真武湯配合灸法治療耳石癥體會(huì)

劉翠萍

（中國(guó)海洋大學(xué)校醫(yī)院，山東 青島 266100）

耳石癥也稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定體位時(shí)誘發(fā)的短暫眩暈，是一種自限性的周圍性前庭疾病［1］。臨床多采取手法復(fù)位治療，但復(fù)位后頭暈、頭沉等易反復(fù)，反復(fù)手法復(fù)位又會(huì)使得前庭感受器不斷受到脫落耳石的刺激，使眩暈感加強(qiáng)。筆者發(fā)現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的耳石癥患者多屬脾腎陽(yáng)虛體質(zhì)，用真武湯配合灸法綜合治療收效甚佳，可有效緩解眩暈癥狀，減少耳石癥的發(fā)病頻率。

患者，女，39歲。2天前起床時(shí)突然出現(xiàn)眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，保持體位十幾秒鐘后眩暈感減輕，之后每次改變頭位時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心、乏力、懶言、怕冷，無(wú)嘔吐，無(wú)耳鳴，無(wú)頭痛等其他不適。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為耳石癥，給予手法復(fù)位兩次，口服甲磺酸倍他司汀片治療。感復(fù)位過(guò)程中眩暈強(qiáng)烈，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，復(fù)位后仍感頭暈、頭沉，影響日常生活、工作。診其舌淡、體胖大、兩側(cè)齒痕明顯，舌苔白而潤(rùn)，脈沉細(xì)略滑。平素畏寒怕冷，食欲一般，嗜睡、容易犯困，小便清長(zhǎng)較頻，大便稀、不成形。方用真武湯。藥用黑附子30g（先煎），炒白術(shù)12g，白芍15g，生姜30g，茯苓30g。水煎服，日1劑，共6天。配合艾灸療法，取大椎、百會(huì)，直接灸，每穴灸3壯。囑平時(shí)注意飲食，勿食清冷，少吹空調(diào)。治療1天后，眩暈感大大減輕。治療6天后眩暈感全部消失，可進(jìn)行正常工作。隨后根據(jù)脾腎陽(yáng)虛體質(zhì)，真武湯加減補(bǔ)氣、溫陽(yáng)藥物，配合灸法治療1個(gè)月，畏寒怕冷、納差、嗜睡、小便清長(zhǎng)較頻、大便稀不成形等脾腎陽(yáng)虛癥狀減輕。隨訪1年耳石癥未復(fù)發(fā)。

按：“腎者水臟，主津液”，腎陽(yáng)不足，蒸騰氣化無(wú)力，水濕痰飲內(nèi)生，氣機(jī)運(yùn)行不暢，清竅失養(yǎng)；水氣陰寒之邪上沖，陰邪搏陽(yáng)，清陽(yáng)受擾；發(fā)為眩暈。治當(dāng)溫腎壯陽(yáng)，方用真武湯。真武湯出自《傷寒論》82條“太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”。附子乃大辛大熱之品，上助心陽(yáng)，中溫脾陽(yáng)，下補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)命門火衰，使水有所主。白術(shù)苦甘溫，補(bǔ)氣健脾，燥濕利水。茯苓甘淡平，利水滲濕。生姜辛溫，發(fā)汗解表，溫肺利水，溫中止嘔、止眩暈。白芍苦酸甘，微寒，養(yǎng)血柔肝緩急止痛，斂陰和營(yíng)，與辛熱附子同用溫?zé)岵粋帲瑪筷幉恢啊ＶT藥合用，共奏溫腎壯陽(yáng)之功。

大椎、百會(huì)為督脈腧穴。督脈為“陽(yáng)脈之海”，有督領(lǐng)全身陽(yáng)氣，統(tǒng)帥諸陽(yáng)經(jīng)的作用。百會(huì)穴位居巔頂，聯(lián)系腦部，貫達(dá)全身，為各經(jīng)脈經(jīng)氣會(huì)聚之處。“灸百會(huì)有通督醒腦之效，可疏通經(jīng)絡(luò)，清竅除眩，重灸百會(huì)穴有加強(qiáng)升陽(yáng)補(bǔ)虛，升清陽(yáng)醒神之功，消降眩暈等多種作用，所以為治眩暈的要穴”［2］。大椎總督一身陽(yáng)經(jīng)［3］，為手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈之會(huì)。艾灸百會(huì)穴、大椎穴可振奮陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)脈絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)平衡。

耳石癥眩暈癥狀反復(fù)和患者體質(zhì)有很大關(guān)系，識(shí)別耳石癥患者的體質(zhì)，辨證施治是關(guān)鍵。