病例導入式教學在普外科教學中的應用分析

強澤好

如今在對普外科醫學生的教學過程中普遍還是運用傳統的教學模式，在傳統教學模式中，學科專業是其中心內容[1～2]。普外科醫學生主要是通過專業老師講授相關理論知識來完成自己的實習[3]。醫學生通過傳統的教學模式對醫學理論知識有一個更深的理解。但是這種教學方法沒有考慮到培養學生的獨立自主能力[4]。不能將具體的病例與理論知識相結合，導致學生在遇到實際的問題時不能獨立解決面對的問題，病例導入式教學方式避免了傳統式教學存在的弊端，可使醫學生既能學習理論知識，又能及時將理論知識應用于具體病例中，在理論與實踐結合的過程中提高學生獨立思考、獨立動手解決問題的能力，極大提高了學習的效率。本文通過對兩組實習醫生不同教學方式的比較來探討病例導入式教學的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年1月-2019年12月來我院普外科臨床實習教學的68名醫學生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。兩組醫學生的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 學生進行包括觀看手術錄像、教授理論知識等傳統式方式的學習。

1.2.2 觀察組 學生在傳統學習模式的基礎上進行病例導入式教學，具體方法如下：①典型案例編寫與相關問題提出：要想運用好病例導入式教學方法，在上課之前進行充分的備課極為必要的，首先任課老師根據醫學生的培養方案選擇相應的臨床案例，所選擇的病例一定要典型、常見，具有實際教學價值，能夠通過案例使學生對教學內容得到充分的理解。任課老師對病例進行歸納總結，并就相關病例的治療護理方法等對學生進行提問，引導學生自主思考，對相應的問題進行討論、總結，提高學生學習的自主性。②課前預習：在上課之前讓學生提前熟悉課堂上學習的相關病例的資料，讓學生查找與病例相關文獻，對相關病例中存在的問題進行標記，在課堂上帶著問題聽老師授課。③課堂教學：將之前選擇好的典型病例向學生展示，提出相關問題，引導學生表達對相關病例的看法，同時鼓勵學生提出自己的疑問并積極解答。其目的是將學生帶入到相應的臨床治療環境，提高學生的學習興趣和學習熱情。為使同學們能夠對教學內容理解更深刻，課堂上教師應該首先向同學們簡單介紹病例的內容，對于病例中的存在的重點、難點進行仔細的講解。進行分組討論，對每一位學生的問題進行仔細的解答。課后讓學生對本節課的案例講授成果進行總結，并對該病例目前的研究進展以及未來的研究方向的資料進行查找學習，讓學生進一步加深印象。要想運用好病例導入式教學，對課堂上還未解決的問題留到課后解決，讓學生對相應的問題進行進一步了解學習，并對學生課后作業進行仔細批改，讓學生了解到自己的不足，鞏固學習成果。

1.3 觀察指標與評價方法 評價兩組學生的理論基礎試題得分、病例分析試題得分。采用由我院3名普外科專業教授聯合編制的試題對學生進行測試。統計兩組學生的的理論基礎試題得分、病例分析試題得分，總分100分，60分為及格分。兩組學生的試題總得分=理論基礎試題得分+病例分析試題得分。

1.4 統計學方法 研究中數據用SPSS 22.0統計分析，計量資料用（x± s）表示，使用t檢驗分析。P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組在病例分析試題得分及總得分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），理論基礎試題得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

對問題可以進行獨立的思考、分析，能夠對問題提出自己的看法并對其加以驗證解決的能力是當今醫學生日后成為一名合格醫生所需要的必要條件[5]。臨床學習可以幫助醫學生將理論應用到實踐當中去，使學生實現從課堂到病房的過渡。傳統的教學模式僅僅傳授學生們相應的理論知識，使學生們被動地接受相關知識，限制了主動思考問題的能力，難以掌握真正的臨床技能，從而在臨床實踐中缺乏獨立解決的能力，不能及時對患者進行合理的急救。由于僅僅從醫學課本中獲取的理論知識與實際的臨床病例還有一些不同，因此對醫學生進行既能加深理論知識的學習又能提高臨床實踐的能力的教學方法顯得非常重要[6]。

通過案例導入以問題貫穿始終的教學方法的應用，對于教學質量的提高起到了促進作用。最近幾年，在醫學教育中進一步提出以病例為引導的教學方法，通過對經典病例中的重難點提出問題，使同學們加以思考，更容易使同學們掌握重點，提高學習效率，培養臨床思維[7]。大量臨床研究表明，采用病例導入式教學學生應對臨床突發情況的能力得到大幅度提升。

病例導入式教學的設計是通過編寫經典病例，并通過經典案例設計反映教學內容的重點和難點的問題，整個教學過程圍繞設計的問題展開，使學生可以對所選病例的相關知識進行充分的了解，讓學生以一名臨床醫生的身份來解決臨床病例所產生的問題，提高學生們的學習熱情，學生由被動接受知識轉為主動學習知識，成為教學過程中的主體，學生在課堂上與老師、同學們針對案例中的問題進行討論，使學生和老師有一個互動的過程，提高了課堂的教學氛圍，調動了互動用和效果，學生的臨床能力得到了顯著的提升。在教學過程中老師向學生們介紹病例的重點難點、學生們分組討論找到該病例的迷惑點，并鼓勵學生們提出治療該病的其他創新點，不斷思考，培養臨床思維，從而使學生的創新意識得到提高，教學更有成效。本文研究表明實驗組在病例分析試題得分及總得分均明顯高于對照，差異具有統計學意義（P＜0.05），理論基礎試題得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明通過病例導入式教學更能提高醫學生的臨床素質。

綜上所述，病例導入式教學方法在普外科教學中的應用效果更加顯著，值得進一步推廣。