針灸治療糖尿病神經源性膀胱研究進展

王禹，劉岳，李晶

（長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院 腦病康復科，吉林 長春 130000）

0 引言

糖尿病是一種常見的慢性病，長期處在高血糖狀態的患者，容易發生神經源性膀胱這一并發癥，該并發癥會加重糖尿病患者的病情，使得糖尿病出現易變性，加重疾病治療難度。針對糖尿病神經源性膀胱，西醫尚無特效的治療方式，而隨著中醫治療理念的推廣，國內針對疾病的治療則開始提倡中醫針灸的治療手段，主要是針灸具備調理臟腑的功效，借助該方法可緩解患者癥狀。

1 糖尿病神經源性膀胱特征

糖尿病是一種以高血糖為基礎特征的疾病，長期處在較高血糖狀態的患者，若出現血糖控制不佳情況時就容易引起神經營養血管病變這一不良情況[1]。而如果病變繼續累及到膀胱，則會引起膀胱交感神經損傷，引起膀胱收縮力減弱、排尿時間延長及尿排出障礙等，這嚴重影響患者的生活質量[2]。通常而言，糖尿病神經源性膀胱多發生在病程在7 年以上的糖尿病患者中，且發病人群多以中老年群體為主，對這一疾病經B 超檢查可顯示膀胱中殘余尿量增多，殘余量通常在100 mL 以上，再次結合患者的糖尿病史多可確診疾病[3]。

關于糖尿病神經源性膀胱的病機，西醫認為過度的鐵儲備是促進糖尿病進展及并發癥發生的關鍵原因，主要是糖尿病患者大多存在代謝指標異常情況，這可引起運動與感覺神經傳導異常。魏劍芬等[4]的研究中，探討了糖尿病神經源性膀胱患者血清鐵蛋白水平變化的改變及意義，研究中設置了單純糖尿病組、糖尿病合并神經源性膀胱組及對正常對照組，采取化學發光法對三組血清鐵蛋白水平進行了檢測，結果顯示單純糖尿病組、糖尿病組合并神經源性膀胱組血清鐵蛋白水平均顯著高于對照組，糖尿病合并神經源性膀胱組血清鐵蛋白也高于單純糖尿病組，該結果充分表明血清鐵鐵蛋白同糖尿病、神經源性膀胱并發癥的發生有密切的聯系。而中醫則認為疾病同膀胱、腎有很大的關系，病因常為久病多虛，腎陰損耗，勞欲過度等所致陰虛火旺，根據中醫病機臨床上就提倡實施中醫針灸治療的方式。

2 針灸治療糖尿病神經源性膀胱的方法及效果

2.1 針刺及艾灸治療。針刺是中醫經典的治療方式，根據疾病的病因病機，使用合適的操作手法可取到治療疾病的目的[5]。王清泉等[6]的研究中，選取了30 例糖尿病神經源性膀胱患者為研究對象，觀察采取針刺治療疾病的效果，在針刺的時候選取患者內關、秩邊透水道、中極、歸來、關元、腎俞、命門等穴位，采取捻轉及提插法進針，治療效果顯示在經過2 周的治療，行B 超檢查顯示研究中入選的輕度尿潴留的6例患者，治療顯效4 例，有效2 例；中度尿潴留的12 例患者，經治療顯效6 例，有效6 例；重度尿潴留的8 例患者，顯效2 例，有效4 例，無效2 例；極重度尿潴留的4 例患者，有效2 例，無效2 例，該結果顯示針刺對糖尿病神經源性膀胱，無論對各種程度的尿潴留均有顯著的療效。

中醫艾灸也是一種經典的治療手段，該方法主要是指用艾葉制成的艾灸材料，借助艾熱刺激體表穴位或者特定部位，繼發經期活動調整人體紊亂，從而達到防治疾病的治療方式[7]。相較于傳統針刺的治療方式，艾灸無痛苦且簡便易行，患者可自行操作。劉國英[8]的研究中，探討采取艾灸與中藥對糖尿病神經源性膀胱的治療效果，在研究中選取了120 例2 型糖尿病神經源性膀胱患者為研究對象，其中中藥組60 例，灸藥組60 例，中藥組僅僅使用金匱腎氣丸治療，而灸藥組在中藥治療的基礎上加用中醫艾灸的治療方式。結果顯示在療程結束后，灸藥組尿頻、尿急、尿無力及尿失禁等癥狀改善情況明顯較中藥組顯著，膀胱殘余尿量改善較中藥組顯著，總有效率也優于中藥組，從該結果可充分提示艾灸在糖尿病神經源性膀胱的治療中有重要幫助。

2.2 電針治療。電針指的是將針刺入到腧穴得氣后，在針距上通上同人體生物電接近的微量電流，通過針與電的聯合刺激以達到防治疾病的目的。在具體電針的治療上，一般選取主穴與相應輔穴治療，輔穴多為肢體的1-3 個穴位[9]。電針能夠調節人體生理功能，可起到止痛、鎮靜及促進氣血循環等作用。梁日楚[10]的研究中，選取了78 例糖尿病神經源性膀胱患者為研究對象，分成觀察組與對照組每組各39 例，對照組采取常規治療的方式，主要是常規控制血糖，健康教育，運動治療及藥物療法等。而觀察組則在對照組常規治療的基礎上，加用電針治療，電針治療是選取次髎、秩邊、陰陵泉、三陰交、腎腧穴位進行針刺，進針得氣后來連接電針儀。研究結果顯示在治療后殘余尿量上，兩組均較治療前降低，但觀察組降低幅度明顯較對照組更顯著；此外在治療總有效率上觀察組也顯著高于對照組；治療期間兩組在不良反應發生情況上無顯著差異。該結果提示電針治療糖尿病神經源性膀胱可取得滿意的效果，改善感覺神經功能及調節膀胱逼尿肌收縮，改善尿潴留癥狀，使治療有效率提高，且治療安全性高。

呂婷婷等[11]的研究中，選取了46 例糖尿病神經源性膀胱患者作為研究對象，分成治療組與對照組，對照組采取傳統針灸穴位的治療方式，而治療組則采取電針神經刺激療法治療，針灸選取了中極、關元、膀胱俞和次髎穴位，對兩組治療前后下尿路癥狀、殘余尿及臨床療效進行了觀察。結果顯示在治療結束后，治療組癥狀評分明顯低于對照組、殘余尿量明顯少于對照組、治療有效率上明顯高于對照組。這也提示采取電針治療可以更有效的調節糖尿病神經源性膀胱患者的儲尿和排尿功能，提高治療效果。

2.3 穴位貼敷及穴位注射治療。穴位貼敷是以中醫經絡學為基礎，具體治療上主要將藥物研磨成沫，然后用植物油、蜂蜜、蛋清、藥液等調為糊狀，制成軟膏、丸劑或餅劑等，在制成的中藥貼敷制劑后直接貼敷于相關穴位，一次達到治療疾病的目的[12]。經過臨床中無數的實踐及研究，穴位貼敷這一經典治療方式在各種疾病中均發揮重要的作用[13]。鄭仲華[14]的研究中，將70 例患者采取隨機數字表法分成了治療組與對照組各35 例，其中對照組主要參照《糖尿病中醫防治指南》，予以患者實施降糖、降壓、降脂、改善機體微循環、營養神經及抗感染治療，以讓患者的血糖、血壓及血脂維持在正常水平范圍，且還對患者進行膀胱排尿訓練以促進膀胱功能的恢復；此外為患者使用維生素注射液。而治療組則在對照組的基礎上，加用中藥穴位貼敷的治療方式，其中中藥主要選取了熟地、肉桂、黃芪、山茱萸、炮附子、懷牛膝、澤瀉、車前子，穴位上則選取中極、關元、氣海、腎俞、膀胱俞，穴位貼敷上將中藥研磨為粉末后使用姜汁調節為膏狀，貼敷在相關的穴位后保留4-6h。結果顯示在治療總有效率上，治療組為94.29%，顯著高于對照組85.71%的總有效率；同治療前相比兩組膀胱殘余尿量均較治療前改善，但治療組改善幅度明顯要比對照組更顯著，這提示穴位貼敷治療的效果理想。

穴位注射又被稱作“水針”，方法是用中西藥物注入相關穴位治療疾病，該療法不同于傳統針灸，藥物進入經絡可發揮治療的目的[15]。任紅等[16]的研究中，選取138 例糖尿病神經源性膀胱患者為研究對象，分成治療組與對照組每組各69 例，其中對照組予以患者使用常規西醫治療，而治療組則在對照組的基礎上，采用黃芪注射液進行穴位注射治療，主要選取關元穴、三陰交穴、膀胱俞穴及肺俞穴，對相關穴位進行消毒后用注射器抽吸藥物注入相應穴位，穴位注射前囑咐患者排尿。治療結果顯示兩組患者在治療后中醫癥候積分均較治療前降低，但治療組積分降低幅度明顯要比對照組更顯著；治療后兩組膀胱殘余尿量均較治療前降低，但治療組降低幅度也明顯要比對照組更顯著，這提示穴位注射對疾病的治療效果顯著。韓英[17]的研究對60 例糖尿病神經源性膀胱患者使用穴位注射的效果進行了回顧性分析，治療上主要是使用注射器抽取VitB1 和彌可保，選一側三陰交和對側足三里穴進行注射，結果顯示患者治療總有效率為86.7%，在治愈患者中14 例排尿后B 超檢查見不到膀胱暗區，殘余尿量極少，這提示穴位注射具有良好的治療效果。

2.4 中醫特色灸療法。除了以上幾種傳統的中醫針灸方式，一些研究人員發現一些特色的中醫針灸方式在治療上也有突出的效果[18]。中醫特色灸就是集傳統灸法于一體的針灸方式，該方式可結合不同證型的患者采取多樣針灸方式，且又是多種方法聯用，以希望達到最為理想的治療效果。張其蘭等的研究中，探討對糖尿病神經源性膀胱患者，應用中醫灸法治療的效果，在研究中選取了50 例患者為研究對象，根據患者辨證分型分成了膀胱濕熱證組與腎陽虛證組，其中膀胱濕熱證組使用前列腺灸交替貼敷與患者命門、中極穴；腎陽虛證組則用強腎灸交替貼于患者命門與三陰交穴，治療結果顯示50 例患者經治療后，顯效25 例，有效20 例，無效5 例，總有效率為90%，在治療期間患者均未出現過敏及燙傷等副反應，這提示中醫特色灸療法治療的效果理想。

總之，針對糖尿病神經源性膀胱，中醫針灸治療具有理想的效果，且針灸治療疾病的副作用小且患者耐受較好，應用價值顯著。然而具體關于針灸治療糖尿病神經源性膀胱的研究樣本量較小，因此需要做進一步的探討。