益氣溫陽法治療虛寒型便秘3例

朱海濤

（河南省新鄉市市直機關醫院，河南 新鄉 453000）

便秘是指由于大腸傳導功能失常所引起的以大便秘結，排便周期變長，或糞質干結，或排便艱難，或排出不暢［1］。是胃腸道疾病中最常見癥狀和疾病，尤其多見于老年人。筆者用益氣溫陽法治療虛寒型便秘效果較好，介紹如下。

張某，男，73歲，2015年4月3日初診。糞便干燥難解兩年，曾用瀉下、潤腸及食療等法治療療效不佳，癥見形體消瘦，面色黃白，怕冷，腹中陣發冷痛，小便清長，大便6日未解，排便困難，腰膝酸軟，舌質淡苔薄，脈沉遲。辨證為腎陽虛寒盛，傳導無力。方用濟川煎加減。肉蓯蓉15g，當歸12g，牛膝15g，枳殼15g，升麻10g，澤瀉10g，附子10g，肉桂6g。5劑，每日1劑，水煎400mL，分兩次于飯前溫服。4月8日二診，服藥5劑后全身冰涼、腹中冷痛明顯減輕，解大便1次，較少。上方再加巴戟天，淫羊藿各10g，溫補腎陽，助大便運行，4劑，水煎600mL，分兩次溫服。4月13日三診，服藥后解大便2次，較順暢，畏冷感消失。上方繼服5劑，前后共服藥24劑，大便規律，日1次。

按：《景岳全書》述：“若察其元氣已虛，……濟川煎主之，則無有不達。 ”方中肉蓯蓉甘咸性溫、暖腰潤腸，肉桂、附子增強溫陽之力，當歸補血潤燥、潤腸通便，牛膝補益肝腎、強壯腰膝，枳殼下氣寬腸而助通便，澤瀉利小便而泄腎濁，升麻升清陽降濁陰。諸藥合用，共奏到溫腎益精、潤腸通便之效。

劉某，女，69歲，于2017年3月6日來診。大便難解兩年，曾用麻仁潤腸丸、番瀉葉等治療效果不佳。癥見形體中等，面色淡白，大便5日未解，平時大便解出困難，舌質淡邊有齒痕、苔薄白，脈沉細無力。辨證為中氣不足，腎陽虛衰。方用補中益氣湯加減。炙黃芪15g，黨參12g，生白術30g，當歸12g，升麻6g，柴胡6g，青皮9g，陳皮9g，制附子6g，桂枝6g，肉蓯蓉15g，懷牛膝12g，炒萊菔子12g，炙草6g。5劑，水煎400mL，每日服1劑，早晚各溫服1次。3月10日二診，氣短乏力減輕，服藥期間大便兩日1次，排便較順暢，遂繼續服7劑。3月20日三診，自訴氣短、乏力癥狀明顯減輕，服藥期間大便1日1次，停藥后2日1次，遂繼續服前方15劑。服藥27劑后，偶見氣短、乏力，大便正常，每日1次，排便通暢。后間斷服用補中益氣丸，隨訪半年大便基本正常。

按：脾胃為后天之本，老年人氣血不足，中氣下陷，故以補中益氣湯加溫腎之肉蓯蓉、附子等以溫陽補中氣通便。

趙某，男，65歲，于2017年4月7日來診。無胃腸手術病史，體檢均無器質性病變，大便困難9個月余，常5、6日1次，腹中冷痛，得熱則減，癥見形體略胖，面色白，舌體胖大有齒痕，脈沉遲，右手尺脈沉細。辨證為脾腎陽虛，給予溫脾湯加減。藥用熟附子12g，大黃10g，當歸15g，干姜10g，黨參20g，肉蓯蓉15g，懷牛膝20g，白術20g，枳殼10g，炙甘草9g。5劑，每日1劑，水煎400mL，分兩次溫服。4月13日復診，2日排便1次，較通暢，腹中冷痛減輕，繼服上方10劑。4月24日三診，舌體略胖大、舌質紅，脈沉，大便1日1次。共服藥25劑后大便基本正常。

按：寒實冷積阻于腸間，陽氣不運，出現繞臍連續的腹痛。脾陽不足，若單取攻下則會傷及中陽，獨用溫補又寒積難去，只有攻逐寒積與溫補脾陽并用，才能取得療效。