單孔法胸腔鏡肺大泡切除術對自發性氣胸患者術后康復及VAS評分的影響

河南省鎮平縣第二人民醫院（474250）武志強

胸腔鏡肺大泡切除術既往多以雙孔法進行操作，但難以滿足日益嚴格的微創需求，近年來單孔法胸腔鏡肺大泡切除術逐漸應用于臨床，可進一步增強微創優勢，對促進患者術后恢復有積極作用。本研究選取鎮平縣第二人民醫院自發性肺氣胸患者分組對比，旨在分析單孔法胸腔鏡肺大泡切除術的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮平縣第二人民醫院2018年7月～2019年8月自發性氣胸患者77例，其中39例行單孔法胸腔鏡肺大泡切除術為觀察組，另38例行雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術為對照組。對照組男25例，女13例；年齡26～52歲，平均（38.89±5.73）歲。觀察組男26例，女13例；年齡25～54歲，平均（39.32±5.81）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組行單孔法胸腔鏡肺大泡切除術，具體如下：全麻，常規消毒鋪巾，取健側臥位，于第4肋間腋前線及腋中線中點做3cm左右切口，進入胸腔，分離胸腔粘連，置入胸腔操作儀、切口保護套，探查肺破口、肺大泡，確定病變位置及范圍，采用切割縫合器從肺大泡根部距1.5cm左右進行夾閉，取出肺大泡；若肺大泡較小則進行電凝灼燒；若肺組織去除較多則進行肺韌帶松解；清潔胸腔并止血，胸腔置引流管。對照組行雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術，全麻，常規消毒鋪巾，于第4肋間腋前線切口做操作孔，第6肋間腋中線做1.5cm觀察孔，置入胸腔鏡，其余操作如觀察組。術后常規預防感染。

1.3 觀察指標 比較兩組術中出血量、手術時間、住院時間；兩組術后24h、術后72h疼痛程度，以視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值0～10分，分值與疼痛劇烈程度成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組術中出血量為（41.38±8.83）ml，對照組為（42.19±7.47）ml，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組手術時間為（64.25±8.32）min，對照組為（63.11±8.03）min，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組住院時間為（5.19±0.88）d，對照組為（6.89±1.06）d，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度 術后72h兩組VAS評分均有所降低，且觀察組VAS評分（1.67±0.82）低于對照組（2.47±1.04）（P＜0.05）。

3 討論

自發性氣胸主要病理變化為細微氣腫皰、肺大泡破裂或其他肺部疾病造成肺組織、臟層胸膜破裂，發病率高，患者群體以青壯年男性為主，危害較大[1]。胸腔鏡肺大泡切除術是治療自發性氣胸的標準術式，創傷相對較小，臨床治療效果得到臨床認可。胸腔鏡肺大泡切除術包括三孔法、雙孔法、單孔法，其中三孔法術中暴露充分，操作簡單方便，但切口過多，對患者損害較大，易造成肋間神經損傷，術后疼痛劇烈，且術中出血量較多，局限性大。雙孔法與三孔法治療效果一致，且相較于三孔法創傷較小。相關報道指出，胸腔肺大泡切除術切口出血會提高術后出血風險，其原因在于肋間血管損傷[2]。因此，縮小切口大小、減少切口數量是預防術后出血的重要措施。隨著微創手術的不斷進展，單孔法胸腔鏡肺大泡切除術逐漸應用于臨床，其具有切口數量少、術后恢復快、疼痛程度低等優勢，治療效果得到臨床認可。單孔法胸腔鏡肺大泡切除術于第4肋間腋前線及腋中線中點做切口，可縮短開關胸時間，有助于簡化手術步驟，縮短手術時間。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），說明單孔法胸腔鏡肺大泡切除術可縮短術后康復進程。同時，術后72h觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示單孔法胸腔鏡肺大泡切除術可減輕術后疼痛程度。

綜上，單孔法胸腔鏡肺大泡切除術治療自發性氣胸患者，可縮短康復進程，減輕術后疼痛。