探討不同手術(shù)方式治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床治療效果和安全性

張守福

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

良性前列腺增生，屬于中老年男性常見的疾病，隨我國老齡化程度不斷加深，其發(fā)病率日益升高[1]。目前關(guān)于前列腺增生發(fā)病機(jī)制的研究尚未徹底，其發(fā)病原因尚未被明確闡釋，也因此，對于此病的預(yù)防較為困難[2]。有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在前列腺增生患者中，約有10%左右的患者同時伴有膀胱結(jié)石，目前針對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的治療方式主要以手術(shù)治療為主，而手術(shù)方式眾多，存在不同差異[3]。本文就將本院收治的120例前列生增生合并膀胱結(jié)石患者為研究對象，比較尿道腔內(nèi)碎石取石術(shù)及恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)的治療效果及安全性，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本院2017年2月至2019年1月收治的120例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者為本次研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組60例，其中，觀察組患者年齡45-71歲，平均（55.69±6.39）歲，對照組患者年齡46-72歲，平均（56.17±5.8）7歲。以上兩組患者對此次研究知情，已征得我院倫理委員會對此次研究的批準(zhǔn)。此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：有尿路刺激、進(jìn)行性的排尿困難、尿潴留、尿失禁情況；患者最大尿流率＜10 mL/s；經(jīng)檢查后確認(rèn)有膀胱結(jié)石，且結(jié)石直徑＞3 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石者；尿結(jié)石＜3 mm者；患有精神疾病，無法配合治療者；有嚴(yán)重的心腦血管疾病或嚴(yán)重肝腎疾病者；患有神經(jīng)源性膀胱者；手術(shù)禁忌者。對患者的一般資料進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，其一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。觀察組患者使用恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，其主要流程為：取截石位，使用經(jīng)尿道電切鏡經(jīng)患者尿道外口直視下進(jìn)入膀胱，觀察膀胱內(nèi)結(jié)石的大小及數(shù)量情況，并對前列腺增生及膀胱頸抬高情況進(jìn)行觀察。將患者膀胱注滿沖洗液，在其恥骨聯(lián)合上2 cm處向上縱向切開皮膚3 cm左右，并逐層切開皮下組織、肌性組織等，隨后推開腹膜，提起膀胱壁，用電刀切開，再用取石鉗探入患者膀胱內(nèi)，根據(jù)電切鏡觀察情況，對患者膀胱結(jié)石進(jìn)行清除，完全清除后置入膀胱造瘺管，逐層縫合切口。患者結(jié)石已徹底清除，灌洗液充盈膀胱，改用電切刀，電切控制在100 W，電凝為40 W。用點(diǎn)切刀切除前列腺中葉，后向兩側(cè)切除其前列腺增生組織，開放部分膀胱造瘺管，引流灌洗液，使患者膀胱處于相對低壓狀態(tài)，切除前列腺深度為到達(dá)前列腺外科包膜為準(zhǔn)，并逐步切除兩側(cè)前列腺組織至外科包膜，以患者精阜為標(biāo)志，切除其前列腺尖部組織，完全切除前列腺組織后，術(shù)區(qū)止血，退出電切裝置，再留置F20三腔尿管，水囊注水固定，接生理鹽水沖洗2-3 d。對照組患者使用經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石取石術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，具體方法為：使用經(jīng)尿道鏡鈥激光對患者膀胱結(jié)石進(jìn)行粉碎，采用沖洗器沖洗碎石，隨后實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，其方法與觀察組基本一致。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)。本次主要觀察兩組患者的治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評級標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者前列腺增生組織已完全切除，膀胱結(jié)石已完全清除，患者不適癥狀基本消失。有效：患者前列腺增生組織明顯減少，膀胱結(jié)石已清除大部，不適癥狀明顯改善。無效：患者前列腺增生組織及膀胱結(jié)石無減少，癥狀無轉(zhuǎn)，乃至有惡化。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以%表示計量資料，使用χ2進(jìn)行檢驗，當(dāng)P＜0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對比。觀察組患者：顯效41，有效19例，無效0例，治療有效率100%。對照組患者：顯效28例，有效28例，無效4例，治療有效率81.7%。觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，（χ2=4.138，P=0.042）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比。觀察組患者：血尿1例，尿潴留1例，傷口感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。對照組患者：血尿3例，尿潴留4例，傷口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.75%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.766，P=0.016）。

3 討論

良性前列腺增生患者易出現(xiàn)尿路梗阻，使其膀胱中滯留的尿液、細(xì)胞、微結(jié)石等，繼而導(dǎo)致其易患膀胱結(jié)石及尿路感染，對患者的生活質(zhì)量及生命健康有嚴(yán)重不良影響[4]。目前針對良性前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者的主要治療手段為手術(shù)治療，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)便是常見運(yùn)用于此類患者的手術(shù)方式[5]。而碎石手段如氣壓彈道碎石、碎石鉗碎石、激光碎石、液電碎石等，也是普遍用于此類患者的治療方式。在對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時，根據(jù)患者結(jié)石情況，選擇不同的手術(shù)方式對于患者的治療效果有直接影響。一般情況下，患者結(jié)石＜0.3 cm，且表面光滑，可自行排除，而結(jié)石＜0.5 cm，患者無尿路梗阻，且結(jié)石表面光滑，可進(jìn)行非手術(shù)治療。

而此次采用的恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)，其主要針對結(jié)石＞3 cm且結(jié)石表面較粗糙的患者，對比進(jìn)行常規(guī)經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石取石術(shù)，在患者結(jié)石＞3 cm的情況下，治療效果明顯低于應(yīng)用恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也高于恥骨小切口膀胱切開取石術(shù)患者（P＜0.05）。

綜上所述，在對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的治療中，根據(jù)患者病情選擇不同的治療方式直接影響治療效果，其中當(dāng)患者結(jié)石＞3 cm時，采用恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)較其它手術(shù)治療效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生率更低。