濕熱體質與生活方式的相關性探討＊

吳佩珊 ，陳潔瑜 ，2，李 斐 ，羅 仁 ，2，趙曉山 ，2＊＊

（1. 南方醫科大學中醫藥學院 廣州 510515；2. 南方醫科大學南方醫院 廣州 510515；3. 南昌大學附屬贛州醫院（贛州市人民醫院）中醫科 贛州 341000）

中醫體質學認為，體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[1]。王琦教授將中醫體質分成9種基本類型：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、痰濕質、血瘀質和特稟質。體質的先天因素是不可控制的，但是后天因素是人為可控的，并影響著體質的形成。近年來，許多學者通過文獻資料、流行病學調查和實驗研究發現后天形成基礎主要受個體生活方式的影響，包括居住環境、飲食習慣、作息規律、運動情況、情志因素等[2-4]，從而形成了不同的體質類型。運用中醫體質學說，根據不同的體質指導人們的生活方式，對人體健康狀況進行干預，從而調和體質，使人體達到陰平陽秘的狀態，具有重要的研究意義。

濕熱體質是以濕熱內蘊為主要特征的體質狀態，該類人群形體多偏胖，常見表現為平素油光滿面、易生痤瘡粉刺，容易口苦口干、身重困倦、心煩急躁易怒，大便多燥結或粘滯，小便短赤，男性多有陰囊潮濕、女性常有帶下增多，舌質偏紅，苔黃膩，脈象多見滑數[5]。近年來，國內不少學者先后對我國不同地區自然人群的中醫體質進行了流行病學調研，尤其是北京王琦教授課題組通過全國大樣本的流行病學調研發現，我國一般人群中約1/3 的人群為平和體質，約2/3的人群為偏頗體質；偏頗體質中氣虛質（13.42%）、濕熱質（9.08%）、陽虛質（9.04%）較多見[6]。由此可見，濕熱體質的現患率居8 種偏頗體質的第二位。同時，健康、亞健康、疾病的人群中，中醫偏頗體質的比例逐漸增大[7]。可見，濕熱體質與健康狀態密切相關。其形成多由于先天稟賦，或久居濕地、善食肥甘，或長期飲酒，火熱內蘊，早在《內經》[8]時代就有所描述。張仲景《傷寒論》[9]提出了“酒客”“濕家”等類似于濕熱體質的體質類型。葉天士《臨證指南醫案》[10]明確提出了濕熱體質，“治法總宜辨其體質陰陽，斯可以知寒熱虛實之治。若其人色蒼赤而瘦，肌肉堅結者，其體屬陽，此外感濕邪，必易于化熱；若內生濕邪，多因膏粱酒醴，必患濕熱、濕火之癥。”中醫體質學說認為“體病相關”[11]，如痤瘡[12，13]、濕疹[14，15]、便秘[16，17]、脂肪肝[18，19]、糖尿病[20]、高血壓[21，22]和高脂血癥[23]等疾病較常發生于濕熱體質人群，可見濕熱之癥。然而“體質可調”[11]，通過干預影響體質的后天因素可糾正偏頗體質，從而實現病因預防。因此應從研究濕熱體質與生活方式(如飲食、運動、睡眠等)的相關性入手，來控制其危險因素，以進一步提高健康水平。本文通過結合中醫古籍與現代研究對二者關系作一綜述，以便指導濕熱體質人群改變生活方式，達到“未病先防”、“既病防變”的目的。

1 飲食因素

1.1 飲食偏嗜

中醫體質理論認為，長期的飲食習慣和相對固定的膳食結構均可通過脾胃運化影響臟腑氣血陰陽的盛衰偏頗，形成穩定的功能趨向和體質特征[1]。《琉球百問》[24]曰：“地食人以五味，味有厚薄，本不可偏，偏于厚者，多郁為熱。熱勝于胃，則水谷之濕莫不受其熏蒸。濕熱互結，清濁相干，氣難通泰。”過食肥膩易生熱，過飲甘甜易生濕，濕熱郁久，就會導致體質的偏頗。研究發現，高熱量、高蛋白、高脂肪的“三高”飲食模式與濕熱體質的形成密切相關[25，26]。

探討飲食習慣與體檢人群中醫體質類型的關系，危凌云等[27]發現以葷食為主、吃葷食越多的人，其體質更偏向于濕熱體質，愛好精細糧食的人也多傾向于濕熱體質。鹿佳等[28]研究發現濕熱體質與喜酸、喜甜關聯性較強。吳玉娥等[29]在一般人群中研究，以平和質為對照，結果顯示喜炙烤是濕熱質的重要危險因素。同時對廣東籍的濕熱體質的相關因素進行分析，發現喜涼、喜燒烤、喜咸魚、喜肉類、喜甘甜的人群濕熱體質的得分較高[30]。

由此可見，濕熱體質的人應改變膳食結構，宜食甘涼滋潤、清熱利濕的食品，要多吃新鮮蔬菜瓜果或含纖維素及維生素較多的食物[31]，少食辛辣燥熱、大熱大補的食物，少食性熱生濕、肥甘厚膩的食物，也要避免進食過多酸性食物。

1.2 飲食不節

《素問·生氣通天論》[8]曰：“高梁之變，足生大丁，受如持虛。”人體攝入飲食后，經脾氣的運化、胃的腐熟功能，轉化為水谷精微，上注于肺，肺主輸布，濡養五臟六腑四肢百骸。如若飲食不節，過食寒涼、燥熱之品，暴飲暴食，則飲食物不易被脾胃運化腐熟，因此容易損傷脾胃功能，使脾不升清、胃不降濁，脾虛不能運化水濕，濕蘊中焦，郁久化熱，容易導致濕熱體質[32]。 廣東居民具有獨特的飲食習慣，如喝早茶、下午茶、夜宵和煲湯喝粥等等，長期過量的飲食可加重脾胃的負擔，釀濕困脾，也是廣東地區濕熱體質居多的原因之一[33]。

因此，濕熱質人群需三餐按時適量，做到早餐好、午餐飽、晚餐少，不吃夜宵，養成八分飽的習慣。

1.3 嗜好煙酒

煙酒有助濕生熱之弊，能推動濕熱體質的形成[34]。顧靖遠在《顧松園醫鏡》[35]中提出：“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最”。《圣濟總錄》[36]曰：“論曰胃弱之人，因飲酒過多，酒性辛熱，善渴而引飲，遇氣道否塞，酒與飲俱不化，停在脅肋，結聚成癖……謂之酒癖。”酒是一種特殊的濕熱毒邪，大量飲酒，濕熱內蒸，導致肝膽疏泄失調、肝氣犯胃，肝胃不和，肝胃功能受損，則加重濕熱之邪的停滯。煙乃燥熱之品，肺為嬌臟，肺主宣發肅降、通調水道，燥熱之邪極易損傷肺陰，肺的生理功能失調，可致水液代謝障礙，則痰濕內生[37]。

王洋洋等[38]開展中醫體質和健康狀況調查，探討中醫體質類型與煙酒偏好之間的關系，結果表明濕熱質與有煙酒偏好存在對應關系。在廣州地區動脈硬化病人心血管危險因素與中醫體質相關性分析中，濕熱質是動脈硬化的主要中醫體質類型之一，且吸煙、嗜酒與濕熱質動脈硬化的發生顯著相關[39]。李紅等[40]在長沙地區非酒精性脂肪肝患者中醫體質分布特征及其與生活方式的相關性研究中，發現濕熱質患者以嗜煙酒為主，且少煙酒為保護因素。

所以，濕熱體質人群應戒除煙酒嗜好，這對脂肪肝、動脈硬化等消化系統和心血管系統疾病的防治具有重要的意義。

2 缺乏運動或久坐

張志聰曰：“形樂志樂則過于安逸矣，過于安樂則神機不轉。”[41]《溫熱經緯·薛生白濕熱病篇》[42]曰：“過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停濕聚矣。”好逸少動、久坐之人，脾氣虛弱，氣血運化無力，濕濁內生，日久化熱，易形成濕熱體質。在廣州地區中年肥胖者生活方式及其中醫體質研究[43]中，濕熱質是肥胖的主要體質影響因素之一，分析運動習慣對中醫體質的影響，得出有規律運動組以平和質(50.00%)為主，無規律運動組以痰濕質(25.49%)為主，不運動組以痰濕質(31.58%)、濕熱質(19.30%)為主的結果。趙琳琳等[44]分析心血管健康指標與中醫體質類型的相關性，發現濕熱質與運動相關，且良好的運動行為是不易形成濕熱質的保護因素。在脂肪肝病人中醫體質分布及生活方式調查中，濕熱質患者的生活方式中喜臥喜坐所占比例最大，提示脂肪肝病人濕熱質平素活動少[18]。

適當的運動和體育鍛煉是祛除濕熱很好的方法。這是因為“脾主四肢肌肉”，通過四肢的運動，反射性地達到了健脾祛濕的目的，且幫助疏通毛孔，排毒。濕熱體質可通過適當增加運動量，適當出汗，延長運動前后拉伸時間來緩解濕熱癥狀[45]。該類人群適合做大強度、大運動量的鍛煉，如跑步，各種球類，游泳等。運動的方式有游泳、爬山等，但最理想的運動方式是快步走，通過快步走，達到了按摩腸胃、促進消化吸收、消耗脂肪的目的，有瘦身、降脂、通便、祛除胃腸濕熱的作用。每次運動以全身出大汗，面色發紅為宜，注意大汗后不宜馬上洗澡。最好選擇涼爽時鍛煉，盛夏暑濕較重的季節，應減少戶外運動的時間。久坐者應每隔1小時起身活動筋骨，長期伏案不能避免久坐者可做一些原地運動，如踮腳尖、伸展下肢、抬腿等。

3 睡眠問題

《素問·上古天真論》[8]曰：“今時之人不然也……起居無節，故半百而衰也。”人體的氣血主要在睡眠中進行恢復和儲存，經常熬夜容易耗傷陰液，虛熱內生，致使內分泌紊亂，免疫力下降，導致偏頗體質的形成。經常熬夜的不良生活習慣在一定程度上也與濕熱體質的形成有關。劉含等[46]對廣西地區濕熱體質影響因素進行多元逐步回歸分析，結果睡眠不規律、晚睡早起的人群濕熱得分較高。另一方面，痤瘡患者最常見的中醫體質是濕熱質[13,47]，而痤瘡的發病率與熬夜具有相關性。 在昆明地區痤瘡患者中醫體質的流行病調查中，痤瘡患者多為偏頗體質，且濕熱體質較多，熬夜的痤瘡患者中偏頗體質占比較不熬夜的痤瘡患者中更高[12]。張賀[48]的研究也表明，熬夜是影響痤瘡嚴重程度的相關因素之一。可見，熬夜、痤瘡與濕熱體質是互相影響的。

失眠的發生與中醫體質具有相關性，而濕熱體質也是失眠患者的其中一個證型[49]。馬學慧等[50]對亞健康失眠體質研究，發現男生組濕熱質在失眠患者中所占比例最高。趙麗娜等[51]通過調查了解失眠狀況及中醫體質分型，發現濕熱質是發生失眠的危險因素之一，這主要與濕熱體質人群的不健康飲食結構，暴飲暴食及煙酒的不良生活習慣有關。這些生活習慣均可導致脾胃運化功能失常，聚濕生痰，若不加以節制，則會造成痰火擾心，導致失眠。

因此，堅持科學的作息，早睡早起，應保證至少每天晚上8h的睡眠時間，以恢復身體精力和提高機體免疫力，可減輕和改善濕熱體質。

4 其他

其他各種因素如環境區域、氣候條件、生活習俗等也能影響生活方式，進而影響中醫體質[52]。《素問·異法方宜論》[8]體現了因地制宜這個思想，“南方者，天地所長養，陽之所盛處也”。廣東地區屬于嶺南地區，依山傍海，長年濕氣彌漫，氣候炎熱、濕潤多雨，廣東人隨之形成特有的生活方式、飲食習慣，如喜甘甜、咸魚，飲食不節等，使得濕熱體質成為廣東地區常見的體質類型之一[33]。胡號應等[53]比較廣州地區與北京地區體檢者中醫體質和生活方式的差異，發現廣州地區的濕熱質比例高于北京地區，生活方式也存在差異。鄧小敏等[54]調查分析廣西成年人中醫體質類型特點，結果顯示濕熱體質是偏頗體質最常見的一種類型，符合廣西地區以濕熱為主的氣候特征，認為體質與環境因素密切相關。

體質與情質也密切相關，早在《內經》就有闡述，強調形神合一以保養健康[55]。濕熱體質人群濕熱郁于肝膽，濕熱擾亂心神，情志多表現為煩躁易怒、情緒不穩定。而這種長期的情志狀態，肝郁化火，助長濕熱體質的形成。唐芳等[55]探討中醫體質類型的的人格心理特征，結果顯示與平和質相比，濕熱質的內外向維度和神經質維度得分具有顯著差異性，濕熱質人群個性多內向、情緒不穩定。錢忠立[56]分析精神心理因素與中醫體質類型相關性，發現焦慮者以陰虛質和濕熱質最為常見。在便秘患者的精神心理因素與中醫體質類型的相關性分析中，便秘患者以濕熱體質為主，且異常精神心理便秘患者中多見陰虛質和濕熱質，心理狀態以焦慮最為常見[57]。因此克制煩躁過激的情緒，保持平和的心理狀態，能在一定程度上改善濕熱體質。

此外濕熱體質也一定程度造成了廣東人愛好喝涼茶的生活方式，以求借助涼茶清熱解毒祛濕[58]；但過分喝涼茶，過度祛濕，有可能將體質轉化為陰虛，貪涼則會逐漸傷害陽氣，導致陽虛。可見，濕熱體質與生活方式是相互影響的。

5 小結

研究認為：濕熱“涉及中醫臟腑、經絡7 個系統的43 種疾病，分屬于西醫的呼吸、泌尿等11 個系統的72種急慢性疾病”[59]。因此，明確濕熱體質的生活方式危險因素及如何有效地調理濕熱體質，對于防治疾病的發生發展具有非常重要的意義。

雖然現代研究中有中醫體質和生活方式的相關研究，但是缺乏對單一體質的探討，對二者相關性的研究存在樣本量少，代表性不夠的問題，甚至相關流行病學設計不夠嚴謹；且多為理論研究或中醫古籍記載，缺乏循證醫學數據支持。研究多為濕熱證型的疾病，對疾病前狀態——健康狀態及亞健康狀態的濕熱體質研究較少，需要進一步加大力度研究和探討。而生活方式的概念范疇較廣，對其深入細致研究存在困難，其與濕熱體質的關系需要進一步全面和系統的探討，并且需要隨機對照研究設計。

綜上所述，濕熱體質與飲食偏嗜或不節、煙酒偏好、運動缺乏和睡眠時間不足等不良生活方式密切相關。濕熱體質人群應及時調整個人生活方式，飲食以清淡為原則，少食甘酸滋膩之品以及辛溫助熱之品，戒辛辣、炙烤，減少葷食和細糧的攝取，戒除煙酒；避免熬夜過于勞累，保證規律的睡眠；避免長時間坐臥，多做大強度的體育鍛煉；克制過激情緒，避免居住在低洼潮濕的地方等。如對濕熱的偏頗體質狀態進行長期干預，可改善濕熱體質的體質偏頗狀態，增進平和體質狀態，提高生活質量[60]，這對亞健康狀態和慢性疾病的防治有著重要的意義。