家庭醫生簽約服務推動基層兒科分級診療的管理新模式

何然敏

（廣州市荔灣區花地街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510370）

0 引言

以全科（家庭）醫生為主體的分級診療制度，是世界范圍內一種先進、合理、科學的診療制度，在超過50個國家和地區有著廣泛的應用，并且大量的實踐經驗表明，該制度具有提高醫療衛生服務體系整體效果的功能和作用[1-2]。隨著社會經濟不斷發展，我國醫療事業發展迅速，自2017年以來，以需求為導向的家庭醫生簽約服務就是我國醫藥衛生體系改革的重要工作內容，也是推進基層分級診療制度發展的重要切入點，對于“人人享有基本醫療服務”目標的科學實現，有著重要的意義。同時，要求優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，我國兒童健康事業近年來取得很大進步，但依然面臨兒科醫生短缺、兒科醫療資源分配不合理，我國0-14歲兒童總人數約2.3億，占全國總人口數的18%,平均1800多個兒童才有一個兒科醫生。特別是實行“全面兩孩”政策后，兒科醫療保健需求將更為迫切，“供需矛盾”正逐漸凸顯，以需求為導向的家庭醫生簽約服務，全科醫生發揮基層首診作用，引導兒科合理分級診療，解決當前兒科看病難的社區問題。

1 落實家庭醫生簽約服務的必要性分析

根據相關機構的統計數據，我國居民醫療服務需求在近十年呈現持續增長的趨勢，2016年全國總診療人次接近80億人次，相比較2005年的40億人次，接近一倍的增長，而基層醫療衛生機構在2016年的診療人次超過43億人次，證明基層醫療衛生機構的重要地位和作用。但基層醫療衛生機構診療人次大幅度增加的環境下，其診療人次占比卻相應呈現下降的表現，而基層醫療衛生機構服務得不到有效利用，也限制了分級診療制度的發展。落實家庭醫生簽約服務，對于推動基層首診、分級診療有著重要的意義，是為公眾提供連續、協同基本醫療衛生服務的重要基礎[3]。

2 我國家庭醫生簽約服務開展現狀

國家衛生計生委相關統計數據顯示，我國所有省份在2017年11月底均以印發推進家庭醫生簽約服務的實施方案和指導性文件，超過95%的地區已經開始了家庭醫生簽約服務工作，全國累計簽約人數超過5億，重點人群簽約率超過65%。目前，家庭醫生簽約服務在我國已經取得了一定的成效，就基層兒童分診治療而言，無論是接診人次，還是醫療資源的科學配置和運用，均得到了明顯的提高和改善，但從整體的角度，家庭醫生簽約服務在我國仍面臨著一定的問題，具體表現如下：

2.1 工作發展不均衡。不同地區、城鄉間，家庭醫生簽約服務進度差異明顯，基層醫療衛生機構間的服務水平也有著明顯的差異。

2.2 基層醫療衛生機構服務水平處于較低水平。全科醫生人才缺失、基層醫療衛生機構義務人員受教育水平較低等是基層醫療衛生機構面臨的主要問題，并由此導致居民信任程度不足等問題。其中基層兒童全科醫生人才缺失，是阻礙家庭醫生簽約服務發展，以及基層兒童分級診療制度有效落實的重要原因。具體來說，基層首診是分級診療的關鍵，而全科醫生是基層首診的關鍵，加強全科醫生的隊伍建設，是家庭醫生簽約服務的前提條件[4-5]。

2.3 相關政策不完善。雖然近幾年落實家庭醫生簽約服務，推動基層兒童分級診療收到了政府和社會各界的廣泛關注，但相關政策并不完善，目前國內家庭醫生簽約服務主要依靠居民自愿參與，對于居民的約束相對薄弱，亟需醫保政策、醫療服務價格政策等相關政策的調整，實現對居民行為的引導。同時，政府部門應通過相關政策，加強對家庭醫生簽約服務的社會宣傳，提高其社會影響力，從而保障家庭醫生簽約服務的良性發展。

3 針對家庭醫生簽約服務和基層兒童分級診療的幾點建議

3.1 完善家庭健康檔案。為進一步保障家庭醫生簽約服務的有效落實，推動基層兒童分級診療發展[6]。相關單位、部門應進一步加強簽約兒童及其家庭健康檔案的建立工作，針對不同家庭的實際情況和需求，提供針對性的個性化服務，圍繞不同兒童不同時期的健康狀況，給予科學的健康評估，盡早發現可能的潛在問題，實現早診早治的目標，從而提高社區兒童健康水平，提高工作對家庭醫生的了解和滿意度。具體來說，兒童從出生開始就已經建立完善的檔案，通過家庭醫生簽約服務，家庭醫生可掌握兒童不同時期的生長發育、營養、疾病史等信息，從而全面了解兒童健康情況，針對性提供兒童連續性健康管理服務；同時共享檔案資源使公衛醫師、全科醫生、護理人員、中醫師等不同專業為兒童提供接診醫療部門可以獲得更準確及詳盡的資料，發揮出檔案的真正意義[7-8]。

3.2 加強“互聯網+”的融入。信息時代背景下，將家庭醫生簽約服務與互聯網技術向融合，是家庭醫生簽約服務的必然發展結果。在互聯網技術的支撐下，有需要的家庭可以直接在互聯網平臺與簽約家庭醫生進行交流和溝通，從而提高信息溝通的及時性和有效性，充分發揮家庭醫生的作用。同時，“互聯網+”模式下，可實現網上預約就診、轉診、遠程會診等服務，確保及時掌握簽約兒童的健康狀況和患病兒童的診治情況，節約時間和經濟成本，最終達到提高轄區兒童的健康水平的目的[9]。

3.3 積極探索與上級醫院的轉診通道。通過以上措施，家庭簽約醫生服務發展不均衡、服務水平低等問題造成的不良影響均可得到有效的改善，家庭醫生可以較好地為社區兒童提供合理的診療服務。在此基礎上，需進一步探索與上級醫院的轉診通道，形成更加系統的分級診療體系，建立集兒童綜合預防為主、常見病社區首診、疑難雜癥專科會診、危急重癥上級醫院綠色通道轉診、慢性病社區康復等多項內容的分級診療制度，保障醫療資源的合理利用和分配，維護正常的就醫秩序[10-11]。

4 結論

綜上所述，落實家庭醫生簽約服務，推動基層兒童分級診療制度，是我國醫藥體制改革的重要工作內容，針對其當前存在的發展不均衡等問題，需積極采取完善家庭健康檔案、加強“互聯網+”建設等措施，充分發揮家庭醫生的基層首診作用，完善分級診療制度，從而促進我國基層兒童分級診療的進一步發展。