深刺重灸下關(guān)穴為主治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征58例

張海峰

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征多見于20～40歲青壯年，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛、彈響等［1］，嚴(yán)重影響進(jìn)食及語言交流［2］。本研究用針灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為門診患者。男28例、女30例，年齡15～68歲，病程1個(gè)月至2年，口腔外科矯正術(shù)后1例。

參照《口腔頜面外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①下頜運(yùn)動(dòng)異常包括開口度異常（過大或過小），開口型異常（偏斜或歪曲）開閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等；②頜面部疼痛主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛；③下頜關(guān)節(jié)部彈響和雜音，即開口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔”的彈響音，“咔叭、咔叭”的破碎音和摩擦音。

2 治療方法

患者仰臥位取穴，主穴取下關(guān)（患側(cè)），配穴取合谷（健側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。穴位常規(guī)消毒后囑患者閉口取下關(guān)穴，用0.30mm×50mm毫針直刺刺入1～1.5寸，得氣后再深刺1～2分，當(dāng)患者面部有輕微麻電感、擴(kuò)散至患側(cè)整個(gè)面部針感出現(xiàn)即止，然后在針柄上放置一長約1cm艾條施灸，每次灸5壯。健側(cè)合谷穴以得氣為度，用捻轉(zhuǎn)瀉法；雙側(cè)足三里針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針0.5h，隔日治療1次，10次為一療程，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：癥狀完全消失，開口活動(dòng)及咀嚼功能正常，無彈響，無壓痛。顯效：癥狀基本消失，開口度接近正常，有輕微關(guān)節(jié)彈響或大口張開不適感。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，但對(duì)生活仍有影響。無效：癥狀無變化或加重。

4 治療結(jié)果

痊愈25例，占43.1%；顯效30例，占51.7%；無效3例，占5.2%。總有效率94.8%。

5 典型病例

張某，女，48歲。半年前因進(jìn)食寒涼食物后出現(xiàn)左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛不適，張口困難，影響進(jìn)食，后多次在外院就診，予消炎止痛藥口服后疼痛減輕。平素因飲食不當(dāng)或進(jìn)食硬物后癥情反復(fù)發(fā)作。1周前又進(jìn)食寒涼食物后復(fù)作，左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處壓痛明顯，張口嚴(yán)重受限，咀嚼食物疼痛加重，伴有彈響聲，不能大笑及打哈欠，下關(guān)穴處有明顯壓痛，余無明顯異常。診斷為顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。予深刺重灸治療1次，次日疼痛明顯減輕，可進(jìn)軟食。后治療5次疼痛消失，1個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。

6 討 論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是顳頜關(guān)節(jié)、咬頜關(guān)系、神經(jīng)肌肉三者功能失調(diào)所致，與心理、精神、免疫和外傷等多因素有關(guān)［6］。

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬中醫(yī)“頜痛”“頰痛”“口噤不開”范疇。多因風(fēng)寒濕之邪入侵面頰，經(jīng)脈受阻，氣血不暢，瘀滯不通所致。針灸治療可通暢氣血，舒筋活絡(luò)［6］。主要遵循近治、遠(yuǎn)治相結(jié)合的取穴原則。主穴下關(guān)穴屬足陽明胃經(jīng)腧穴。《靈樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽明之脈……出大迎，循頰車；上耳前，過客主人。”《針灸甲乙經(jīng)》記載：“失欠……下關(guān)主之。”針刺下關(guān)穴有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，通關(guān)利竅之效。健側(cè)手陽明大腸經(jīng)原穴合谷為遵循手陽明大腸經(jīng)在面部循行“左之右，右之左”及“面口合谷收”之義，可疏通陽明經(jīng)氣，活血化瘀，通絡(luò)止痛。足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，可調(diào)補(bǔ)陽明經(jīng)脈之氣血，濡潤陽明經(jīng)筋之失養(yǎng)。針刺下關(guān)穴時(shí)要深刺重灸，目的在于面頰局部氣血不通日久、經(jīng)筋失養(yǎng)，深刺可驅(qū)入里之風(fēng)寒濕邪氣。重灸可溫陽通絡(luò)、活血止痛，使經(jīng)筋得氣血營養(yǎng)供給，顳頜關(guān)節(jié)處氣血通暢。另外，要重視心理疏導(dǎo)，讓患者改變不良的飲食習(xí)慣、咀嚼方式，以減少病情的反復(fù)發(fā)作。