急診科護理風險分析與風險防范

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院（300270）袁靜

護理風險是指病人在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。急診科患者具有發(fā)病急，病情重，病因復雜的特點，大幅增加了護理工作難度，所以急診科護理工作往往面臨更多風險因素[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科有搶救床位4張，留觀床位25張，住院床位12張，護理人員共30名，主管護師8名，護師8名，護士14名；工作年限：10年以上護士13名，3～10年護士12名，3年以下護士5名。

1.2 方法 成立風險管理小組，護士長任組長，全科護士為組員，定期對該階段安全護理情況進行分析，發(fā)現(xiàn)工作中存在或潛在的安全隱患并提出整改措施。

2 急診護理工作中常見的風險因素

2.1 接診與分診有漏診、誤診風險 急診科患者具有病情復雜、多樣的特點，大幅增加了護理工作的難度。有些患者就診時故意隱瞞病史，如宮外孕、性病、自殺等；部分急性心肌梗死患者無典型的胸痛癥狀，以“腹痛、后背痛、牙痛”為主訴癥狀就診，如未仔細問診，可導致漏診、誤診影響病人的及時救治。

2.2 護士責任心不強 未能嚴格按照護理流程執(zhí)行“三查七對”；急診輸液觀察室周轉快，患者多，護士巡視病人不到位，未能及時發(fā)現(xiàn)液體外滲；在危重患者搶救過程中，醫(yī)師常采取口頭醫(yī)囑的形式，護士沒聽清楚或沒再次向醫(yī)生詢問核對就執(zhí)行，可導致錯誤用藥的危險。

2.3 護理記錄不及時、不規(guī)范的風險 在急危重癥患者搶救過程中，需要執(zhí)行大量口頭醫(yī)囑，護理人員高度繁忙，如未及時記錄護理記錄，或記錄不真實、和病歷不符、字跡不清或涂改，會對醫(yī)療責任認定造成影響。

2.4 患者檢查、轉運途中的風險 如患者在意識不清或躁動情況下墜床，因嘔吐發(fā)生窒息，因病情突然加重而導致心臟、呼吸驟停等。

2.5 低年資護士應急能力差 低年資護士業(yè)務知識缺乏，法律意識淡薄，無法熟練進行急救操作，難以全面評估患者病情變化。

2.6 忽視護患溝通 護士忙于護理操作而忽視和患者及家屬的充分解釋溝通，忽視患者和家屬感受，易導致患者的不滿和投訴，使護理風險增加。

3 防范對策

3.1 分診 分診護士需要根據(jù)患者的臨床癥狀、意識狀態(tài)、面色及病史等進行分級，根據(jù)病情嚴重程度將患者分診至相應的區(qū)域，1、2級危重患者迅速安排到紅色區(qū)域[2]，在最短的時間內開通綠色通道，并采取必要的搶救措施，對病情較輕的患者要做好嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化加重及時安排就診。

3.2 提高護士的法律意識，務必要端正態(tài)度，提升自我，加強法律法規(guī)學習，樹立風險意識。加強業(yè)務培訓及護理技術考核，保障護理質量安全；加強急救物品及搶救儀器的管理及維護，隨時處于完好備用狀態(tài)，確保急救過程中的安全使用。

3.3 護理人員應真實、全面、準確、及時地對護理情況進行記錄，如在搶救過程中來不及記錄，應在搶救結束后立刻根據(jù)實際情況進行補記，并妥善保管護理文件。

3.4 患者轉運前應進行全面評估，包括：①意識狀態(tài)及瞳孔的評估；②呼吸系統(tǒng)情況的評估，評估患者有無缺氧狀態(tài)，缺氧嚴重程度，痰量多少，是否容易堵塞氣管；③生命體征評估，評估患者生命體征是否穩(wěn)定。根據(jù)評估結果、病情嚴重程度酌情安排醫(yī)護陪同檢查、攜帶搶救盒、監(jiān)護儀器、氧氣袋等，切實保證患者轉運過程中的安全。

3.5 加強低年資護士急救知識的培訓，采取多種形式的業(yè)務培訓，如常見疾病搶救流程的實戰(zhàn)演練，科室內定期業(yè)務學習，小組內業(yè)務考核等，以保證全面提高護士整體素質，系統(tǒng)化提高急診科護理工作質量。

3.6 加強護患溝通能力與技巧的培養(yǎng) 加強護士換位思考能力，切實理解患者的痛苦和需要，根據(jù)患者和家屬的語言，文化程度，年齡不同，用通俗易懂的語言進行耐心解釋和健康宣教。

4 結語

近年來，患者對急診科護理服務質量的要求越來越高。這就要求在急診科的護理工作中需加強管理，盡量減少護理差錯事件的發(fā)生，提高急診科護理工作的質量。影響急診科護理安全的因素有很多，通過分析可能存在的風險因素，制定并實施各種防范措施，消除或減少醫(yī)療活動中的不安全因素，保證醫(yī)療護理安全，對于提高急診科護理工作質量有積極的意義。