中醫流派傳承多元模式探析

劉晉

（內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古自治區 呼和浩特）

0 引言

中華文明五千年史，作為中華文化重要組成部分的中醫學，學術傳承一直生生不息、歷經數千年長盛不衰。其根植于共同的學科體系，但又各見山水，在漫長的發展里程中逐漸形成學術理論與臨床診療技藝各具特色且交相爭鳴的各家流派，相生相成，從而又進一步推動了中醫學術傳承的發展與進步。

傳承人與繼承人是構成學術流派“有清晰學術傳承脈絡”[1]的基本要素，兩主體間的傳承教育模式可關乎流派理論思想、實踐經驗、人文醫道等的學術傳承發展。筆者歸納總結了中醫學術流派歷史與當代傳承模式，并借助跟師、研修體會，對其進行分析與探討。

中醫學術流派的傳承模式古今相通又變化多端，總體上有以下幾種方式。

1 讀書自學傳承模式

一種通過文字書籍的傳承模式，依靠傳承人自學和體悟。中醫典籍各中內容包羅萬象， 熟讀中醫經典在古代是中醫學徒登堂入室必經的階段。不少中醫學術流派初代創始人即是私淑某往圣先賢，以修習其醫學經典文本為基礎、遙承其學術精髓，進而開門立派、啟蒙授業。并且中醫典籍在流派繼承中地位舉足輕重。一方面，對中醫典籍的研習，是傳承中醫學術的重要方式與手段。繼承人需勤讀牢記基礎知識書籍，博覽兼收各家學說，精讀深思經典著作，夯實基礎、領悟精髓，方可發揚光大，進而推陳出新，使學術流派更好地繼續傳承繁衍下去。當代名中醫藥學家何任教授曾云“學好中醫經典，是繼承創新的基本功”[2]；另一方面，著書立說以傳承學術思想與經驗是中醫學術流派傳承教育模式的特色與要求，該文字書籍又會隨歷史發展成為一代代后來繼承人獲取傳承的途徑。而受基本功底、悟性、學習經歷等因素的影響，中醫學術流派傳統思想與技藝 “原汁原味”的傳承度千差萬別。

2 師承傳承模式

一種通過師徒授受的傳承模式，中醫傳統教育方式的一種，具有中醫特色、符合人才培養和學術傳承規律，是中醫學術承載和傳播的方式，在其發展長河中造就了風格各異的各學術流派。

2.1 “家傳型”傳承

特殊的師徒授受，以血緣關系為主的封閉性的個體單傳式家系傳承，繼承者自幼隨侍傳承長者耳聞目染，長者傾囊相授家族世代相傳積累的豐富醫療經驗，師承在家族內部完成，形成世醫之家。家系傳承，可使祖業在宗族內代代相傳，保持了純樸的學術繼承，保證了派系秘方秘法等核心技藝的歷史延續性。過去受中國傳統文化保守性的影響，舊式家族傳承教育有傳兒不傳女、傳內不傳外等諸多限制，外姓人難以傳其衣缽習其秘方秘法；新式家族傳承教育雖無上述弊端，但一旦傳承人本身不愿繼續或無能力從事傳承工作時，就會出現后繼乏人，造成傳承危機，其學術經驗隨之逐漸銷匿的現象。故“家傳型”傳承范圍非常有限，在一定程度上限制了其學術影響的范圍，不利于學術流派群體性的特點。

2.2 “師徒型”傳承

中醫學術流派教育模式的主要形式，是培養傳承人才的傳統方式，符合名老中醫學術經驗傳承規律。師者言傳身教，徒者跟師侍診、耳聽面授、抄方臨診、衣缽相傳。有傳統師承“一對一”、新式集體型“一帶多，多帶一”等多種流派師承模式。

“師徒型”師承教育優勢在于言傳身教，因材施教，注重經典，注重傳統文化的傳承，學在臨證、重視臨床能力培養，教學相長。其“和而不同”的理論體系和診療特色造就了各具特色的學術流派，并使流派的學術思想、臨床經驗和傳統中醫技藝得以延續和發展。但也存在一定的局限性。一方面，師帶徒多以隨師侍診、臨床抄方、書寫病案等方式進行，須師生雙方關系通常發生在較近的距離或經常而有規律地見面方能完成傳授，而異地異時的傳承不利于病例診療的連續性，無法實現；其次，流派的地域認同性和專科性特色，不可避免地易出現“近親繁殖”的趨同性以及存在“各承家技，始終循舊”之弊[3]。再次，因知識結構、領悟力、思想等差別，不同繼承人對老師學術經驗的理解與傳承千差萬別，甚或謬誤相傳，易對流派學術的傳播產生負面影響。

3 院校教育傳承模式

古代南北朝時期即有官辦院校醫學教育記載[4]，現代院校教育是現代學術流派人才培養的基本形式，現有模式已形成了專科、本科、研究生、博士、成人教育等并舉的多層次、多規格的教育結構，建立了一整套頗具規模的教學體系。此模式培養規模大、課程設置系統、教學目標明確、人才培養層次完善，雖利于大規模培養人才，但也因存在教學與實踐相脫節、學生臨床經驗和能力欠缺，中醫藥經典學習少、對中醫藥知識理解匱乏和缺少個性化培養、教育對象千人一面等問題，不利于培養中醫大家。

4 基于師承教育的綜合型新傳承模式

在幾千年來中醫學術傳承史中，師承教育模式具有鮮明的中醫特色，培養了無數名醫賢達，推動著中醫流派的延續和發展，但歷史局限性也并存。為了中醫師承之路的可持續發展，流派傳承需要在此基礎上繼續探索與創新。隨時代進步，在師承教育中融合與導入現代教育理念形成形式多樣的新型中醫流派傳承教育模式勢在必行。

4.1 院校教育+師承教育

不少著名中醫學家既是中醫流派學術傳承人，又是碩博士乃至博士后研究生導師，并且現代家傳型繼承人也都在同步接受正規的院校教育，此類模式切實可行。在中醫藥院校成立中醫學術流派傳承基地、實行本科生流派名醫導師制、將流派經驗傳承納入研究生、博士生教育內容，加強其培養階段的跟師臨證等，把中醫流派研究和師承教育作為院校教育的補充，形成醫教研三位一體的中醫學術流派新傳承模式。

此種綜合傳承教育模式基于醫學院校基礎教學，跟診的學生已經系統學習過中醫多方面的基礎知識，并有相關的臨床實習的經歷，具備了一定的傳統文化底蘊和初淺的中醫臨床功底，跟診時容易理解老師臨證用意和學術思想，學術上的成長較快，有利于有質、有量地繼承本流派的獨到經驗，培養出新一代流派名中醫。一大批與筆者同樣是經歷過正規院校醫學教育的畢業生，積累了多年的臨床經驗后，獲得了拜師名老中醫求學的機會，并從中獲得了提升式的快速成長。甚或已成為各型中醫醫院的主力軍或技術骨干。

4.2 畢業后教育+師承教育

將師承教育作為中醫住院醫師規范化培訓的重要內容，實行住培醫師跟師流派名醫、普及性師帶徒，積極發揮師承教育在門診輪訓中的主體作用[5]，促進中醫學術流派學術思想的傳播與發揚。

4.3 繼續教育+師承教育

目前此類型模式包含以師承教育為主模式的繼承班、學習班、培訓班、研討班、學術交流、進修等各級多類型繼續教育。

4.4 中醫人才培養專項+師承教育

為高層次傳承人才傳承教育模式，主要形式有政府主辦的中醫臨床優秀人才研修/師承項目、醫學高校以及中醫醫療機構舉辦的師承項目[5]。

綜合型新傳承模式將師承教育融入到終生教育體系中，一方面，理論與實踐并重、傳承與創新并重，達到互補其短，共顯其長的作用；另一方面，多元、多方參與機制融入到了流派學術人才培養的全過程，有利于形成傳承教育的常態化和制度化，推動中醫學術流派的有效傳承。同時，這種開放靈活式教育模式，存在多種思維理念的碰撞，學習的過程中時有選擇性批判的可能，可能會影響被傳承人對流派學術經驗繼承的純度。

5 科研團隊型

現代傳承模式中另一新型模式，以中醫學術流派傳承工作室、流動站為載體，組建以名老中醫為核心的現代中醫學術流派傳承團隊，建立公共的學術流派學術傳承平臺，發展“帶集體，集體帶”、“群師帶群徒”的科研型師承培養人才模式，團隊成員不局限于本院，也吸收來自于基層醫院有志于中醫流派事業的人，使流派學術經驗傳承同時能向基層輻射，轉化同行間競爭為合作，有益于彼此增進交流。并通過科研立項專題研究的形式[6]，采用傳統方法與現代方法相結合，對名老中醫學術思想、臨證經驗、思辨特點、甚至成才之路進行回顧性和前瞻性研究，挖掘、整理其學術規律和經驗，開展中醫學術流派發展的共性方法學研究，建設統一的信息采集和管理平臺以及中醫學術流派知識管理體系。通過對個體進行全面地傳承研究，歸納總結流派群體的共性規律，有利于中醫學術流派傳承效率的提高和中醫整體學術、臨床水平的提升，從而進一步創新流派理論，推動中醫學術流派的可持續發展。

但這種科研團隊型的繼承方式需要多人參與、多手段配合才能完成，單人及每個獨立的挖掘方法無法實現完整的傳承流派及名老中醫學術思想和臨證經驗，挖掘的結果需再次解讀和分析確認[7]。

6 智能化傳承模式

中醫學術流派在大數據時代下，基于信息化手段的一種新型傳承模式。借助互聯網技術，將流派的珍貴資料以視頻的方式保存下來，建立遠程學習、視頻訪談，提供遠程帶教、遠程跟診和遠程批改等；同時可以將上述資料進行數字化處理，建立流派學術研究數據庫；通過機器學習將海量臨床數據提取為診療經驗制作中醫傳承輔助平臺軟件。通過此模式，有利于整合中醫學術流派中的名師資源和信息資源，便于傳承工作中的交互利用。

但中醫流派的最大特色就是學術思想和診療技藝獨特，這種靈活抽象思維是難以完全用公式和數學函數去標準化研究的。同時，在進一步改進各種平臺軟件的增殖性差、擴展性弱、更新速度慢等方面仍有待繼續努力。

縱觀中醫學術流派發展，其傳承模式有間接的私淑傳承模式、直接的親炙傳承模式；有傳統和現代傳承模式之分，但又相互結合、互為補充；還有新型傳承模式，可謂紛呈，且各有優劣。中醫流派傳承發展新征程，多元傳承模式承前啟后，隨時代發展與教育進步，有待更深入的探究，更需不斷完善與創新。