量控制內容及實驗室質量評價指標。見習小組分為7個小組，分別安排到以上7個教學點，每1個課時進行1次輪換。

3 利用具體病例分析，提升學生臨床診斷能力

傳統實驗診斷學授課課主要采取“理論課—實驗課—考試”的教學模式，教師著重于講述檢驗原理、操作方法、正常參考范圍及臨床意義，教學過程枯燥乏味，且未對學生的理論與實踐結合的綜合能力進行挖掘，導致MBBS留學生進入臨床后不能根據患者的實際情況選擇合適的檢驗項目，更不具備結合實驗室檢查結果對疾病進行診斷、治療效果及預后判斷的能力。因此，臨床見習改革后將重點集中于臨床病例分析，采取以問題為中心的教學模式，激發學生的學習熱情。最終教會學生如何選擇合適的檢驗項目來解決和判斷臨床問題，真正讓留學生在實驗診斷學中做到活學活用，培養他們利用檢驗結果為臨床解決問題的能力。

4 進行臨床見習效果評價

通過問卷調查、學生會議等方式對各專業、各帶教老師的臨床見習教學進行評價總結。對每位學生發放滿意度調查表，采取無記名的方式對見習教學的教學內容、教學課程安排及教師授課效果進行評估，并給出意見及建議。根據調查情況，進一步深化留學生實驗診斷學臨床見習教學的改革。每位學生見習結束后，安排在各個專業進行出科考核，考核內容包含理論知識、實驗技術及病例分析，最終將考核成績納入學期末總分評價中。

5 完善留學生全英文臨床見習教學資料，進行重點實驗操作多媒體課件制作

鑒于實驗診斷學課程設置、臨床見習時間有限，而所涉及檢驗項目繁多，很難確保留學生能在見習期間掌握所有的檢驗項目及操作要點。因此，很有必要就檢驗科各專業組所涉及的重點檢驗項目的操作流程制作多媒體課件，以便于留學生課后補充及復習。進行留學生教材《Clinical Laboratory Diagnostics》的編寫和出版，改變傳統的以標本類型及檢驗項目為重點的教材編寫模式，從人體各個系統相關疾病的病例分析角度探討各臨床檢驗項目的臨床意義及結果判讀，為MBBS本科留學生實驗診斷學教學提供教材依據。

6 存在的問題及解決辦法

6.1 臨床見習課時少 MBBS留學生臨床見習課時較少，檢驗科專業較多，難以全面學習各專業組臨床檢驗知識。后續與國際教育學院溝通，看是否增加MBBS留學生班級的臨床見習課時，或者邀請更多專業老師參與臨床見習，將留學生班級分組學習，加快學習效率。

6.2 英文授課資料不完善 實驗診斷學內容涵蓋廣泛，英文見習資料繁多，涉及不同專業。邀請各專業組老師參與留學生臨床見習多媒體課件的制作，編寫完善的見習資料，并應用于教學。

6.3 授課教師英文水平不足 留學生英文帶教需要精準的英文介紹及解釋，臨床見習作為一種現場教學模式，熟練的英文溝通水平及專業英文表達能力更是關系到課堂的教學氛圍。我們號召各實驗診斷學臨床見習帶教老師積極提高英語口語水平及專業英文水平，不僅要做到與留學生的暢通交流，更要準確明了地闡明專業知識，增加臨床見習的趣味性，激發留學生的學習興趣。

6.4 中外病例差異 考慮到留學生來自不同的國家，各帶教老師在進行案例教學過程中面臨著中外病例差異問題，在講解檢驗報告單及臨床意義的時候需要指出差異以免誤導留學生，比如很多實驗室檢測指標在不同年齡、不同人種參考值范圍不同，臨床意義也存在一定差別，提醒留學生在以后的臨床工作中加以區別分析。

6.5 中外文化差異 由于各國存在較大文化差異，留學生在臨床見習中課堂表現各不相同，部分表現較為自由散漫，在教學過程中存在自由走動及隨時打斷提問的現象。各授課教師一方面需要與留學生強調課堂紀律，盡量保持穩定有序的教學秩序，同時尊重不同的文化差異，允許學生在臨床見習教學中有疑問隨時提問，耐心解答，如課堂時間有限可課后單獨給以詳細解答。

總之，實驗診斷學作為MBBS留學生授課的一門主要課程，其臨床見習教學是將理論與臨床實際相結合的第一步，合理安排MBBS留學生的實驗診斷學臨床見習課程，對于學生掌握實驗診斷的理論知識并熟練應用于臨床至關重要。