延伸護理對慢性腎衰竭維持性血液透析患者自護能力及生活質量的影響

鄭州市第六人民醫院（450000）李少華 李芳莉

維持性血液透析（MHD）由于治療周期長，部分患者受家庭、病痛等因素影響，易產生失望、悲觀等情緒，從而導致自我管理意識差，影響生活質量[1]。延伸護理除傳統院內護理外，還可為患者提供家庭指導、健康教育指導等一系列延伸服務，廣泛應用于慢性病的臨床護理，并取得良好效果。本研究選取我院行MHD的CRF患者96例，旨在探討延伸護理的應用效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院96例CRF行MHD患者（2017年4月～2019年10月），其中2017年4月～2018年7月間的48例為對照組，2018年8月～2019年10月間的48例為觀察組。對照組女23例，男25例，年齡32～54歲，平均（42.87±5.35）歲；觀察組女21例，男27例，年齡34～55歲，平均（44.18±4.97）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：MHD時間＞3個月，頻率2～3次/周；知情本研究，簽署同意書。排除標準：意識障礙、昏迷、精神病史。

1.2 方法 對照組予以常規護理，包括健康教育、心理指導等，結束透析后依自律性施護。觀察組于常規護理基礎上聯合延伸護理，①建立延伸護理團隊：由專科經驗＞15年責任護士擔任組長，并選拔6名理論知識扎實、工作熱情的護理人員。②制定護理服務手冊：內容包括一般資料（透析齡、年齡、QQ號、電話、原發病、血管通路等）、健康教育（藥物指導、飲食指導、運動鍛煉、體重控制、血管通路管理與維護），另外1名護理人員分管15～20名患者，依照患者個體差異，定期實施針對性心理指導、健康教育。③隨訪：責任護士所分管患者要求電話隨訪，≥1次/月，部分條件允許者可以QQ、微信隨訪，了解血壓、飲食、用藥、體重、心理等狀況，同時依照不同體重增長制定針對性方案：尿量300ml/d，攝取水分800ml/d，并傳授解決口渴竅門，以使患者充分認識水分控制重要性，提高依從性。④集體健康課堂：1次/月，要求家屬陪同參與，告知特殊血液透析適應證，指導營養調整方案，并請透齡長、自我管理能力強者現場分享，以提高自護經驗、疾病斗爭經驗。兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標 兩組自護能力以自我護理能力測定表（ESCA）評價，總分0～172分，得分越高，自護能力越好；兩組生活質量以簡明健康狀況量表（SF-36）評價，總分0～100分，分值與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ESCA 干預前兩組ESCA評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；干預后兩組ESCA評分升高，且觀察組（145.29±11.36）分高于對照組（123.37±9.53）分（P＜0.05）。

2.2 SF-36 干預前觀察組SF-36評分（67.24±5.16）分與對照組（65.58±5.32）分對比無顯著性差異（P＞0.05）；干預后兩組SF-36評分升高，且觀察組（84.17±6.64）分高于對照組（76.43±6.15）分（P＜0.05）。

3 討論

CRF為慢性、不可逆性危重癥，需長期行MHD以維持生命，故會增加患者心理、精神壓力，從而影響生活質量。延伸護理可使患者于不同場所均能得到連續性、協作性照護，能有效預防病情惡化，加速恢復進程，在慢性病護理中有重要應用價值。陳麗等[2]研究指出，予以MHD患者延伸護理可顯著改善自護能力。本研究結果顯示，干預后觀察組ESCA、SF-36評分高于對照組（P＜0.05），可見行MHD的CRF患者應用延伸護理有助于增強自護能力，改善生活質量。分析原因在于延伸護理中護理人員對患者實施責任制分管，有助于縮短護患距離，提高護理人員成就感、責任感，從而為患者提供高效護理服務，而定期集體健康課堂，能提高患者健康素養，減輕心理負擔，提高自信心，促使其糾正不良行為習慣，以提高自我管理能力；此外以微信、QQ、電話隨訪可為患者提供透析外動態服務，提高依從性，以增強自護能力，提高生活質量。

綜上所述，CRF行MHD患者采用延伸護理能改善自護能力，提高生活質量。