探討循證護理在預防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的臨床進展研究

黃彩鳳

（廣西百色市隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西 百色）

0 引言

相關(guān)研究顯示[1]，我國的剖宮產(chǎn)率正處于逐漸上升的趨勢。而伴隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率越來越高，產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫的案例也有增加。當人們的身體溫度低于36 ℃時，可以稱為低體溫[2]。低體溫是麻醉及手術(shù)中的一種常見并發(fā)癥，會對手術(shù)進程帶來一定的影響。同時，在手術(shù)結(jié)束后，也會影響到患者的術(shù)后康復。而當產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫時，會增加產(chǎn)婦出現(xiàn)感染的概率，從而導致自身的機體代謝及凝血功能受到一定的影響[3]。低體溫的發(fā)生，受到多方面因素的影響，如麻醉、心理、輸液等方面[4]。因此需要從多方面、多角度出發(fā)，在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時施行有效的護理干預措施，才能提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。本文旨在探究循證護理在預防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的臨床研究進展，現(xiàn)報道如下。

1 產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)低體溫的原因

從我院的臨床實踐進行分析，發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫的因素非常多。首先，手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境是其中的重要影響因素[5]。剖宮產(chǎn)的手術(shù)地點就位于手術(shù)室，當室內(nèi)的環(huán)境溫度過低，會使得產(chǎn)婦的體表熱量快速喪失，從而導致體溫的下降。其次，麻醉藥物也是其中的重要因素之一，當產(chǎn)婦被麻醉后，自身的外周血管會出現(xiàn)擴張。同時，產(chǎn)婦此時的運動神經(jīng)會受到阻礙，從而降低自身的肌肉張力、減少肌肉的運動。會使得產(chǎn)婦的熱量來源受到遏制，進一步加劇體溫的降低[6]。產(chǎn)婦在術(shù)中的身體暴露、術(shù)中消毒液擦拭身體、術(shù)中輸液等方面的影響，均可能導致患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫。因此，在應(yīng)用循證護理的過程中，需要從多個影響因素出發(fā)，給予患者針對性的處理措施。

2 在預防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫時的循證護理干預措施

2.1 術(shù)前心理護理干預

心理因素是患者在剖宮產(chǎn)時發(fā)生低體溫的重要影響因素，產(chǎn)婦在產(chǎn)前的心理狀態(tài)均較為復雜，一方面會對手術(shù)過程產(chǎn)生一定的疑慮和擔憂，另一方面也對寶寶的出生充滿期待。產(chǎn)婦在此階段的神經(jīng)較為興奮、緊張，會導致血液的重新分配和皮膚血管收縮等狀況[7]。波動較大的心理狀態(tài)，對低體溫的產(chǎn)生具有一定的促進作用。因此在護理過程中，需要從患者的心理層面出發(fā)，通過有效的護理干預來排解患者的心理壓力。護理人員在患者產(chǎn)前，需要與患者進行良好的溝通。疏導患者此時的負面心理情緒，引導患者保持積極、向上的心態(tài)來面對手術(shù)。同時，還需要將手術(shù)室的環(huán)境向患者介紹清楚，避免患者對周圍的陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼、擔憂感。還可以向患者講解一些有關(guān)的成功手術(shù)案例，幫助患者建立手術(shù)的信心。

2.2 術(shù)中保暖護理干預

在剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中，護理人員需要對產(chǎn)婦做好保暖措施。手術(shù)室內(nèi)的溫度是其中的重要影響因素，因此護理人員需要將其調(diào)整為適宜溫度。讓產(chǎn)婦可以感受到環(huán)境的溫暖，同時還需給予產(chǎn)婦一定的保暖性衣物。讓患者的非手術(shù)部位、區(qū)域可以得到有效保暖，在具體的手術(shù)過程中，手術(shù)操作人員還需盡量避免產(chǎn)婦的身體暴露。身體暴露的面積越大，體內(nèi)熱量的流逝速度也越快。從此方面進行護理干預，可以有效避免產(chǎn)婦的身體散熱過快。同時，在手術(shù)中還需對患者的宮腔、腹腔進行沖洗，此時可以使用38 ℃的溫食鹽水進行沖洗。在手術(shù)中使用的鹽水紗布也需保持一定的溫度，保證在止血、擦拭過程中不會感受到?jīng)鲆?。使用的紗布也需保持人體適宜溫度，盡量減少熱量的交換，從而有效避免患者的熱量出現(xiàn)流失。

2.3 術(shù)中輸液護理干預

在剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中，患者有時會接受液體輸注。一般來說，液體的溫度在輸注時均比較低。溫度較低的液體輸入進產(chǎn)婦體內(nèi)時，會起到冷稀釋的作用，從而降低產(chǎn)婦的體溫[8]。因此在手術(shù)過程中需隨時準備好溫度適宜的代輸注液體，對輸注的液體進行加熱處理能有效避免發(fā)生冷稀釋作用，從而避免患者因輸注液體而喪失熱量。

2.4 術(shù)中止血護理

失血過多會導致患者的體溫迅速下降，因此護理人員在術(shù)中需要督促醫(yī)生快速止血。讓患者的出血得到有效控制，并且也可以在一定程度上降低手術(shù)時間。手術(shù)時間得到降低后，不僅可以縮短產(chǎn)婦的暴露時間，也讓產(chǎn)婦的身體更快的得到保暖護理干預，從而有效避免產(chǎn)婦發(fā)生低體溫現(xiàn)象。

2.5 術(shù)中低體溫預防干預護理

在產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，護理人員需要積極采取相應(yīng)的護理干預進一步避免產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。護理人員從循證護理的角度出發(fā)，從整個圍手術(shù)期中可能出現(xiàn)的問題出發(fā)，給予適當?shù)母深A措施，讓產(chǎn)婦處于一個較為恒定的環(huán)境溫度中。在產(chǎn)婦進入手術(shù)室前，護理人員需將溫度調(diào)整在24 ℃左右，需在手術(shù)前0.5 h 左右完成。讓產(chǎn)婦在進入手術(shù)室時可以感受到較為溫暖的環(huán)境，這對改善產(chǎn)婦的心理狀況也有一定的作用。溫暖的環(huán)境更易于被產(chǎn)婦接受，護理人員在與其交流時也可以得到更好的配合。同時，護理人員也需對手術(shù)床進行適當?shù)臏囟缺Ｅ深A，在產(chǎn)婦躺在手術(shù)床前，將床上鋪上電熱毯，避免產(chǎn)婦的身體直接與手術(shù)床接觸。在鋪設(shè)電熱毯的過程中，也需保障其安全性，避免電熱毯出現(xiàn)漏電事故。在選擇電熱毯時，選擇質(zhì)量較好的電熱毯品牌。同時，還需在電熱毯上鋪上一層橡皮布與一次性單巾。若是醫(yī)院條件允許，還可以使用安全性較高的循環(huán)水毯，將電熱毯或是循環(huán)水毯的溫度維持在30～40 ℃。

2.6 術(shù)中呼吸道保溫干預

在產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，若是產(chǎn)婦需要進行吸氧時?？梢岳煤粑舭l(fā)器進行加熱處理，讓產(chǎn)婦的呼吸道散熱減少。通過呼吸道保溫干預，可以有效防止深部溫度的明顯下降。同時，此保溫操作也可以通過熱量-水分交換濾器來完成，通過該濾器可以將大量的熱量與水分保持在呼吸系統(tǒng)中，從而讓產(chǎn)婦身體中的呼吸道溫度得到恒定的保障。

2.7 術(shù)后的保暖護理干預

在剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后，護理人員需及時將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至推車。并將其安置在麻醉恢復室中，盡量減少產(chǎn)婦的暴露時間。在轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的過程中，還需減少其與濕敷料的接觸時間，出手術(shù)室時避免過長時間的等待。同時，若是產(chǎn)婦出現(xiàn)低體溫狀況時，需使用充氣保暖毯將產(chǎn)婦的非手術(shù)部位完全覆蓋。并將保暖毯的溫度調(diào)整為43 ℃，還需采取復合保暖措施。護理人員也需要嚴密監(jiān)測患者的體溫變化情況，讓產(chǎn)婦的體溫得以快速恢復。

2.8 全科護士的相關(guān)護理培訓

在婦產(chǎn)科中需要成立循證護理干預小組，由婦科護士長來擔任護理小組的組長。小組組長需要對全科護士進行相關(guān)的知識培訓，讓護理人員可以掌握產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)低體溫狀況的原因。并指導其掌握相關(guān)的護理干預方法，最大限度的避免因低體溫給產(chǎn)婦帶來身體上的危害。同時，還需在科室內(nèi)制作剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的保暖流程圖，小組組長需要對小組成員的學習效果進行嚴格把關(guān)，要求每位護理人員均可以掌握相關(guān)的護理手段。護士長還需對每位護理人員的落實情況進行檢查，對保暖護理意識不強、護理知識掌握不全面者，需對其進行進一步的強化訓練。

3 產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)低體溫會帶來的危害

3.1 對產(chǎn)婦的凝血功能帶來影響

剖宮產(chǎn)手術(shù)本身就會給產(chǎn)婦的身體機能帶來較大的影響，而產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫的狀況也較為常見。在產(chǎn)婦出現(xiàn)低體溫后，也會對自身的身體狀況、手術(shù)效果等方面帶來不利結(jié)局。有相關(guān)研究顯示，有一半以上的產(chǎn)婦在進入麻醉恢復室后，會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。產(chǎn)婦在出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象后，會給自身的凝血功能帶來不利影響。產(chǎn)婦的身體處于低溫狀態(tài)下時，會讓體內(nèi)的內(nèi)源性和外源性凝血途徑的酶反應(yīng)出現(xiàn)減慢，從而會導致部分凝血活酶時間和凝血酶原時間出現(xiàn)時間上的延長。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)這一狀況后，會讓其凝固時間增加，從而會導致纖維蛋白溶解增加與血小板功能受到損傷。若產(chǎn)婦在術(shù)中就出現(xiàn)這一狀況，那么會導致產(chǎn)婦的術(shù)中出血量增多。在麻醉恢復室內(nèi)發(fā)生低體溫現(xiàn)象時，也可能導致術(shù)后的出血量增多。同時，若是產(chǎn)婦本身就具有一定的不良指征時，則可能會導致因低體溫給產(chǎn)婦帶來更大的威脅。

3.2 對產(chǎn)婦的術(shù)后恢復帶來影響

低體溫現(xiàn)象同時也會對白細胞的吞噬能力與遷移能力帶來影響，會起到一定的抑制效果。當其出現(xiàn)抑制后，會讓自由基的生成量減少。同時，也會對細胞因子的產(chǎn)生和抗體的生成以及補體的激活起到抑制效果，從而使得產(chǎn)婦因外周血流受到影響而延遲術(shù)后的恢復時間。若是該剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)前存在高血壓等疾病指征時，不僅會導致其癥狀出現(xiàn)加重，并可能會導致產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后感染。給產(chǎn)婦的術(shù)后恢復帶來極為不利的影響，也讓產(chǎn)婦的術(shù)后生活質(zhì)量、對醫(yī)院的滿意度均會出現(xiàn)一定的降低。

3.3 對新生兒帶來不利影響

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦科常見手術(shù)之一，其目的就在于讓產(chǎn)婦可以安全完成生育。而有相關(guān)研究顯示，新生兒的發(fā)病率及死亡率與新生兒的體溫過低存在一定的聯(lián)系。尤其是會對與早產(chǎn)兒、極低體重兒帶來更大的影響，而產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)體溫過低時，也會對產(chǎn)婦的體內(nèi)溫度帶來影響，從而影響到新生兒的健康。而在整個分娩過程中，提供溫暖的環(huán)境被認為是新生兒復蘇的第一步。外界環(huán)境的溫度過低、產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)低體溫等狀況，均會給新生兒帶來不利影響，嚴重者甚至會影響到新生兒的身體發(fā)育。

3.4 讓產(chǎn)婦增加出現(xiàn)寒戰(zhàn)的概率

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫后，也會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中寒戰(zhàn)就是其中的一種。雖然產(chǎn)婦通過寒戰(zhàn)可以讓身體產(chǎn)生一定的熱量，但是其也是由低體溫帶來的一種嚴重并發(fā)癥，會給產(chǎn)婦的身體帶來嚴重的弊端。尤其是在產(chǎn)婦手術(shù)完成后，若是在麻醉復蘇階段出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)時，不僅會影響到產(chǎn)婦的復蘇質(zhì)量，甚至會發(fā)生一定的潛在風險。當產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)時，自身的耗氧量會增加40%以上，更有甚者會增加至300%。而此時機體內(nèi)二氧化碳的產(chǎn)生量會增加2 倍左右，導致產(chǎn)婦身體的代謝增加。在出現(xiàn)寒戰(zhàn)后，并不能使得產(chǎn)婦的核心溫度上升。并且，若是產(chǎn)婦的各個組織器官出現(xiàn)缺氧及缺血等癥狀時，則會加大產(chǎn)婦身體出現(xiàn)嚴重負擔的可能。

3.5 對血流動力學的影響

產(chǎn)婦在出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象后，會發(fā)生心排血量的減少及心動過速高血壓。同時，也可能會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)室性心動過速、皮下氧氣張力減少與心肌缺血等癥狀。在理論上來說，會讓產(chǎn)婦的術(shù)后恢復時間延長，并增加產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后感染的概率。由于低體溫對血流動力學的影響，導致產(chǎn)婦的恢復質(zhì)量出現(xiàn)下降，從而讓產(chǎn)婦的身體機能無法快速恢復。

4 總結(jié)

體溫是人體的重要生命指征，當人們的體溫過高或是過低時，均會給自身的身體機能帶來一定影響[9]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，產(chǎn)婦易受多方面因素的影響而出現(xiàn)低體溫。而在實際的護理工作中，通過循證護理可以最大限度地降低患者熱量的損耗[10]。循證護理是一種較為新型的護理理念，在實際運用過程中，可以通過相關(guān)的科學研究結(jié)果為依據(jù)，給予病人最適宜的護理干預[11-12]。在剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中，通過循證護理，可以從患者熱量散失的問題出發(fā)，通過適當?shù)淖o理方式來防止患者在術(shù)中出現(xiàn)熱量散失，從而避免低體溫的出現(xiàn)。

產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中可能會出現(xiàn)低體溫，而其受到多方面因素的影響[13]。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍手術(shù)期中，若產(chǎn)婦發(fā)生低體溫狀況時，會給患者自身的身體狀況、術(shù)后恢復質(zhì)量及新生兒帶來極為嚴重的影響。而在護理人員的干預過程中，通過循證護理可以給予患者全面、科學、有效的護理措施，從而有效避免產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)熱量散失過大的現(xiàn)象[14]。循證護理干預從患者的體溫情況出發(fā)，給予相關(guān)的干預措施，有效保障患者的體溫在術(shù)中處于正常狀態(tài)[15]。

綜上所述，在預防剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)低體溫的過程中，通過循證護理可以有效改善患者的低體溫發(fā)生率。循證護理從循證的角度出發(fā)，將剖宮產(chǎn)手術(shù)中可能造成產(chǎn)婦發(fā)生低體溫的影響因素進行針對性干預，從而可以有效避免產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫。