趙鳳林治療胸痹經驗

彭爐曉，徐方瓊，趙鳳林

（1.湖南中醫藥大學2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

趙鳳林主任中醫師，重慶市墊江縣名中醫，善治胸痹病（冠心病）。現將趙鳳林治療胸痹經驗介紹如下。

1 病因病機

胸痹與冠心病相似，屬本虛標實之證。病機為心陽虛與痰瘀互結。治當溫陽祛痰瘀，自擬胸痹湯治療。

2 治療方法

胸痹湯方中薤白辛苦溫，善通胸陽、散陰結，為治胸痹要藥，有調脂、抗血小板聚集、抑制內皮細胞凋亡及抗動脈粥樣硬化的作用［1］；栝樓滌痰散結，寬胸理氣，有擴冠脈、降膽固醇、保護缺血心肌的作用［2］；半夏理氣化痰，配上二藥取栝樓薤白半夏湯之意；桂枝辛溫，色赤入心，溫通經脈、平沖降逆；山楂行氣散瘀、化濁降脂，有降壓、降脂、抗動脈粥樣硬化功效［3］；澤瀉利水滲濕，降脂化濁，與山楂相伍可增強祛痰脂濁之力；丹參微寒、苦，《本草綱目》指其“活血，通心包絡”，具有祛瘀止痛、活血調經之效；紅花辛溫，祛瘀通經、活血定痛；三七活血化瘀、消腫定痛，集補血、止血、活血之效；當歸、川芎、赤芍補血，活血；全蝎、地龍搜風剔絡、通經達絡，祛除經絡瘀血。木香行氣止痛，治心腹一切氣；降香行氣止痛，活血止血，能抑制血栓形成；甘草甘可緩急，與桂枝相配辛甘化陽定心悸，亦能調和諸藥。諸藥合用，共奏溫心陽、化痰濁、祛瘀血之功。

3 病案舉隅

例1：李某，男，49歲。反復心前區悶痛不適半年余，偶為針刺樣疼痛，每次持續1～3min，夜間常發作，伴心悸、氣短，不伴放射痛、胸骨燒灼感、撕裂樣痛，活動后加重，休息后自行緩解，余無特殊不適。有吸煙飲酒史。行心電圖示ST-T改變，冠脈造影術提示左前降支狹窄60%，回旋支狹窄40%，右冠無狹窄，未達放支架的標準。西醫予以抗血小板、降脂穩斑、擴冠等藥物治療后，癥狀好轉不明顯。刻下見陣發性胸痛，悶痛、刺痛，入夜加重，易疲倦，伴頭昏沉，咽部異物感，無咳嗽、咳痰，喜肥甘之品，大便易黏稠，失眠多夢，小便正常，形體過盛，舌質紫暗苔厚膩，脈澀。辨為胸痹（陽虛痰瘀證）。治以溫陽化痰祛瘀。方用胸痹湯加減。藥用桂枝12g，薤白18g，法半夏12g，山楂10g，澤瀉12g，栝樓18g，丹參15g，川芎10g，赤芍12g，紅花8g，當歸15g，三七粉3g（包），地龍10g，全蝎5g，降香12g，木香12g，蒲黃8g（包），炒酸棗仁15g，厚樸10g。7劑，每日1劑，水煎，分3次服。囑戒煙酒，適當鍛煉，少食肥肉、奶茶、燒烤等食品。二診：胸痛發作頻次及程度減輕，睡眠改善，仍有疲乏、頭昏、大便粘等癥，舌苔變薄，舌紫暗改善，脈弦。原方去酸棗仁、厚樸、全蝎，加茯苓15g、陳皮12g，繼服14劑，隨訪病愈。

例2：朱某，男，47歲。10年前在外地與人爭執后，左胸部遭受重擊，當時即覺胸部劇痛，于附近醫院就診，行相關檢查后未見明顯胸肋骨骨折、氣胸等，考慮為軟組織挫傷，予以藥物口服（具體用藥不詳）癥狀緩解。此后常覺胸部隱痛不適，勞累后加重，但因其疼痛程度較輕，一直未系統診治。近1月余左胸部疼痛發作頻繁，疼痛劇烈難忍，每次持續1～2h，痛處如針錐刺入皮肉之感，入夜尤甚，腰背酸痛，周身乏力，失眠多夢，夜尿頻頻，小便清亮，面色黑而少華，口唇紫暗，舌淡紫苔薄白，脈弦。辨為胸痹，陽虛血瘀證。治以溫陽祛瘀。方用胸痹湯加減。藥用桂枝15g，薤白20g，丹參20g，川芎12g，赤芍15g，紅花8g，當歸20g，地龍10g，全蝎5g，降香12g，黃芪30g，木香12g，蒲黃8g（包），夜交藤20g，五靈脂10g。5劑，每日1劑，水煎，分3次服。5日后復診，胸痛好轉十之三四，余癥減輕，繼以上方煎服12劑，諸癥大減。未再復診服藥。

例3：何某，男，25歲。情緒易緊張，大學期間生活作息不規律，常常熬夜。近1周常覺左側胸部刺痛，有時放射到左上臂、左手小指，需大口呼氣或屏住呼吸才能緩解，發作不定時，常在夜間出現。平臥時可聞及心跳如雷，伴頭部脹感，似氣血上涌至頭，難以入眠，有時于睡夢中突然全身一抽，驚醒后惴惴不安。現未發胸痛，僅覺胸中不暢，胸悶如窒，善太息，舌淡苔白，舌下脈絡迂曲擴張，脈滑。予以胸痹湯合四逆散加減。藥用桂枝12g，薤白15g，法半夏12g，栝樓皮15g，丹參30g，川芎12g，三七20g（搗碎），赤芍15g，紅花8g（包），當歸20g，地龍8g，全蝎6g，蜈蚣3g，木香12g，柴胡15g，枳實12g，炙甘草6g。10劑，每日1劑，水煎，分3次服。7天后諸癥消失，為鞏固療效服完剩余3劑。