消毒供應室護生特色專科實習帶教模式的探索研究

張輝琴，郭華

(重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶)

0 引言

消毒供應室是一門實踐性和操作性極強的應用學科，是承擔全院臨床科室及手術室各種復用診療器械、器具和物品的回收、分類、清洗、消毒、滅菌、監測、保管和無菌物品發放等一系列操作的科室，是醫院供應無菌器械的重要部門[1]，也是預防和控制醫院感染的重點科室，其所承擔的護理教學是幫助實習護生把在課本上所學的理論知識向實際操作中轉化，護生在消毒供應中心實習不僅能夠培養護生的綜合能力，還能提高他們未來在工作中的無菌觀念[2]。由于醫學院校教材中關于消毒供應室的知識內容很少，護生學習到的消毒滅菌的專業理論知識少，對消毒供應室的工作環境、工作流程、各種清洗消毒設備和監測設備、各種復用的普通器械和腔鏡器械陌生，要使護生在消毒供應室實習的4 周內熟悉掌握消毒供應室理論知識和操作技能有很大的難度，我科通過針對不同起點的護生，不斷探索創新具有各種適宜供應室教學的專科教學的教學方法，逐步形成了具有專科特色教學的護生帶教管理模式，取得了滿意的實習帶教效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2017 年7 月至2019 年10 月132 名來自重慶三峽醫專、重慶醫藥高專、重慶醫科大學護理學院、永川育才衛校護生，其中男3 名，女129 名，年齡18-21.5 歲，平均年齡20 歲，大專117 名，中專15 名，每批護生在本科實習4 周，每批次有4-6名護生在供應室輪轉。

1.2 方法

1.2.1 制訂完善的入科教育流程

1.2.1.1 每批次護生入科的上午，由專職教學帶教老師帶領護生介紹我科的發展歷程，規模和現狀，人員結構和隊伍建設，使護生了解消毒供應室的工作性質。

1.2.1.2 帶領護生到我科各區域了解工作流程、操作規范和工作質量標準。首先到無菌物品存放間了解各種無菌包的存放要求，無菌包滅菌效果的檢查、滅菌流程和生物監測結果的檢查和記錄、無菌包的發放流程；參觀檢查包裝及滅菌區的器械包和布類包的打包流程和檢查方法，參觀脈動真空滅菌器、等離子滅菌器、封口機等的操作流程；參觀去污區器械回收、檢查、清洗、消毒的流程及全自動清洗機、超聲清洗機、干燥柜的操作流程。

1.2.1.3 入科小講座，演講我科制作的工作流程PPT 和清洗、打包專科教學視頻，使護生深入了解我科的工作性質和工作流程。

1.2.1.4 師生互動，介紹我科實習四周的帶教安排和考核重點，了解護生的基本情況，文化層次，實習疑點和實習需求，合理調整和制定實習帶教計劃。

1.2.2 分層次教學

根據護生大綱要求制定專科和中專的實習重點掌握和了解內容，高中起點大專護生：年齡在20-23 歲之間，培養目標是高層次、應用型、專科型護理人才[3]。帶教計劃：①了解消毒供應室建筑布局要求和管理要求；②了解消毒供應室優質護理服務內容、不良事件制度和上報流程等；③了解消毒供應中心的工作制度及各區域的工作質量標準，掌握職業暴露的處理流程和上報流程；④熟悉消毒供應中室的全自動清洗機、脈動真空滅菌器、各種監測設備的操作規程和注意事項，指導動手操作；⑤熟悉常用器械名稱、用途使用方法，掌握手術器械、診療包、手術布類包的打包方法并考核；掌握高低溫滅菌的滅菌效果檢查流程，不合格包的辨別和判定；⑥進行一般案例和疑難案列的教學查房，如腔鏡器械包的器械識別和滅菌效果檢查方法和流程等；⑦跟隨下收下送，了解下收下送流程和培養溝通能力。

初中起點的中專護生：年齡在17-20 歲，理論知識基礎、學習積極性和主動性、理解能力和接受能力比高中起點護生差，帶教計劃：①了解消毒供應室建筑布局要求和管理要求；②了解消毒供應中心的工作制度及各區域的工作質量標準，掌握職業暴露的處理流程和上報流程；③熟悉常用器械名稱、用途使用方法，掌握手術器械、診療包、手術布類包的打包方法并考核；熟悉高低溫滅菌的滅菌效果檢查流程，不合格包的辨別和判定；④熟悉消毒供應中室的全自動清洗機、脈動真空滅菌器、各種監測設備的操作規程和注意事項；⑤熟悉無菌物品的儲存方法，儲存條件及發放原則；⑥進行一般案例的教學查房，如腰椎手術器械包的器械識別和清洗打包方法等。

1.2.3 實行一對一教學結合合理地安排實習班次

消毒供應室集中接收管理全院各科的復用診療器械，包括普通器械、腔鏡器械、外來器械，多數器械精密貴重、結構復雜，清洗、打包、滅菌均有嚴格要求，針對實習生在供應室實習時間較短，對環境、工作流程陌生、設備器械不熟悉，為使實習護生在短時間內完成教學計劃內容，并防止不良事件發生，我科護生采取跟隨帶教老師班次安排實習班次，每個護生每個班次指定老師一對一全程帶教。

1.2.4 采用 PBL 與護生主導式相結合的教學方法應用于硬式內鏡手術器械清洗教學

PBL 教學中在教師示教及提問后，要求學員通過自己掌握的知識和技能，帶著問題自主學習、解決問題。當不能解決問題時，自主通過查看書籍和腔鏡器械圖譜細解學習，或通過護生之間的討論解決問題，在學習過程中不斷強化所學知識和技能[4]，如有的護生在拆卸腔鏡器械的分離鉗拆卸不到最小化，不熟悉婦科腔鏡器械包的器械數量和配置時，從而主動翻看腔鏡器械圖譜細解。

1.2.5 采用微信、QQ 網絡平臺教學

我科建立供應室教學微信群、QQ 群，把供應室專科理論知識，操作教學視頻上傳到群里，每批次實習護生入科時，要求每個同學加入群里，熟悉掌握專科理論和操作流程，上傳的知識和視頻定期更新和修改，并按照上傳的知識進行出科考核。

1.2.6 應用器械圖譜教學方法

我科的復用診療器械、手術器械、腔鏡器械約有748種(專科器械除外)，結構復雜，多數器械有多種規格和形狀；手術器械包、腔鏡器械包、診療包約有289 種，多數包的包裝方法和器械配置各不相同，各種不同的器械和包裝方法使護生感到很大的壓力，導致缺乏學習興趣。為使護生快速熟悉掌握各種器械以及各種手術診療包配置，我科制作了手術器械、腔鏡手術器械、診療包器械圖譜明細。把每個手術器械包內所有器械擺放于藍色無紡布上(顏色與器械有明顯差異，便于圖冊上器械的辨認)，整齊擺成兩排，尖端相對，普通器械一排，特殊器械一排，用數碼相機拍攝器械整體擺放全貌圖，對于結構復雜的器械、特殊器械或器械的特殊部位再采取不同視角單個拍攝[5]。并把每個器械包的器械名稱、數量、特殊配置標注在圖片下面，便于帶教老師教學和護生自學。

1.2.7 推行專科特色的教學查房

我科和臨床科室不同，因專科特點其教學查房模式不同于臨床以案例為引導的教學查房模式，我科采用PBL 教學法結合圖譜教學法的綜合查房模式進行教學查房，由護士長和教學組長共同主持，護士長說明查房的目的和需要護生掌握的重點內容，教學組長簡要介紹選擇查房題目的背景以及查房的內容，主要采取提問方式提問護生查房內容。我科查房的重點題目有無菌包的滅菌效果檢查，腔鏡器械手術包的組成和應用等，針對要求護生掌握的重點、難點設立問題和掌握內容，如滅菌完成后的檢查流程、無菌包開包滅菌效果的檢查流程、不合格包的辨別和處理方法；腔鏡器械的特殊性、結構復雜性、在手術中的使用方法和作用，以及使用腔鏡手術器械和使用普通器械的優、缺點對比以及應用前景等[6]，設立相關問題，由護生回答，問題由簡單到復雜，將表達不清晰和需拓展的難點和重點重新設問，最后教學組長總結，護士長點評。

1.2.8 制作操作教學視頻

因不同手術的需要，需要配置不同的手術布類包，我科配置有手術衣包、手術布類包、腦科布類包、腎布類包、直腸布類包、體循布類包、腹膜透析布類包共7 種布類包，7 種布類包的包內配置和打包方法各不相同，為使實習護生快速熟練掌握打包方法，我科制作了一套手術布類包打包操作視頻，由教學組長和帶教老師進行打包操作演示，網絡中心視頻拍攝制作人員用攝像機進行拍攝。拍攝的視頻包括手術衣包、手術布類包、腦科布類包、腎布類包和直腸布類包的打包方法和配置。操作視頻拍攝完成后，運用網絡軟件對視頻進行剪輯、編排、配音、制作，形成時長30 分鐘的標準化操作視頻，包括操作整體流程及細節分解等內容，最后整理制成有解說、有字幕、有音樂的視頻示教片[7]。

1.2.9 建立教與學的雙向教學評價

護生實習結束前，由護士長或帶教組長組織師生聯系會，收集護生對帶教方法的建議和對實習效果進行總結，并請護生進行帶教評價；護士長和帶教老師也根據每批次護生出科理論和操作考核結果，進行護生的實習工作綜合素質評價，并填寫《護理實習帶教效果評價反饋表》[8]。

2 結果

通過探索實踐入科教育流程、分層次教學、一對一教學結合合理地安排實習班次、PBL 與護生主導式相結合教學、微信、QQ 網絡平臺教學、器械圖譜教學、專科特色的教學查房、建立教與學的雙向教學評價等9 種帶教模式，促使了護生能夠在短時間內熟悉和掌握消毒供應室的各項操作流程，熟悉了部分器械的識別和使用保養，明顯的提高了護生學習興趣和主動學習積極性，使我科護生出科考核合格率99.95%。

2.1 完善的入科教育流程

使護生初步全面了解了消毒供應室的工作性質，工作流程、操作要求、專科知識，了解到消毒供應室是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無菌物品供應的部門[9]。認識到消毒供應室在醫院預防交叉感染和院感控制的重要性，自我防護的重要性，增強了對消毒供應室工作的責任感。

2.2 分層次教學

體現了以護生為中心，充分發揮了學生的主觀能動性，發展了學生創造性思維的能力，提高了護生工作積極性和主動性，深得帶教老師的認可和實習護生的肯定。

2.2.1 實行一對一教學結合合理地安排實習班次

通過護生跟隨帶教老師班次一對一教學，使護生能全面熟悉消毒供應室各個時段的工作流程，全流程學習到器械的回收、檢查、清洗、包裝、滅菌、監測、存放、發放等，能不斷強化鞏固護生學習到供應室的專科知識、工作流程、問題處理、溝通協調等，提高了護生自主學習意識，激發學習興趣和學習動力，使護生熟悉掌握的專科知識和操作技能進程快，克服了護生對供應室的陌生感，恐慌感，培養了護生的“慎獨”意識，同時增加了帶教老師的帶教責任感。

2.2.2 采用PBL 與護生主導式相結合的教學方法應用于硬式內鏡手術器械清洗教學

建立了完善的供應室帶教體系，提高了供應室的帶教質量，激發了護生主動學習微創手術器械的現狀和進展，使護生熟悉了部分硬式內鏡手術器械的名稱、結構及性能，熟悉了硬式內鏡手術器械的清洗質量檢查方法、包裝方法、滅菌質量檢查方法、生物監測結果的判定等，從而提高護生學習的興趣和積極性。

2.2.3 采用微信、QQ 網絡平臺教學

利用用微信、QQ 網絡平臺教學，給予護生明確的學習任務和目標，促使護生充分利用閑暇時間學習和鞏固消毒供應室的專科理論和操作技能，減輕了帶教老師的負擔。實現了利用網絡教學資源幫助護生拓展學習，最終實現以護生為主體的參與式學習，提高護生自主學習能力[10]。

2.2.4 應用器械圖譜教學方法

解決了護生怕接觸各類器械，學習積極性及興趣不高，采取傳統的帶教方法存在帶教難度大、教學效果差、護生動手操作能力差等問題。3 種器械圖譜內圖片上詳細介紹了手術、診療包包內的器械和配置以及注意事項等，對器械的分類、組裝和配置起到了很直觀的指導作用，使護生能在短時間內能快速熟悉各類手術器械的名稱、規格、結構、組裝、配置等。對于平時少見、結構復雜、難以辨識的器械和配包復雜的手術包，護生可通過及時反復翻看器械圖譜查看、對比，直至熟悉掌握。器械圖譜教學方法減少了帶教老師頻繁反復的講解和操作演示，不僅簡約了教學方法，提高護生的學習興趣，而且提高了教學質量。

2.2.5 推行專科特色的教學查房

通過教學查房使護生快速熟悉掌握手術器械的名稱、結構、性能、辨別方法、檢查與保養以及清洗、滅菌方法的選擇等；掌握導致濕包的因素、濕包的鑒別、處理流程；滅菌效果的檢查方法、檢查流程，不合格包的判定和處理等，強化了護生無菌觀念和控制醫院感染的責任感，同時也促進帶教老師不斷提高查房水平，顯著提高帶教老師的綜合素質、責任性、帶教能力，提高帶教水平。

2.2.6 制作操作教學視頻

通過視頻教學，激發了護生的學習興趣，強化鞏固了護生學習的操作方法，提高了護生布類打包的操作能力，護生在閑暇之余對照視頻反復練習操作，也可以多人練習，互相配合，互相糾錯，縮短了護生學習操作的教學時間，同時也提高了護生打包的成就感，提高了教學質量。

2.2.7 建立教與學的雙向教學評價

增進了護生教與學的興趣，及時反饋教學信息。通過實行雙向教學評價，不僅帶教老師能對護生在科的表現給予綜合考核，而且護生也能對帶教老師的工作給予全方位評價[11]。這樣既能找到帶教老師和護生在教與學過程中存在的問題，又能及時調整帶教模式，促進今后的教學過程中不斷改進和完善帶教管理制度，提高臨床護生實習帶教管理質量和滿意度。

3 結論

隨著快速發展的醫學知識和臨床技能培訓模式的改變，如何培養具有創新能力的應用型人才是現代醫學教學的努力目標[12]。教師觀念的不斷更新，如何讓學生更好的成長，形成良好學習的習慣，已成為教育工作者主動課改的動力[13]。我科根據消毒供應室專科特點，針對不同起點的學生，不斷探索創新的帶教管理模式，運用完善的入科教育流程、分層次教學、一對一教學、PBL 與護生主導式相結合教學、采用微信、QQ 網絡平臺教學、器械圖譜教學、專科特色的教學查房、制作操作教學視頻、教與學的雙向效果評價等9 種創新的教學模式，是我科在帶教中探索研究的有效教學模式，增強了學生與教師間的互動，既激發了護生學習供應室的專科知識的學習興趣和主動性，又提高了護生的操作能力，同時避免了有些富有臨床經驗的帶教老師因缺乏溝通技巧及帶教技能影響到教學質量；培養了護生保障醫療安全和患者安全的責任心；強化了護生無菌技術意識、自身防護意識和自身綜合素質；同時促使帶教老師自覺主動學習、掌握新的專業知識，顯著提高了的帶教老師的綜合素質、責任性、帶教能力和提高帶教水平，提高了護生的滿意度和教學評價。