以主動運動訓練為導向的腦卒中精準康復的推廣應用

李海環

【摘? 要】目的：推廣以主動運動訓練為導向的腦卒中精準康復。方法：選取于我中心行康復治療患者進行觀察，分別于治療前及治療3月后均進行MBI評分、簡化Fugl-Meyer評定，前后對比以評估療效。結果：治療后MBI評分、簡化Fugl-Meyer評定均明顯高于常規康復治療。結論：運動康復療法是改善腦卒中患者運動功能障礙、恢復腦卒中患者日常生活能力、提高生活質量，最終使患者回歸家庭，融入社會的一種重要的治療方式，值得推廣。

【關鍵詞】運動康復療法;運動訓練為導向;腦卒中;精準康復

【中圖分類號】R743????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0029-01

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙疾病，包括缺血性及出血性腦血管意外，其特點是高發病率、高復發率、高致殘率和高死亡率。腦卒中患者不僅存在偏癱的異常運動模式：上肢以屈肌痙攣模式為主（肩關節內收、內旋，肘關節屈曲，前臂旋前，腕關節屈曲以及掌指關節的屈曲），下肢以伸肌痙攣模式為主（髖關節外展外旋，膝關節伸展，踝關節跖曲內翻），還存在著肌力與耐力的不足，腦卒中患者生存質量高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度，但腦卒中的康復往往不是一蹴而就的，需要很漫長的過程，短暫的康復治療并無法有效的避免廢用以及誤用綜合征的發生，而患者長期住院花費較大，大部分患者一旦病情穩定就選擇出院，所以急需尋找一種安全、有效、經濟的康復治療方法來持續改善患者的肢體功能，提高生活質量，促進身心健康。

1 目標

在腦卒中的康復中，運動康復療法是改善恢復期腦卒中患者機體功能的一種有效方法，短期介入運動療法，可以顯著促進恢復期腦卒中患者機體功能的改善，對提高患者肢體功能及生活自理能力有重要作用，可使患者改善生活質量，盡快回歸家庭及社會。是一種安全、有效、廉價的方法。

2 可行性分析

研究表明，人體中樞神經系統中的神經干細胞具有自我更新和分化的潛能，一般在正常情況下處在休眠狀態，只有在適宜的信號刺激下才會產生一系列的應激反應，從而被激活。然而，腦卒中患者的內源性神經干細胞數量不足，從而使得自身修復作用不明顯。因此，在腦卒中患者的康復訓練中，給予頻率、強度適宜的刺激會激活更多的內源性神經干細胞，提高患者的神經系統自身修復能力，從而達到訓練的目的，腦卒中患者的康復治療目的是加強患者的運動能力和生活自理能力，從而加強其獨立性，最終回歸社會自主生活。徐銀亮[1]選取30例腦中卒患者研究發現，運動康復療法是改善恢復期腦卒中患者機體功能的一種有效方法，短期介入運動療法，可以顯著促進恢復期腦卒中患者機體功能的改善。趙秋芬[2]的研究表明，在腦卒中患者的治療過程中，使用傳統康復治療聯合運動康復療法能顯著提高患者的運動能力，有研究表明運動訓練康復治療和任務導向型康復治療可以改善腦卒中后的功能障礙。耿宗友[3]等研究顯示運動療法在促進腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復等方面療效顯著。有些研究則表明急性期介入強制性運動療法并不會加重病情，能明顯改善患者的肢體功能障礙.魏麗萍[4]的研究顯示，在腦卒中康復治療患者中應用運動康復療法后，FMA 和MBI 評分均明顯高于常規康復治療，有助于恢復和改善患者的肢體運動功能。以上多項研究表明運動康復療法是改善腦卒中患者運動功能障礙、恢復腦卒中患者日常生活能力、提高生活質量，最終使患者回歸家庭，融入社會的一種重要的治療方式，值得推廣。

3 結果

從2019年8月開始進行以主動運動訓練為導向的腦卒中精準康復項目的相關準備，選取于我中心行康復治療患者進行觀察，于治療前進行MBI評分、簡化Fugl-Meyer評定，患者除進行中醫、物理治療及常規被動運動治療外，還需進行主動運動訓練及家庭康復，每次主動運動訓練不少于30分鐘，每天1次，對主要照顧者進行康復宣教，令其于家中亦能監督患者進行相關運動鍛煉，以鞏固治療效果。應用運動康復療法治療治療學3月后，進行MBI評分、簡化Fugl-Meyer評定，結果顯示，治療后MBI評分、簡化Fugl-Meyer評定均明顯高于常規康復治療。

4 結論

由此可見，主動運動訓練為導向的腦卒中精準康復有助于恢復和改善患者的肢體運動功能，是改善腦卒中患者運動功能障礙、恢復腦卒中患者日常生活能力、提高生活質量，最終使患者回歸家庭，融入社會的一種重要的治療方式，值得推廣。

5 存在的問題與今后的方向

在操作過程中，我們發現很多患者初發病時常選擇于綜合三甲醫院就診，早期若病情較重時則較少進行康復干預。病情較長患者不僅存在偏癱的異常運動模式，還存在著肌力與耐力的不足，有些患者并沒遵循康復的順序進行，以致于形成錯誤運動模式，并沒注重健側肢體的肌力訓練，不利于其后續康復。或有些患者早期在家中未能堅持鍛煉或遵照醫生建議進行鍛煉，未重視康復，多于出現后遺癥關節僵硬再到社區康復，從而影響鍛煉效果。在社區醫院中具備制定康復處方的醫師亦較少，從而影響項目的推廣。綜上所述，腦卒中患者生存質量高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度，但腦卒中的康復往往不是一蹴而就的，需要很漫長的過程，短暫的康復治療并無法有效的避免廢用以及誤用綜合征的發生，而患者長期住院花費較大，大部分患者一旦病情穩定就選擇出院，所以急需尋找一種安全、有效、經濟的康復治療方法來持續改善患者的肢體功能，提高生活質量，促進身心健康，以主動運動訓練為導向的腦卒中精準康復是改善腦卒中患者運動功能障礙、恢復腦卒中患者日常生活能力、提高生活質量，最終使患者回歸家庭，融入社會的一種重要的治療方式，值得推廣。

參考文獻

[1]??? 徐銀亮.運動療法在腦卒中恢復期的應用[J].當代醫學，2011，17（36）：110-111.

[2]??? 趙樹芬.腦卒中康復治療中傳統康復療法的應用效果研究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（170）：151-152.

[3]??? 耿宗友，李雪.運動療法在腦卒中偏癱患者康復中的應用及療效觀察[J].山東體育學院學報，2010，26（5）：57-60.

[4]??? 魏麗萍.腦卒中康復治療中常規康復治療與運動康復療法的應用[J].中國現代藥物應用，2018，12（23）：162-163.

課題項目：

廣州市從化區街口街社區衛生服務中心課題組*

課題名稱：以主動運動訓練為導向的腦卒中精準康復的推廣應用