翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護理教學(xué)中的研究應(yīng)用進展

丁曉雯

(鄭州大學(xué)，河南 鄭州)

0 引言

翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式(Flipped Class Model，F(xiàn)CM)，又稱為顛倒課堂、反轉(zhuǎn)課堂，其理念最早出現(xiàn)在19 世紀(jì)的西點軍校，后隨著全球視頻公開課、可汗學(xué)院的盛行得以迅速流行，稱為各個學(xué)校課堂改革的一大焦點[1]。在FCM 中，教師從課程內(nèi)容的傳授者變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)者與促進者，學(xué)生從被動的內(nèi)容接受者變?yōu)閷W(xué)習(xí)活動的主體[2]。研究證明了，在我國，這種教學(xué)方式很好的加強了學(xué)生掌握知識的效率，提高了學(xué)生對醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的滿意程度和學(xué)業(yè)情緒的積極性，也同時提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)和解決題能力及團隊協(xié)作能力。在國外，美國《時代》周刊、加拿大《環(huán)球日報》等先后將其譽為“當(dāng)今課堂教學(xué)的重大技術(shù)改革[3]”。由于翻轉(zhuǎn)課堂在護理教育日益受到關(guān)注，其有關(guān)文獻也逐年增多。本文對翻轉(zhuǎn)課堂在護理方面的研究進展進行總結(jié)和分析，目的是在為其以后在護理方面的發(fā)展提供更加詳實的理論基礎(chǔ)，有效提高其在護理教學(xué)，臨床護理工作等方面的應(yīng)用效果。

1 翻轉(zhuǎn)課堂的起源和含義

1.1 翻轉(zhuǎn)課堂的起源

翻轉(zhuǎn)課堂的雛形最早起源于美國。其教學(xué)模式從起源到不斷成熟經(jīng)歷了林地公園高中模式、可罕學(xué)院 (又名可汗學(xué)院) 模式、河畔聯(lián)合學(xué)區(qū)模式、哈佛大學(xué)模式、斯坦福大學(xué)模式[4]。1996 年秋“翻轉(zhuǎn)課堂”的攝像在美國提出并在大學(xué)實驗；2000 年才有學(xué)者明確提出其概念，到2007 年美國林地高中成功實施翻轉(zhuǎn)課堂，2011 年可汗學(xué)院的創(chuàng)始人爾曼·可汗用視頻再造教育的成功使得翻轉(zhuǎn)課堂得到世界范圍內(nèi)的普遍關(guān)注[5]。該教學(xué)模式受到了廣泛關(guān)注，并舉辦了翻轉(zhuǎn)課堂“開放日”，讓更多的教育工作者和學(xué)生來觀看[6]。從此，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式開始被漸漸推廣。

1.2 翻轉(zhuǎn)課堂的含義

FCM 是指學(xué)生在上課前通過信息技術(shù)(教學(xué)視頻)完成知識的學(xué)習(xí)，而課堂則變成教師與學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間互動的場所，包括解答疑惑、知識的運用等，從而達到更好的教育效果[7]。有外國的學(xué)者將翻轉(zhuǎn)課堂的定義理解為翻轉(zhuǎn)(FLIP)這個詞的大寫縮寫：F——靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境(Flexible Environment)，L——學(xué)習(xí)文化的轉(zhuǎn)變(Learning Culture)，I——精心策劃的學(xué)習(xí)內(nèi)容(Intentional Content)，P——專業(yè)化的教育者(Professional Educator)[8]。由于教學(xué)過程的翻轉(zhuǎn)，教學(xué)各個環(huán)節(jié)也由此改變。老師在課前將有關(guān)的學(xué)習(xí)資料提前發(fā)布到相應(yīng)平臺，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況安排時間來對已經(jīng)發(fā)布的資料進行熟悉和了解。初步學(xué)習(xí)完成后，學(xué)生可以通過相應(yīng)平臺將自學(xué)過程中的疑問反饋給老師。這種學(xué)習(xí)方式使傳統(tǒng)學(xué)校“課上教師講課，課后完成作業(yè)”的教學(xué)環(huán)節(jié)進行了顛倒，使護理學(xué)的教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生自主學(xué)習(xí)后，師生共同深度拓展的核心的教學(xué)方式，而非常規(guī)的以老師單向的講授為核心的教學(xué)方式。

但值得注意的是，盡管FCM 是一種新的翻轉(zhuǎn)的教學(xué)模式，將傳統(tǒng)的課堂時間的環(huán)節(jié)與課下自學(xué)時間的環(huán)節(jié)進行交換，但是并不能簡單的將它認(rèn)為是“預(yù)習(xí)＋傳統(tǒng)課堂”。因為課前的預(yù)習(xí)并不是毫無重點的，而是經(jīng)過老師在基于對課堂重點的把握下，有針對性的，與傳統(tǒng)教學(xué)模式的重點相呼應(yīng)的。除此以外，F(xiàn)CM 經(jīng)常講最新的網(wǎng)絡(luò)平臺作為課前預(yù)習(xí)部分的重要媒介，例如使用線上直播課、自己錄制微課放在教學(xué)平臺上或使用課件等學(xué)習(xí)材料，學(xué)生在預(yù)習(xí)期間使用電腦、手機等電子產(chǎn)品進行自學(xué)，因此也有教育者將FCM 與“錄播課”、“線上直播”、“慕課”或其他網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方式等同，這種觀點也是有一定誤區(qū)的，因為FCM 并非只重所錄制或準(zhǔn)備的視頻內(nèi)容，這些視頻只是課前學(xué)習(xí)的一部分，也可替換為其他的形式，其核心內(nèi)容是這些課前參與設(shè)計要和課中活動相輔相成，提高整體教學(xué)效果。

2 翻轉(zhuǎn)課堂在護理教育中的應(yīng)用

在國內(nèi)，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種較新的教學(xué)模式，通過將課堂上的主體由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生，將傳統(tǒng)的課堂上大量的老師講授的時間轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生通過提前預(yù)習(xí)來提出自己問題的時間。通過這種教學(xué)模式，使學(xué)習(xí)重點以及難點更加突出，同時也使學(xué)習(xí)的效率有了明顯的提高。而在臨床的見習(xí)以及實習(xí)中，翻轉(zhuǎn)課堂也能將理論知識更好的應(yīng)用到臨床實踐，有助于學(xué)生盡快熟悉臨床工作，掌握臨床技能。而對于臨床的護理工作人員，通過翻轉(zhuǎn)課堂對于護士的崗前培訓(xùn)，相關(guān)考核以及有關(guān)護理工作的內(nèi)容均有較大的幫助。

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂在學(xué)校課堂中的應(yīng)用

鄧萍萍等[9]通過對所教授的2017 級學(xué)生進行翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)，以“糖尿病”這一教學(xué)內(nèi)容為例，精選典型案例并設(shè)置相關(guān)問題，讓同學(xué)們通過提前預(yù)習(xí)來尋找問題答案。然后在課堂上進行情景模擬，最后，教師再根據(jù)學(xué)習(xí)過程中的重點、難點以及學(xué)生疑惑的地方進行針對性的總結(jié)。除此之外，張紅等[10]利用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，以實習(xí)醫(yī)院為調(diào)研基地，搜集內(nèi)科護理學(xué)的典型病例，并進行完善和整合，再建設(shè)相應(yīng)的病例庫，選出與課本對應(yīng)的有關(guān)糖尿病、支氣管哮喘和急性胰腺炎患者的病例。護生分為6 組，分別對病例所涉及的疾病定義、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、護理診斷和護理措施進行討論和相關(guān)資料查閱總結(jié)，學(xué)生自主選用PPT 講解、護理查房或角色扮演等其他形式講解與疾病相關(guān)的內(nèi)容。老師則對整個過程進行觀摩，總結(jié)相應(yīng)知識點并對學(xué)不能完全掌握的知識點進行糾正，在課程結(jié)束后，老師將本章節(jié)測試題目發(fā)布到雨課堂平臺，測試學(xué)生對本章節(jié)知識點的掌握情況。在研究中發(fā)現(xiàn)此種教學(xué)模式提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，加強了護生各個學(xué)科間的知識聯(lián)系，提高了其學(xué)習(xí)興趣，且學(xué)生對此種教學(xué)方式的滿意度較高，同時老師的教學(xué)備課水平、使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的能力和團隊協(xié)作能力通過這種教學(xué)模式的鍛煉也有了顯著提高。

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂在臨床帶教中的應(yīng)用

葛燕軍[11]等在相關(guān)調(diào)查研究中提到，通過對PICU 護理實習(xí)生開展翻轉(zhuǎn)課堂，在課前建立微信群讓學(xué)生觀看有關(guān)的微視頻或PPT，觀看的同時與帶教老師進行在線交流并通過回答帶教老師的問題進行自我測驗。在臨床見習(xí)中先由實習(xí)生“主講”，帶教老師進行輔助“答疑”，再根據(jù)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和能力，對相關(guān)問題進行分析和討論。在當(dāng)天實習(xí)工作即將結(jié)束時，帶教老師歸納總結(jié)這一天所學(xué)的相關(guān)知識，有助于實習(xí)生對知識進行鞏固和加強。這種教學(xué)模式改變了以帶教老師“講”為主護生被動的接受的臨床帶教模式，有助于培養(yǎng)護生在工作中獲得成功所需要的技能[12]。楊丹，李婧[13]通過將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法應(yīng)用于社區(qū)護理見習(xí)課中進行研究，通過課前制定教學(xué)目標(biāo)，將重要知識點進行總結(jié)后，通過文本，圖片，視頻等方式讓同學(xué)們在學(xué)習(xí)平臺上觀看。在課中學(xué)習(xí)上，老師首先提出有針對性和代表性的問題，再帶領(lǐng)學(xué)生進入社區(qū)，邊參觀邊進行講解。在回到教室后，通過小組討論來解決老師提出的問題，老師對不足的地方進行補充。課后老師布置作業(yè)對學(xué)生知識點的掌握情況進行了解。結(jié)果表明此種教學(xué)模式可明顯提高學(xué)生的實踐能力與自主學(xué)習(xí)能力，加強其學(xué)習(xí)的主動性與積極性，對學(xué)生成績的提高也有一定幫助。

2.3 翻轉(zhuǎn)課堂在護士培訓(xùn)中的應(yīng)用

付湘軍，陶紅艷等[14]將翻轉(zhuǎn)課堂的模式運用在提高規(guī)培護士核心考核制度中，將來自不同院校、不同學(xué)歷層次的規(guī)培護士分成若干小組，讓其抱團學(xué)習(xí)，采用操作示范、情景模擬、案例分析、觀看視頻和讓規(guī)培護士輪流做PPT 講課、帶教老師點評補充的翻轉(zhuǎn)課堂模式，將護理核心制度中的知識點和日常工作中核心制度落實方面的關(guān)鍵點以多元化方式在小組培訓(xùn)中進行呈現(xiàn)、講授和強化，使課堂生動有趣，培訓(xùn)效果顯著，規(guī)培護士的學(xué)習(xí)積極性也得到了提高。除此之外，劉曉改[15]將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬應(yīng)用在手術(shù)室護理查房中，在查房前，由負(fù)責(zé)查房的專科組長將查房涉及的相關(guān)知識、視頻發(fā)布到微信群內(nèi)提前學(xué)習(xí)，并根據(jù)護士的不同級別，分配不同難度的知識。在接到問題后，每個護士在知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)站進行查詢，并且注明所查閱知識點的參考文獻，或通過查閱教科書獲取相應(yīng)知識點。在準(zhǔn)備工作做好后，對相關(guān)知識進行介紹、實物演示，或進行情景模擬。結(jié)束后，護士長根據(jù)級別的不同對護士提問相應(yīng)的問題并針對本次在查房時出現(xiàn)的問題提出個人意見。最后護士長對整個教學(xué)過程進行評價。研究結(jié)果得出，通過此種教育模式，手術(shù)室護士的專業(yè)知識、實踐能力均顯著提高，同時有利于護士將理論知識應(yīng)用到臨床實踐，使年輕護士盡快熟悉臨床工作環(huán)境，為盡快成為專業(yè)護士打好基礎(chǔ)。羅艷華等[16]在翻轉(zhuǎn)課堂對于新護士崗前培訓(xùn)的研究中，通過讓實驗組的新護士學(xué)習(xí)微課件的制作，將制作的課間上傳至512 學(xué)習(xí)平臺，并通過微課件就遇到的問題展開討論和分析，老師在課堂上就主要問題進行答疑并組織小組情景模擬。課后老師通過平臺對護士的出勤情況和聯(lián)系結(jié)果進行監(jiān)控，并對其提出的疑惑進行解答。研究顯示91.04%的新護士表示對基于微課件的翻轉(zhuǎn)課堂模式提高了學(xué)習(xí)興趣，98.51%認(rèn)為這種模式對護理技能理解掌握效果良好，92.54%認(rèn)為可較好增強團隊協(xié)作意識，77.61%表示喜歡這種培訓(xùn)模式，82.09%認(rèn)為整體教學(xué)效果良好。

總的來看，翻轉(zhuǎn)課堂可提高臨床護理工作者的積極性及工作效率，是未來臨床護理工作教學(xué)的創(chuàng)新舉措之一。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在護理教育中存在的挑戰(zhàn)

翻轉(zhuǎn)課堂能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動性，使學(xué)習(xí)的重點和難點更加突出。極大的提高了學(xué)生對課程的滿意程度。但此種教學(xué)模式仍屬于新事物，目前仍面臨著許多挑戰(zhàn)。

3.1 對教育者的挑戰(zhàn)

3.1.1 教師對于應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)媒體的技能缺失

優(yōu)秀的課前預(yù)習(xí)視頻是FCM 教學(xué)模式的必要條件，但視頻的做作除了要求老師對于課堂重點的把握意外，更需要能夠熟練運用制作視頻的技能。這樣才能夠更好的呈現(xiàn)出學(xué)生在課前需要掌握的知識及相關(guān)重點。但我國的護理學(xué)教師的學(xué)歷參差不齊，對于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計算機的使用能力也無法得到保障，這就導(dǎo)致一部分老師可能無法完成高質(zhì)量的課前視頻，從而使教學(xué)效果大打折扣[17]。

3.1.2 教師制作視頻時間的缺乏

在我國FCM 教學(xué)模式仍屬于初步階段，各種學(xué)科的教學(xué)視頻很難在網(wǎng)上輕易找到，因此獲得用于FCM 教學(xué)所需要的視頻就更為困難，很大一部分只能依靠老師自己制作，而在我國，大部分護理學(xué)老師在臨床一線也有相應(yīng)的工作，仔細(xì)研究并制作大量用于教學(xué)的視頻對于他們來說難度過大[18]。

3.1.3 教師進行課程設(shè)計、駕馭課堂的能力有限

大部分教師具有豐富的臨床經(jīng)驗，但其對教育理論的掌握尚屬粗淺，因此他們在課程設(shè)計、駕馭課堂方面本身缺乏經(jīng)驗，同時，運用FCM 教育模式將更多的不確定性帶進了課堂，教育經(jīng)驗不足的老師在面對課堂上多變的情況時可能出現(xiàn)手足無所的情況。如果無法迅速解決這些問題，必然影響FCM的教學(xué)進度和質(zhì)量[18]。

3.1.4 高等護理教育人才的缺乏

護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高，關(guān)鍵在于護理教育質(zhì)量的提高。在如今的護理教育師資隊伍里，博士研究生的比例十分稀少，對于大部分護理院校來說，師資力量并不強大。在有些學(xué)校雖然有教授級老師，但仍高水平的帶頭人依舊缺乏。從事護理教育的人員大多畢業(yè)于高職院校，青年教師的經(jīng)驗并不豐富，而我國培養(yǎng)護理專業(yè)的碩士生博士生的起步較晚，還需累積更多的教學(xué)經(jīng)驗[19]。

3.2 對學(xué)生的挑戰(zhàn)

在本科以前的教育過程中，由于課程的限制以及高考的壓力，學(xué)生對于FCM 教學(xué)模式的適應(yīng)性不足。在本科階段，由于大學(xué)的管理較為松散，因此很多學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)的積極性，同時對于自主學(xué)習(xí)的經(jīng)驗和意愿也較為缺乏，因此很難保證其學(xué)習(xí)的主動性和效率。除此以外，我國學(xué)生長期的教學(xué)模式是“以教為中心”，因此有部分學(xué)生認(rèn)為采用FCM 教學(xué)模式增加了課前準(zhǔn)備的任務(wù)量，消耗了更多的時間和精力。反而給他們造成了很多學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，因此無法適應(yīng)FCM 教學(xué)模式[20]。學(xué)生能力的不同對于FCM 的學(xué)習(xí)效果也有著很大的影響。對于較能力高的同學(xué)，在課前準(zhǔn)備方面并不需要花費大量時間，而且結(jié)果一般不會太差；對于能力不是特別強，但能喜歡這種模式并能夠積極參與的學(xué)生來說，也是一件好事。但學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生來說，在課后并不能有效的進行自學(xué)，同時準(zhǔn)備課前內(nèi)容也要花費大量的時間精力，這并不能有效的提高學(xué)習(xí)效率。另外，對于不同學(xué)生講授不同內(nèi)容的方法，可能導(dǎo)致學(xué)生能夠更加深入的理解自己講的那一部分，但是對于不是自己講的內(nèi)容并不能很好理解。這樣就會導(dǎo)致翻轉(zhuǎn)課堂的效果大打折扣[21]。

3.3 對信息技術(shù)的挑戰(zhàn)

由于FCM 教學(xué)模式需要大量的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計算機硬件的支持，所以能否具有完善的計算機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)條件就決定了該教學(xué)模式能否發(fā)揮其最大優(yōu)勢。如果資源配置并不完善，課前教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)將無法進行。而我國仍屬于發(fā)展中國家，經(jīng)濟發(fā)展在地區(qū)間的差異十分明顯，并非所有學(xué)校和地區(qū)成的網(wǎng)絡(luò)和計算機資源都能滿足此種教學(xué)方式，這也是FCM 教學(xué)模式推廣實施的阻礙之一[19]。

4 小結(jié)

綜上所述，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，教學(xué)設(shè)備也在不斷地智能化當(dāng)中，F(xiàn)CM 推廣所需的條件也在不斷地成熟。盡管當(dāng)前FCM 教育模式還面臨著許多挑戰(zhàn)，但我國護理教育者仍應(yīng)該抓住時機，利用先進的教育資源積極應(yīng)對挑戰(zhàn)。在未來的護理教育中，F(xiàn)CM 的理論研究會更加深入，其應(yīng)用范圍也會更為廣泛。