主動脈右冠竇起源室性心律失常患者的電生理特征以及射頻消融評估

李超

（萊陽市中醫醫院 心血管內科，山東 煙臺 265200）

0 引言

主動脈右冠竇起源室性心律失常（心動過速、心律失常），于主動脈脈瓣的環上心室肌，應在主動脈竇內進行消融。大部分的消融部位位于左冠竇，其次是位于右冠竇，隨后才是左、右冠竇之間部位消融，無冠竇消融十分罕見。有關研究顯示，小樣本的射融成功后，其療效顯著且并發癥發生率低。為了探究主動脈右冠竇起源室性心律失常患者的電生理特征及射頻消融評價，本研究抽取2018年1月至2019年1月于我院進行治療的主動脈右冠竇起源室性心律失常患者27例作為研究對象，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。抽取2018年1月至2019年1月于我院進行治療的主動脈右冠竇起源室性心律失常患者30例，其中男13例，女17例；年齡為13-66歲，平均（44±25）歲。所有患者經診斷確診為主動脈右冠竇起源室性心律失常患者，且心臟均無明顯結構異常，其中16例顯示持續性（或非持續性）室速合并性室性早搏（PVC），14例顯示為單純PVC。

1.2 方法。對所有患者進行右心室流出道（RVOT）、主動脈根、左心室流出道進行起搏標測以及激動順序標測。穿刺右股靜脈，研究使用冷鹽水灌注導管（NaviStar，Biosense Webster，CA，USA）或三維系統（CARTO，Biosense Webster，Diamond Bar，CA，USA）壓力導管之下標測右心室流出道，采用激動順序標測識別VAs起源部位，起搏周長為500 ms，刺激電流設置為舒張晚期起搏閾值+1 mA[1-3]。在放電消融前，先實行冠狀動脈造影或經心內超聲確定消融導管的頭部位置，并在造影影像下測量主動脈右冠竇成功消融靶點。消融溫度設置為43℃，功率設置為30-35 W，鹽水灌注的速度設置為17 mL/min。若放電的10 s內顯示室速明顯減少，則維持放電60-90 s，否則停止放電且調整導管位置[4-5]。

1.3 觀察指標。觀察分析患者的右心室流出道（RVOT）標測的電生理特征以及射頻消融的治療效果。

1.4 統計學分析。用SPSS 17.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）的形式表示，兩組間比較采用Student’s t-test分析（T值檢驗），多組間的比較采用單因素方差（one-way ANOVA followed by Dunnett's test）分析。計數資料采用卡方檢驗。若P＜0.05則表示差異具有統計學顯著性。

2 結果

2.1 右心室流出道（RVOT）標測的電生理特征。本研究所有患者VAs時的QRS形態顯示左束支阻滯，Ⅱ、Ⅲ以及aVF導聯R波直立，Ⅰ導聯R波的振幅比較高為（0.53±0.35）mV。所有患者手術中在未使用異丙腎上腺素情況下出現PVCs（大多數情況呈現二聯律和三聯律），2例患者出現心室分級遞增刺激從而誘發短陣VT，患者的心電圖形態和PVCs顯示的形態一致。

2.2 射頻消融的治療效果。所有患者中，存在26例患者的有效消融靶點在主動脈右冠竇前上緣部位，所以為了避免損害冠狀動脈，在主動脈右冠竇內消融前應該實行冠狀動脈造影。在26例成功消融的患者靶點中沒有記錄捕捉到希氏束電位，但在標測的過程中存在15例在主動脈右冠竇后部以及底部記錄捕捉到了His電位。

3 討論

主動脈竇（Aortic sinus）是主動脈嵴與主動脈瓣之間的小凹陷，位于升主動脈的起始，是心底的中心部分，形狀為壺腹樣膨出，有左冠狀竇、無冠狀竇、右冠狀竇之分，左冠狀竇以及右冠狀竇的基地部分有心肌組織，但無冠狀竇只由纖維組織組成其基底部。左冠狀竇以及右冠狀竇可記錄心室電位變化，且可進行射頻消融來治療心律失常。主動脈右冠竇起源室性心律失常（Ventricular arrhythmias of origin in the right coronary sinus of the aorta）或室前早搏是臨床上較為罕見的病癥類型，臨床上常采用激動標測為主，以起搏標測作為輔助的標測方法。由于主動脈竇的解剖情況特殊，若主動脈消融失敗多考慮為右心室流出道與左心室流出道的間隔位、冠狀竇內等位置的標測。有關研究顯示，流出道室性心律失常的位置可以記錄破裂以及分離的電位，其記錄可幫助成功消融。其次，主動脈右冠竇起源室性心律失常的消融可帶來嚴重后果，可能會導致左、右冠狀動脈損傷或閉塞，使患者心肌梗塞、猝死等等，因此消融術應該謹慎選擇，并以心臟超聲監測做消融術的輔助，避免發生并發癥，提高手術的成功率。

根據本研究顯示，所有患者VAs時的QRS形態顯示左束支阻滯[6]，所有患者手術中在未使用異丙腎上腺素情況下出現PVCs，2例患者出現心室分級遞增刺激從而誘發短陣VT，患者的心電圖形態和PVCs顯示的形態一致；所有患者中，存在26例患者的有效消融靶點在主動脈右冠竇前上緣部位，在26例成功消融的患者靶點中沒有記錄捕捉到希氏束電位，但在標測的過程中存在15例在主動脈右冠竇后部以及底部記錄捕捉到了His電位。

綜上所述，主動脈右冠竇起源室性心律失常患者的右心室流出道（RVOT）標測中有特征性電位，大部分可在主動脈右冠竇下緣消融成功。