陳志維治療肘部骨化性肌炎經驗

丁 玲

（廣東省佛山市中醫院骨科，廣東 佛山 528000）

陳志維教授系廣東省佛山市中醫院主任中醫師，廣州中醫藥大學教授、博士生導師，上海中醫藥大學碩士研究生導師，第4批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫，廣東省名中醫。陳志維教授于骨傷科臨床、教學、科研工作30余年，治療骨關節損傷、骨科危重病、疑難病等有豐富臨床經驗。現將陳教授治療肘部骨化性肌炎經驗介紹如下。

1 病因病機

肘部骨化性肌炎是由于肘部肌肉受到損傷及肘關節骨折脫位使骨膜撕裂形成的異位骨化。表現為肘部腫脹疼痛、壓痛，活動受限。經過4至8周X光片可見關節周圍有云霧狀鈣化陰影存在。后期肘關節可能完全僵硬，活動功能喪失，X片可見軟組織內骨化陰影密度增高。因為創傷導致關節周圍骨膜剝離，骨膜下血腫與肌肉血腫相連經肌化、鈣化、骨化后，在關節鄰近軟組織內產生廣泛鈣化或骨化組織，可嚴重影響關節活動度。

創傷性肘部骨化性肌炎屬中醫“痹證”、“血痹”范疇。《靈樞·長刺節論》謂：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹；病在骨，骨重不可以舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《諸病源候論》謂：“血痹者，由體虛邪入于陰經故也。血為陰，邪入于血而痹也。”陳教授認為肘部遭受創傷后，筋脈受損，血溢脈外，瘀血凝滯，氣血運行不暢，致氣滯血瘀，脈絡不通，不通則痛，導致肘部產生腫脹、疼痛。本質上，過度外力作用于軟組織引起肌纖維斷裂、關節囊及韌帶損傷、毛細血管滲出、出血而局部腫脹、疼痛。

急性骨折、傷筋如果不得到及時有效的治療，遷徙日久，則瘀血凝結，以致傷處氣血滯澀、血不榮筋，導致筋肉攣縮、疼痛、活動受限，長期單調、反復的動作或固定姿勢，局部活動過度，也易導致肌筋疲勞與磨損，氣血不暢，動作乏力、疼痛而變成慢性。《雜病源流犀燭》謂：“筋急之源，由血脈不榮之故也…跌撲閃挫，卒然身受，由內外氣血俱病也。”血氣瘀滯，筋骨關節得不到濡養至肘部屈伸不利，若風寒濕邪乘虛而入，久則僵硬、骨肉萎縮。《素問·舉痛論》謂：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。”《醫宗金鑒·正骨心法要旨》謂：“若至少受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻。”傷瘀、風、寒、濕，經絡失于溫煦，瘀血難化，血脈被阻，不得流行，注于筋骨關節之間，筋肉則愈見僵硬；血有形，瘀血日久不化則可成堅硬包塊或郁久化熱而出現局部紅腫，所以骨化性肌炎后期時有反復腫痛，為痰凝筋脈。

2 辨證論治

《醫宗金鑒》謂：“夫皮不破而內損者多有瘀。”《傷科補要》謂：“更查其所傷上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊，先逐其瘀，而后合營止痛。”陳教授根據骨折筋傷損傷時期分三期辯證施治，早期予涼血止血、消腫止痛，中期活血祛瘀、行氣通絡，晚期軟堅散結、活血活絡，隨癥加減。用藥避免燥熱之品、以免傷陰，兒童忌濕熱之品，治療過程注意顧護胃氣。《素問·痿論》：“脾主四肢肌肉。”《靈樞·本神》謂：“脾氣虛則四肢不用。”陳教授認為傷后脾胃功能減退，生化和傳輸功能障礙，日久則會出現肌肉消瘦、軟弱無力。治療應注意固護胃氣，健運脾胃，促進機體功能恢復。

涼血止血，消腫止痛。陳教授予本院中藥制劑骨八方加減，該方適用于外傷導致的肘部損傷初期血瘀化熱證，癥見肘部紅腫熱痛，壓痛不可觸，活動受限，舌紅苔薄白、脈弦數。方劑組成為生地30g，梔子15g，赤芍15g，桃仁15g，紅花10g，木通10g，荊芥10g（后下），防風15g，玄參15g，丹參30g，三七10g。方中生地、玄參、梔子清熱涼血，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁、紅花、三七、丹參活血祛瘀，木通行氣止痛，荊芥通絡、引經入藥。全方有涼血活血祛瘀、行氣通絡止痛的功效。

活血祛瘀，行氣通絡。陳教授予桃紅四物湯加減。該方適用于肘部損傷中期氣滯血瘀證，癥見肘部刺痛，痛有定處，固定不移，壓痛明顯，局部皮色紫暗，舌質紫暗有瘀斑，脈弦澀。方劑組成為桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，當歸尾12g，川芎9g，透骨草20g，三七10g，生地15g，乳香10g，沒藥10g。方中桃仁、紅花、當歸尾活血祛瘀，三七、川芎行氣活血止痛，生地、赤芍清熱涼血，透骨草活血化瘀、通經透骨，乳香、沒藥活血祛瘀散結，全方有活血祛瘀、行氣通絡功效。

軟堅散結，活血活絡。陳教授予本院中藥制劑關節活絡方加減。該方適用于肘部損傷后期筋攣結硬型，癥見肘部僵硬、痹痛，屈伸不利，肌肉萎縮，肘部可及明顯異常骨塊，舌淡苔白，脈濡數。方劑組成為五靈脂15g，穿山甲15g，皂角刺12g，天花粉15g，三七10g，赤芍15g，地龍10g，王不留行15g，威靈仙15g，丹參15g。方中穿山甲活血通經消腫，皂角刺消腫化痰，天花粉清熱消腫，五靈脂散瘀行血止痛，赤芍清熱涼血，三七、丹參活血祛瘀，地龍涼血通絡，王不留行活血通經消腫，威靈仙通絡消骨哽。全方有軟堅散結，活血活絡功效。

3 臨床運用

外用中藥使用。陳教授非常重視外用中藥的使用，早期損傷予外敷本院中藥制劑傷科黃水或白藥膏，黃水由梔子、黃柏組成，功效活血涼血祛瘀、消腫止痛，適用于骨折筋傷早期腫痛嚴重。白藥膏由煅石膏粉等組成，具有涼血、祛瘀止痛的作用，適用于積瘀發熱，紅腫熱痛。中期予金黃散、傷科散外敷。金黃散由天花粉、紅花等組成，有清熱涼血、化瘀止痛功效。傷科散由黃柏、梔子等組成，有解毒消炎、活血散瘀、消腫止痛功效。后期異位骨化形成，可予活血散、玉龍散外敷。活血散由川芎、獨活等組成，具有祛風散寒、活血止痛功效，適用于跌打損傷后期寒凝血脈所致筋骨酸痛。玉龍散由干姜、白芷等組成，具有溫經散寒、活血止痛功效，適用于跌打舊患，寒邪痹著至關節酸痛。陳教授同時指出肘部損傷早期禁止熱敷熏洗，防止出血進一步加重，后期可予舒筋洗外用顆粒或通絡洗外用顆粒熏洗。舒筋洗由田基黃、蘇木等組成，具有舒筋活絡、散瘀消腫之功效。通絡洗由桂枝、姜黃等組成，具有活血祛風、溫經通絡功效。肘部行功能鍛煉時可外擦傷科油，具有散瘀消腫的功效。

手術時機選擇。陳教授認為肘部骨化性肌炎需在穩定期進行，即肘關節位置固定僵硬，X片顯示異位骨化不在進行性增大，骨化組織邊界清楚，外傷約6個月方可考慮手術清除及軟組織松懈。術中應盡量清除影響肘關節屈伸活動的骨化組織，徹底止血，充分引流。不可過于提前手術，以防術后仍有復發加重可能，也不可過于延遲手術，否則肘部攣縮僵硬，嚴重影響術后康復。

正確功能鍛煉。功能鍛煉對于肘部骨化性肌炎恢復起著極為重要的作用，若鍛煉不當則適得其反。陳教授認為肘部骨化性肌炎早期需制動，自行手腕部屈伸鍛煉，禁止外力暴力屈伸、揉按，否則加重出血。中期可在專業康復技士指導下行肘部適度屈伸鍛煉，手法以輕理筋，可配合外用傷科油以利消腫，患者在疼痛可忍的情況下仍以自我鍛煉為主。后期骨化組織清除穩定后，若關節屈伸不利，囑患者適當增加屈伸力度，逐步增加屈伸角度，臨床觀察療效較滿意。

4 病案舉例

招某，男，35歲，車禍致傷右肱骨髁上骨折5個月余就診。傷后曾在當地醫院就診，多次行手法整復術夾板固定6周。診見右肘部輕腫、僵硬、壓痛，活動度20°～35°，肘部前方可及硬性骨塊大小約2cm×3cm。X片提示右肱骨髁上陳舊骨折輕度向前成角，可見大量骨痂，肘前方有骨化陰影。建議入院行手術治療，肘后方入路，見大量異生骨塊，予清除并行肱三頭肌延長術，松解肘關節。術中檢查右肘被動活動10°～125°。術后予骨八方加減。藥用生地30g，梔子15g，赤芍15g，桃仁15g，紅花10g，木通10g，荊芥10g（后下），防風15g，玄參15g，丹參30g，三七10（先煎）。水煎服2周。右肘外敷傷科黃水，術后10天拆線后，囑自行腕指功能鍛煉及肘部輕度屈伸鍛煉。術后2周加大活動角度，3周復查X光片見肘部少量異生骨。出院后定期復診，3個月復查右肘無明顯再生異位骨化，活動度20°～100°，指導患者功能鍛煉，半年后復查活動度10°～120°。

5 小 結

根據多年臨床觀察，中醫治療肘部骨化性肌炎具有一定優勢。陳教授以早期涼血止血、消腫止痛，中期活血祛瘀、行氣通絡，晚期軟堅散結、舒筋活絡的經驗方治療肘部骨化性肌炎取得了良好的臨床療效。