規范化康復訓練聯合硬膜外鎮痛對老年髖關節置換術后患者肢體功能和免疫功能影響的臨床研究

徐銀良 汪凱文 楊柳 陳德慶 陳燦 張祁

[摘要] 目的 研究分析老年髖關節置換術后患者肢體功能和免疫功能受規范化康復訓練聯合硬膜外鎮痛的影響效果。方法 隨機選取2018年2月—2019年8月在該院骨科行人工髖關節置換術后的患者72例為研究對象，并將單號病房患者作為對照組，雙號病房患者作為實驗組，其中對照組36例患者接受靜脈麻醉與常規護理干預措施，實驗組36例患者接受規范化康復訓練聯合硬膜外鎮痛干預措施，對比兩組患者Harris評分、并發癥、自理能力以、細胞免疫功能及免疫球蛋白水平情況。結果 實驗組并發癥發生率2.77%（1/36）低于對照組22.22%（8/36），組間對比差異有統計學意義（χ2=6.222，P=0.013）;術后7 d，實驗組自理功能評分（53.4±8.1）分明顯好于對照組（44.2±7.3）分，組間對比差異有統計學意義（t=5.062，P<0.001）;術后2 d相比，實驗組Harris評分（54.8±8.3）分好于對照組（45.1±9.2）分，組間對比差異有統計學意義（t=4.697，P<0.001）;術后7 d，實驗組（68.6±12.5）分與對照組（56.2±12.2）分，兩組之間對比差異有統計學意義（t=4.260，P<0.001）。術后2 d與7 d，兩組患者CD4+以及CD8+比值組間對比差異有統計學意義（t=3.368、6.263、0.338、3.559，P<0.05）。術后2 d對比中，實驗組患者IgG與IgA水平明顯好于對照組，并且兩組患者IgG與IgA水平均小于手術前水平，組間對比差異有統計學意義（t=4.785、8.598，P<0.05）。結論 規范化康復訓練聯合硬膜外鎮痛能夠改善老年髖關節置換術后患者免疫功能與肢體功能情況，降低患者并發癥的發生，提升患者自理能力，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 規范化康復訓練;硬膜外鎮痛;髖關節置換術;肢體功能;免疫功能

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0001-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effects of standardized rehabilitation training combined with epidural analgesia on the limb function and immune function of elderly patients after hip replacement. Methods A total of 72 patients who underwent artificial hip arthroplasty in the hospital from February 2018 to August 2019 were randomly selected as the research objects， and patients in the single ward were selected as the control group. Patients in the double ward were used as the experimental group. Among them， 36 patients in the control group received intravenous anesthesia and routine nursing interventions， and 36 patients in the experimental group received standardized rehabilitation training combined with epidural analgesia interventions. The Harris scores， complications， self-care ability，ceu immunefunction and immunoglobulin levels were compared between the two groups. Results The complication rate of the experimental group was 2.77% （1/36） lower than that of the control group 22.22%（8/36）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=6.222，P=0.013）;7 d after the operation， the experimental group The score of self-care function （53.4±8.1）points was significantly better than that of the control group （44.2±7.3）points，and the difference between the groups was statistically significant （t=5.062， P<0.001）; compared with 2 d after surgery， the Harris score of the experimental group（54.8±8.3）points was better than that of the control group （45.1±9.2）points， and the difference between the groups was statistically significant （t=4.697， P<0.001）; 7 d after surgery， the Harris score of the experimental group（68.6±12.5）points was better than that of the control group （56.2±12.2）points， and the difference between the groups was statistically significant （t=4.260， P<0.001）. At 2 and 7 d after operation， there was a statistically significant difference in the CD4+ and CD8+ ratios between the two groups（t=3.368， 6.263，P<0.05）. In the last 2 d At 2 d After operation of comparison， the levels of IgG and IgA in the experimental group were significantly better than those in the control group， and the levels of IgG and IgA in the two groups were lower than the levels before surgery. The difference between the groups was statistically significant （t=4.785，8.598，P<0.05）. Conclusion Standardized rehabilitation training combined with epidural analgesia can improve the immune function and limb function of elderly patients after hip replacement， reduce the incidence of complications， and improve the self-care ability of patients. It has high clinical application value.

[Key words] Standardized rehabilitation training; Epidural analgesia; Hip replacement surgery; Limb function; Immune function

人工髖關節置換術是臨床上常見的骨科手術，因髖關節置換術所造成的創傷以及此病癥患者年齡過大等因素，會使髖關節置換術后患者的肢體功能與免疫功能受到影響，如何改善與調節髖關節置換術后患者肢體功能與免疫功能情況，使患者盡早恢復，是現階段臨床研究者普遍關注的課題[1-2]。有關臨床研究證明，在髖關節置換術中應用硬膜外鎮痛方法，能夠減輕患者疼痛，使患者機體功能進一步恢復，提高患者免疫功能。為了進一步分析老年髖關節置換術后患者肢體功能和免疫功能受規范化康復訓練聯合硬膜外鎮痛的影響效果，隨機選取2018年2月—2019年8月在該院骨科行人工髖關節置換術后的患者72例為研究對象，將研究過程與結果進行以下分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取在該院骨科行人工髖關節置換術后的患者72例，并將單號病房患者作為對照組，雙號病房患者作為實驗組，其中對照組36例患者，男19例，女17例;年齡64～83歲，平均年齡（73.54±3.41）歲。實驗組36例患者，男20例，女16例;年齡65～84歲，平均年齡（74.56±3.68）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 鎮痛方法? 患者接受福尼亞鎮痛泵方式，規格大小以100 mL為標準，負荷計量速度控制在2 mL/h，單次應用PCA量為0.5 mL，間隔控制在15 min左右，總應用時長為72 h。對照組患者接受靜脈鎮痛方式，藥物選用鹽酸瑞芬太尼0.8 mg（國藥準字 H20030198）+氟哌利多4 mg（國藥準字H11020578），將其兌入0.9%氯化鈉注射液100 mL（國藥準字H20067537），以靜脈給藥的方式進行鎮痛治療[3]。實驗組患者接受硬膜外鎮痛，藥物選用鹽酸瑞芬太尼0.2 mg+羅哌卡因150 mg（國藥準字H20103636）+氟哌利多4 mg，將其兌入0.9%氯化鈉注射液100 mL[4]。

1.2.2? 康復訓練方法? 實驗組患者接受聯合硬膜外鎮痛展開規范化康復訓練，其中主要包括手術后2 d醫護工作者要求患者的患側關節進行活動。對照組患者接受靜脈鎮痛實施常規護理干預，待患者清醒后，醫護工作者要求患者臥床靜養[5]。

1.3? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥情況

實驗組并發癥發生率2.77%（1/36）低于對照組22.22%（8/36），組間對比差異有統計學意義（χ2=6.222，P=0.013）。

2.2? 自理能力情況

手術后7 d，實驗組自理功能評分（53.4±8.1）分明顯好于對照組（44.2±7.3）分，組間對比差異有統計學意義（t=5.062，P<0.001）。

2.3? Harris評分情況

手術后2 d相比，實驗組Harris評分（54.8±8.3）分高于對照組（45.1±9.2）分，組間對比差異有統計學意義（t=4.697，P<0.001）。術后7 d，實驗組（68.6±12.5）分與對照組（56.2±12.2）分，兩組之間對比差異有統計學意義（t=4.260，P<0.001）。

2.4? 細胞免疫功能

術后2 d與7 d，兩組患者CD4+以及CD8+比值組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.5? 免疫球蛋白水平情況

術后2 d對比中，實驗組患者IgG與IgA水平明顯好于對照組，并且兩組患者IgG與IgA水平均小于手術前水平;對比術后7 d，實驗組IgG水平與術前水平相近，對照組患者IgG與IgA水平均小于術前水平，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

因老年患者年齡過大與骨質疏松狀況顯著，故在術后易發生假體在關節腔松動下沉、手術部位愈合緩慢并發感染等問題[6]。老年患者對術后康復干預措施會產生積極影響，為此老年患者功能恢復與免疫情況改善程度與術后干預的實施存在一定關系，如若在術后忽視規范化康復訓練的實施，不但會減少患者肢體功能評分，還存在并發癥發生風險，影響治療效果[7]。可見，規范化康復訓練聯合硬膜外鎮痛對于老年髖關節置換術后患者臨床療效意義重大。

該次研究結果，實驗組并發癥發生率2.77%（1/36）低于對照組22.22%（8/36）（P<0.05）。兩組患者手術后7 d，實驗組自理功能評分明顯好于對照組（P<0.05）。兩組患者Harris評分在手術后2 d相比，實驗組Harris評分好于對照組（P<0.05）。術后7 d，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。手術前1 d CD4+、CD8+實驗組與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。術后2 d與7 d，兩組患者CD4+以及CD8+組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在術前1 dIgG與IgA水平對比中，實驗組與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。術后2 d對比，實驗組患者IgG與IgA水平明顯好于對照組，并且兩組患者IgG與IgA水平均小于手術前水平，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。對比術后7 d，實驗組IgG水平與術前水平相近，對照組患者IgG與IgA水平均小于術前水平（P<0.05）。由此可見，規范化康復訓練聯合硬膜外鎮痛對于老年髖關節置換術后患者臨床療效意義重大，能夠調節患者免疫功能與肢體功能，降低并發癥的發生，提高患者自理能力。該研究結果與趙文雅等人[8]研究結果相一致，其中觀察組并發癥發生概率為5.22%，明顯低于參照組24.35%，且觀察組Harris評分好于參照組（P<0.05），該次研究具有可行性特征。

綜上所述，規范化康復訓練聯合硬膜外鎮痛能夠改善老年髖關節置換術后患者免疫功能與肢體功能情況，降低患者并發癥的發生，提升患者自理能力。

[參考文獻]

[1]? 王健，王文靜，趙建琴.不同鎮痛模式在老年全髖關節置換術后患者中的應用效果比較[J].齊魯護理雜志，2019（16）：99-101.

[2]? 蔣惠.延續護理對老年全髖關節置換術后患者機體康復的影響分析[J].健康之路，2018（2）：164.

[3]? 徐強華.全髖關節置換聯合中醫康復療法對老年股骨頭缺血性壞死患者髖關節功能的影響[J].中國傷殘醫學，2019（16）：83-85.

[4]? 李新香，胡蓉.老年患者髖關節置換術后優質護理聯合預見性護理的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（9）：44-46.

[5]? 張智卿.探討腰硬聯合麻醉在老年人髖關節置換術中的應用與管理[J].智慧健康，2018（13）：33-35.

[6]? 拓占文.腰硬聯合麻醉在高齡人工髖關節置換手術中的應用[J].中國社區醫師，2018，34（31）：69-70.

[7]? 徐景友.不同麻醉藥物對老年患者髖關節置換術后發生認知功能障礙的影響對比[J].中外女性健康研究，2018（11）：36-38.

[8]? 趙文雅，關小麗，羅盛珍.個體化康復訓練對髖關節置換術后患者功能恢復的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2018， 24（15）：2392-2396.

（收稿日期：2020-07-21）