新生兒肺紋理粗：可能是新生兒濕肺

廖東

新生兒肺紋理粗，在新生兒臨床上是一種比較常見的病理現象。有的患兒出生后數小時即出現呼吸急促、面色青紫，口出白沫;有的出生后數天出現呼吸困難、咳嗽，或在未滿月前出現發熱、呼吸急促等呼吸道感染表現。胸部聽診可聽到粗濕啰音或呼吸音減低等，拍胸片發現新生兒肺紋理粗。

一般認為，新生兒肺紋理粗是呼吸道感染的表現之一，結合相關癥狀，很可能是新生兒肺炎。但新生兒肺紋理粗的原因是多個方面的，切不可直接認定為肺炎。因為它也很有可能是新生兒濕肺，尤其是那些出生后24小時內出現呼吸急促等癥狀的患兒。新生兒肺紋理粗一般又被叫作暫時性呼吸困難、Ⅱ型呼吸窘迫綜合征等。雖然大多數新生兒濕肺會不藥而愈，但也可能會出現肺氣腫、心力衰竭等嚴重的并發癥，必須及時予以治療。

病因和發病機制

新生兒肺紋理粗與肺內的液體增加及肺淋巴引流不足有關。如肺泡內及間質內液體多，吸收延遲，或有液體運轉困難，以致出生24小時內肺泡內存留較多液體而影響氣體交換，出現呼吸困難，再加上轉運功能不全，這是本病發生的主要機制。常多見于剖宮產兒，因其肺泡液未被擠出，亦多見于產程中吸入過多羊水的窒息兒。

新生兒濕肺以足月兒居多，其形成原因可能是多方面的。圍生期窒息、急產、剖宮產等，均可成為新生兒濕肺的病因。例如，因為母親的過度麻醉，使得新生兒在開始呼吸之前難以除去氣道里的殘屑或者黏液;或生產的時候胸腔擠壓不足或是沒有進行機械性的擠壓，生產之后又出現胸腔彈回的情況，這主要發生在剖宮產的新生兒身上;或生產過程中由于夾住臍帶過晚，從而使得新生兒體內被輸入胎盤里的血液;或早產兒由于血中的蛋白質太少，滲透壓減小而導致肺液的吸收速度變緩等。

新生兒濕肺的臨床表現

足月剖宮產兒、足月兒及早產兒都有可能發生新生兒濕肺，但其中前二者的占比相對較高。相較于自然分娩兒來說，剖宮產兒發生新生兒濕肺的概率要高出許多。此疾病的臨床表現是嬰兒出生的時候沒有任何異常表現，但是出生之后2～5小時內發生呼吸急促、口吐泡沫、呻吟、青紫，肺部聽診可聽到粗濕啰音或呼吸音減低等。做血氣分析，可知癥狀較輕者pH值、PaCO2、PaO2及BE值均無異常，癥狀較重者可有高碳酸血癥、低氧血癥、混合性酸中毒等。

新生兒濕肺的癥狀和體征沒有突出的特點，與新生兒肺炎等肺部其他疾病的癥狀比較相似。但可以明確的是，大部分患兒的癥狀都會在12小時內有所減輕，早產兒癥狀則會在48小時后減輕，通常會在2～3天消失，有著較佳的預后。這也是新生兒濕肺同其他疾病的最大區別。

新生兒濕肺的檢查方法

在臨床上，對新生兒濕肺的檢查方法主要有兩種。下面對此展開比較詳細的闡述。

1.血氣分析。患兒的血氣分析結果大部分都無異常，癥狀比較重的患兒會有代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒的情況發生。

2.X線檢查。臨床中一般按照X線征象，把新生兒濕肺的X線表現分為以下5種。

①肺泡積液征：可見肺野呈現為斑片狀，面紗或者云霧狀密度增深影，或是可見小結節狀影，直徑為2～4毫米。

②葉間胸膜積液及胸膜腔積液：其中的前者在右肺上、中葉間比較多見，后者的積液量相對比較少一些。

③肺間質積液征：可見網狀條紋影。

④肺氣腫征：可見肺野透亮度提升，屬于代償性肺氣腫，程度相對輕一些。

⑤肺血管瘀血征：可見肺紋理變粗，有著清晰的邊緣，從肺門呈放射狀向四周伸展開來。

新生兒濕肺的臨床診斷

患兒出生的時候呼吸大部分都無異常，但在出生之后6小時內可見發紺與呼吸急促。癥狀比較輕的患兒呼吸頻率為（60～80次）/分，癥狀比較重的患兒呼吸頻率約為100次/分，但后者臨床中相對較少見。患兒同時還存在反應差、不哭鬧、不吃奶、呻吟等情況。發生窒息的嬰兒在搶救復蘇之后，馬上就有癥狀產生，且大部分的病情都很重。大多數體溫均無異常，肺部體征不顯著，只有粗濕啰音出現或是呼吸音減弱，24小時內氣促的情況不復存在。X線檢查可以看到兩側肺野透明度不高，肺紋理增加，增粗、斑點狀密度增深的陰影，部分時候會有胸腔積液或者葉間積液的情況出現，因代償性肺氣腫而于肺野可見小透亮區，廣泛并且零散存在，胸廓前后徑寬度增加，橫膈頂扁平且下降。第2天后連續攝片的時候能夠看到這些異常在極短的時間里恢復到無異常的狀態，其表現同體征之間并不呈正比關系。

新生兒濕肺的治療及預防

在對新生兒濕肺患兒進行治療與護理的時候，要對其進行細致的觀察，以便及早發現，而且還要將其與吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合征區別開來。

首先要注意預防。產婦使用鎮靜藥的時候用量要適宜，切不可超量使用，同時還應對不必要的剖宮產進行約束。如果有需要可馬上進行體位引流。在分娩期間，盡量避免產程過長，因臍帶或者胎盤而使得胎兒血液循環受到影響，從而造成宮內缺氧，使得胎兒出現喘息樣呼吸，吸入羊水或者是胎糞。

發現患兒要及時進行對癥治療。即在患兒呼吸急促與發紺的時候，對其進行吸氧;若是患兒太小無法吃奶，可用10%的葡萄糖液進行靜脈滴注。給氧要注重間歇性，盡量不給予持續正壓呼吸，以防肺氣腫變得更嚴重。在新生兒在呻吟和煩躁癥狀出現的時候，可適量使用苯巴比妥;在有代謝性酸中毒出現的時候，可用5%的碳酸氫鈉進行靜滴，或是將其稀釋之后慢速靜注，如有必要可重復進行，使其酸中毒得到有效的糾正。用地塞米松進行靜脈滴注，可使肺水腫癥狀有所減輕。新生兒兩肺出現較多濕啰音的時候，可適當使用呋塞米。發現患兒出現心力衰竭的征兆時，要及時進行糾正。倘若患兒的病程在2天以上，則可適當使用抗生素，以免有繼發感染的情況出現。

總之，在臨床中一旦發現新生兒肺紋理粗，不要一味認定就是肺部炎癥。必須通過多個檢查方法，特別是影像學手段對患兒的疾病做出正確的判斷。要意識到新生兒肺紋理粗很有可能是新生兒濕肺，并及時采取相應的治療措施。