托法治療竇道不愈舉隅

王和平，宋培校，左文星

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學2019級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

竇道是深層組織通向體表的病理性盲道，只有外口，不與體內有腔臟器相通［1］。筆者將竇道辨證分型為余毒未清、正虛邪戀兩型進行托法治療收效甚好，介紹如下。

1 透托法

李某，女，13歲，于2019年9月11日初診。大腿內側竇道病史半年余，用抗生素治療愈后又潰，反復出現，現瘡口膿液淋漓、質稠色黃、無異味，瘡口周圍暗紅略腫，觸之較皮溫略高，有疼痛感、瘙癢感，平素嗜愛甜食，小便略黃，舌尖紅苔薄膩，脈滑。證屬余毒未清型。治以益氣透膿，清熱解毒。藥用黃芪30g，金銀花30g，連翹15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，薏苡仁30g，白芷10g，浙貝母30g，皂角刺15g，車前子15g（包煎），陳皮15g，甘草15g。日1劑，水煎早中晚餐后溫服。7劑后二診見瘡口漸愈，肉芽鮮紅，膿液減少，瘡周紅腫熱痛已消，有瘙癢感，舌淡苔薄膩，脈滑。前方去蒲公英、紫花地丁，加當歸15g，7劑后痊愈。

按：小兒發病，傳變迅速，故因癤而演變為竇道。然小兒臟氣清靈，易于康復，故竇道瘡口易愈合。愈而又潰是因平時膏粱厚味，余毒存內，患病半年，正氣虛不能脫毒外出。透膿散加減方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒［2］，車前子利水而不傷陰，薏苡仁除濕排膿，白芷、浙貝母、皂角刺排膿消腫［3］，黃芪益氣助透膿之品托毒外出，陳皮顧護脾胃，甘草清熱解毒。二診濕熱略去，去兩味清熱藥，加當歸補血活血。諸藥共奏透托之效，故病愈。

2 補托法

徐某，男，40歲，2019年7月17日初診。10年前左足趾外周感染后損及骨質，曾于醫科大學附屬二院行跖骨摘除術，后久不收口而成竇道?，F瘡口肉芽蒼白，無膿液、無血液、無異味，瘡口周圍暗紅黑紫，無疼痛感、瘙癢感，舌紅苔薄白，脈弦。血常規示WBC14×109/L。證屬正虛邪戀型。治以益氣養血，和營托毒。藥用黃芪30g，黨參15g，陳皮15g，金銀花30g，連翹15g，白芷10g，皂角刺15g，薏苡仁30g，浙貝母30g，當歸15g，甘草10g。日1劑，水煎，早中晚餐后溫服。7劑后二診瘡口流膿未癢，血常規示正常，上方去浙貝母，加川牛膝10g繼服。7劑后三診瘡口流膿血略癢，上方加白芍15g、熟地黃15g、川芎15g、防風15g繼服。14劑后四診見瘡口滲血，上方黃芪改為炙黃芪50g，生甘草改為炙甘草15g繼服。14劑后五診瘡口新肉生，肉芽鮮紅，上方去金銀花、連翹，加雞血藤30g、夜交藤30g。繼服30劑后竇道愈合。

按：患者行跖骨摘除術后數年不愈，瘡口肉芽蒼白無膿液、無血液，其本質是氣血虧虛，然不可忽視血常規指標，且舌紅脈弦，此乃正虛邪戀之象，須以補虛為主、輔以清熱解毒。初診時白細胞升高，不可大補。方用托里消毒散加減。黃芪、黨參、當歸益氣補血，金銀花、連翹、白芷、皂角刺、薏苡仁、浙貝母清熱解毒、托毒排膿［4］，陳皮顧護脾胃，甘草清熱解毒。二診時瘡口流膿，補托法顯效，故去苦寒傷胃之浙貝母，加川牛膝引藥下行。三診時瘡口流膿血略癢，氣血化生膿血以滋生新肉，血虛生熱，微熱則癢，故加白芍、熟地黃、川芎、當歸養血，加防風、黃芪、黨參益氣。四診時瘡口滲血，黃芪、甘草均由生品改為炙品，且加大炙黃芪用量以大補氣血。五診時竇道漸愈、肉芽鮮紅，去金銀花、連翹清熱解毒之品以補法助竇道痊愈。

3 體 會

近代中醫外科專家趙炳南老先生認為，竇道基本上屬于陰證、虛證、寒證范圍［5］。外傷、術后、癤腫潰后等瘡口不愈而成竇道者，多為氣血不足，陰陽失調，經絡阻隔，毒邪未盡而致，故用透托法、補托法治療。正未虛而余毒未盡者，素體健康或竇道位于多氣多血之處，見瘡口肉芽鮮嫩，膿液稠厚，以透托立法，主以透膿，輔以補益，可用透膿散加減以益氣透膿、清熱解毒；正虛而余毒已盡者，素體氣血虛，久病不愈、耗傷氣血或竇道位于少氣少血之處，見瘡口肉芽蒼白，膿液稀薄或無，以補托立法，主以補益，輔以解毒，可用托里消毒散加減以益氣養血、和營托毒。明代醫家陳實功托法思想“以氣血為本、治瘡全賴脾土”［6］，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，故托法不可不調脾胃。然證萬變，法亦萬變，四診合參，八綱為用，方藥臨證加減，方可獲效。