皮部淺刺法治療帶狀皰疹性脊髓炎臨床體會(huì)

李培雯，付 于

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193）

帶狀皰疹性脊髓炎是一種由于感染水痘-帶狀皰疹病毒而導(dǎo)致的脊髓炎，多表現(xiàn)為帶狀皰疹樣皮損伴受累脊髓節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等，在感染水痘-帶狀皰疹病毒患者中約占0.3%［1］，付于主任師承中國(guó)工程院院士王永炎教授、天津針灸名家韓景獻(xiàn)教授，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。提出皮部淺刺理論指導(dǎo)治療多種疾病取得較好療效［2-7］。現(xiàn)舉用淺刺法治療帶狀皰疹性脊髓炎驗(yàn)案如下。

王某，女，30歲，2018年11月20日診。1個(gè)月余前自面部出現(xiàn)紅色皮疹，伴針刺樣疼痛，逐漸增多延及軀干及下肢，右側(cè)胸背部表現(xiàn)為簇集性水皰，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予阿昔洛韋等藥治療，5天后出現(xiàn)排尿困難，遂就診于天津某醫(yī)院，考慮為帶狀皰疹、尿潴留入院，予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、導(dǎo)尿，13天后出現(xiàn)頸后疼痛，小腹及雙下肢麻木、無(wú)力，大小便失禁，頸胸部MR示C1～C7錐體水平脊髓增粗伴異常信號(hào)，T1～T12錐體水平胸髓內(nèi)異常信號(hào)，考慮為帶狀皰疹性脊髓炎。予激素沖擊治療，9天后復(fù)查頸胸部MR示脊髓增粗程度略顯減輕，頸部及胸背部疼痛減輕，嘗試自行排尿，拔出尿管后無(wú)法排尿，故保留尿管，繼續(xù)治療4天后病情較平穩(wěn)。現(xiàn)神清，精神可，輪椅推入，右側(cè)胸背部可見(jiàn)紅褐色皮損，伴刺痛，雙下肢無(wú)力，可在攙扶下緩慢行走，偶有潮熱汗出，納食少，夜寐欠安，保留尿管，舌紅苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為蛇串瘡，痿證，癃閉。辨證為陰虛濕熱型。西醫(yī)診斷為帶狀皰疹性脊髓炎，尿潴留。穴取督脈皮部，胸部足厥陰肝經(jīng)皮部，背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)皮部，雙下肢足陽(yáng)明胃經(jīng)皮部，局部阿是穴。囑患者平躺，充分暴露施術(shù)部位，行常規(guī)消毒后用華佗牌0.30mm×40mm毫針進(jìn)行針刺。以拇指與食指持針柄，中指抵住針身，快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，針與針間隔10mm，針刺深度約3mm，并施與小幅度高頻率的捻轉(zhuǎn)手法，留針30min。每周3～4次。針刺3次后恢復(fù)自主排尿，針刺3個(gè)月后可自主行走，胸背部疼痛減輕，勞累后偶有雙下肢乏力，不影響日常生活。

按：患者素體脾虛、陰虛，又因情志不暢，肝郁化火，加之感染濕熱時(shí)毒而發(fā)為蛇串瘡，濕熱下注膀胱，《諸病源候論》云：“熱入于胞，熱氣大盛，故結(jié)澀，令小便不通，小腹脹滿氣急。”故發(fā)為癃閉。濕熱浸淫，臟氣內(nèi)傷，而肢體失養(yǎng)，《素問(wèn)（生氣通天論篇》曰：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿。”故發(fā)為痿證。治宜疏肝解郁，滋陰通陽(yáng)，故取胸脅部足厥陰肝經(jīng)皮部，背部督脈皮部，下腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)皮部，雙下肢足陽(yáng)明胃經(jīng)皮部以及局部阿是穴。

《素問(wèn)·皮部論》曰：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然，……凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。”皮部的位置與十二正經(jīng)的循行一致，是十二經(jīng)脈及其絡(luò)脈的功能活動(dòng)在體表的表現(xiàn)部位。皮部位于人體的最外層，與人體的衛(wèi)氣關(guān)系密切，具有衛(wèi)外固表、抵御外邪、保護(hù)機(jī)體的作用。其通過(guò)經(jīng)絡(luò)內(nèi)連相應(yīng)的臟腑、相互影響，皮部既受到臟腑的濡養(yǎng)，又可在體表反映臟腑的病變。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半生半死也。”可見(jiàn)，皮部是早期診療疾病的重要部位，刺激相應(yīng)皮部，可通過(guò)“皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑”的途徑可刺激相應(yīng)臟腑，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，使氣血運(yùn)行，同時(shí)可使邪氣自“臟腑-經(jīng)脈-絡(luò)脈-皮部”的途徑外出，氣血和順，邪有出路，則疾病愈。