膝關節骨性關節炎的研究進展

王濤，彭吾訓

（1.貴州醫科大學，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫科大學附屬醫院 急診骨科，貴州 貴陽 550004）

0 引言

KOA多發于50歲以上的老年女性及肥胖患者，而全球約有12%的人都會受到KOA的影響。治療若不及時，會引發關節破壞、畸形以及關節功能喪失等不可挽回的問題。雖說對該病癥的研究正在不斷深入，但似乎并沒有明確其發病機制，未來需進一步推進這方面的研究工作。

1 檢查診斷

1.1 X線片檢查。X線片在KOA臨床診斷中的應用要早于其他診斷手段，它可以測量患者的骨關節變化來反映軟骨丟失以及骨質改變等問題。該檢查常見的陽性特征包括：①骨關節表面凹凸不平，關節骨端出現膨大變形。②關節間隙變窄，軟骨下降而造成囊性變。③關節部位形成骨贅出現緣骨質增生[1]。X線片對于膝關節早期損傷的檢查敏感性仍有待于進一步提高，研究已證實，采用單膝站立屈45°的體位進行X線片檢查可以在現有基礎上提高早期損傷檢查的敏感性。

1.2 超聲檢查。超聲檢查可以準確發現關節處的積液病變，具有無創、可重復、直觀、實時等優勢[2]。臨床研究證實，超聲檢查可以發現患者側膝關節滑膜治療前后的厚度變化，經過治療后的滑膜會明顯變薄、關節積液與治療前相比也會進一步減少。彩色多普勒超聲檢查可以探明患者的關節、滑膜、積液以及血流的病變情況，從而為膝關節骨性關節炎的診斷提供強有力的依據。根據已有的研究分析，高頻超聲也已經成為診斷KOA的重要輔助手段，當然這也并不代表其毫無局限性，超聲檢查在晚期軟骨下硬骨病變診斷中就沒有表現出較強的敏感性。

2 治療

2.1 膝關節置換術。現階段，膝關節置換術已成為骨性關節炎治療中非常成熟的手術方案。目前接受膝關節置換術的病患數量正在逐年增多，且已經呈現出年輕化的演變趨勢[3]。骨性關節炎晚期患者會出現嚴重的骨功能障礙，并伴隨持續疼痛，可對患者施以膝關節置換治療術。當然，選擇治療方案時還必須要考慮患者的年齡及耐受程度。膝關節置換術需注意以下問題：①50歲左右患者，則必須盡可能保留結構正常的后交叉韌帶，最大限度的保持膝關節的自然穩定性，以保障其日常生活。②處理好手術中的軟組織，借此來恢復膝關節附近的軟組織平衡，將進一步提高手術效果。③手術后要盡早開始關節鍛煉，促進患膝功能的恢復[4]。

2.2 關節部位注射法。關節腔注射是以關節腔注射藥物為主的治療方案，它可以使藥物直接作用于病灶，省去了中途代謝的時間，治療期間也可以使病灶保持高藥濃度，從而提高治療效果。對單純關節內注射治療方案的實際效果進行了分析研究，結果顯示：治療后患者的癥狀改善與治療前存在顯著統計學差異[7]。具體來說，該治療方案可分為以下類型：①單純關節內注射治療。溫振杰等人的研究證實，該方案治療前后患者的關節炎癥狀評分存在顯著統計學差異，且該方案的總有效率達到了83.33%。②關節部位注射配合口服中藥治療。熊南山等人的研究證實，若對治療組患者采用關節部位注射且配合口服中藥治療，而對對照組患者單純采用關節部位注射，治療后的實際效果也同樣會存在顯著統計學差異。③關節部位注射配合針刀松解及離子導入治療。趙保禮等人的研究中，治療組患者采用的是以中西醫結合為主的治療方案，具體包括小針刀松解術、關節腔沖洗、關節部位注射和中藥離子導入等等。對照組患者則只采用了單純的關節腔沖洗和以注射玻璃酸鈉為主的治療方案。治療完成后對比結論發現，治療組內患者的臨床癥狀和體征分級量化評分均低于對照組，且結論存在顯著統計學差異（P＜0.05）。④關節部位注射配合口服中藥及外用藥治療。李春令等人的研究證實，在采用關節部位注射法進行膝關節骨性關節炎治療的基礎上再采用口服或外用自制中藥的治療方案將顯著提高治療效果。對比單純注射玻璃酸鈉的對照組，該方案的治療有效率可以達到94%。

2.3 干細胞治療。骨髓干細胞的自我更新、多向分化能力和易獲得性特點使其在膝關節骨性關節炎的臨床治療中得到了相對廣泛的應用[5]。軟骨退化是引發該病癥的主要原因，隨著年齡的增長軟骨退化現象也越來越嚴重。調查發現[6]，BMSCs具有強大的抗炎及免疫調節作用，通過分泌多種因子及細胞間的相互作用激活膝關節附近的內源性祖細胞，進而修復受損的軟組織[7]。基于此，它將成為骨性關節炎病癥治療中絕佳的種子細胞，該方案的治療效果也將進一步提升。研發發現，該治療方案的效果可以持續12個月，而傳統玻璃酸鈉注射方案的效果卻只能持久3個月，待到第12個月時患者的膝關節Lequesne評分又會恢復到治療前。結合實際分析，常見的干細胞治療方案主要包括以下兩種：①干細胞定向靜脈回輸，即將高質量和數量的干細胞回輸給患者，進而利用干細胞的自我復制和分化潛能來修復受損的骨細胞，以恢復組織的正常功能[8-9]。其主要利用的是干細胞的自動歸巢功能，即干細胞在進入人體后會自動轉移到受損位置之上，并分化為各種恢復所必需的細胞，最終就能夠達到改善患者癥狀的目的。②干細胞局部靶向移植。與前一種治療方法不同的是，它將干細胞直接移植到了患者的受損關節腔，之后再利用其復制與分化潛能來修復受損的細胞，進而恢復組織的正常功能。

3 結論

膝關節骨性關節炎的發病率正在不斷升高，需要重視其診斷及治療方案的研究。目前對于該病癥的診斷及治療方案有很多，各有優缺點，所以實際治療過程中還需根據病癥審慎應對[10]。雖說干細胞應用與骨性關節炎的治療仍存在諸多挑戰，但干細胞臨床轉化已經成為了眼下相對主流的處理方案，未來其治療方案一定會進一步完善。