經尿道前列腺電切術術中護理配合對手術療效及并發癥的影響分析

黎裕芳

[摘要] 目的 探討經尿道前列腺電切術術中護理配合對手術療效及并發癥的影響。方法 方便選取該院2017年9月—2019年9月期間收治的50例前列腺增生患者隨機分為兩組。給予對照組前列腺增生患者實施術前準備及術中配合，給予研究組前列腺增生患者實施針對性術前準備及術中配合。比較兩組手術患者各項手術療效指標及并發癥發生率。結果 研究組患者的手術時間、住院時間指標及麻醉有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的最大尿流量指標差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者并發癥發生率的4.00%明顯低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（χ2=4.878，P<0.05），。結論 針對性術前準備及術中配合的實施能夠有效縮短患者手術及住院時間，降低其術后并發癥發生率。

[關鍵詞] 經尿道前列腺電切術;術中護理;并發癥

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0130-03

[Abstract] Objective To explore the influence of intraoperative nursing cooperation on the efficacy and complications of transurethral resection of the prostate. Methods convenient select 50 patients with benign prostatic hyperplasia admitted to the hospital from September 2017 to September 2019 were randomly divided into two groups. Preoperative preparations and intraoperative cooperation were given to patients with prostate hyperplasia in the control group， and targeted preoperative preparation and intraoperative cooperation were given to patients with prostate hyperplasia in the study group. The surgical efficacy indexes and complication rate of the two groups were compared. Results The operation time， hospitalization time and effective anesthesia? of the study group were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no difference in the maximum urine flow index between the two groups（P>0.05）; the complication rate of the study group was 4.00%， significantly lower than 32.00% of the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.878，P<0.05）. Conclusion The implementation of targeted preoperative preparation and intraoperative cooperation can effectively shorten the operation and hospitalization time of patients， and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of promotion.

[Key words] Transurethral resection of the prostate; Intraoperative care; Complications

前列腺增生屬于臨床上中老年男性群體的高發性疾病，目前，該病癥患病率不斷攀升，經尿道前列腺電切術屬于治療前列腺增生病癥的主要術型，該手術具有出血量小、微創、無切口、無痛與術后恢復速度快的優勢，但是該手術實施后極易誘發患者出現出血以及感染等不良癥狀[1]。為降低、防止并發癥發生，采取科學、全面、有效的護理干預至關重要。并且經臨床實踐經驗證實[2]，注重術中護理配合可進行患者生命質量的積極改善，進行并發癥的減少，使用安全性較高。基于此，該文對2017年9月—2019年9月期間收治的50例前列腺增生患者行經尿道前列腺電切術診治，并于診治期間隨機平均分組，給予不同組別不同護理，即研究組（針對性術前準備及術中配合）與對照組（術前準備及術中配合），對比分析兩組的手術效果及并發癥，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的50例前列腺增生患者，將其以隨機法分為對照組與研究組各25例，所有患者經超聲、直腸診斷及尿流量檢測后均被確診為前列腺增生病癥，且均接受經尿道前列腺電切術，同時該次研究獲得患者與家屬同意，已排除前列腺惡性病變患者[3]。對照組中平均年齡為（58.9±5.5）歲，平均病程（2.4±1.2）年。研究組中平均年齡為（58.9±5.3），平均病程（2.2±1.0）年，兩組一般資料數據比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究已征得所有患者的同意，且該次研究已取得該院倫理委員會審批。

1.2? 方法

兩組患者均選擇腰硬聯合麻醉方式，并接受經尿道前列腺電切術。在此基礎上對照組患者實施常規術前準備及術中配合，而研究組患者實施針對性術前準備及術中配合，詳細內容如下：①術前準備：加強對患者的巡視次數，評估其病情及并發癥發生情況，觀察患者生命體征，進一步強化健康宣教及心理干預，消除患者疑慮，提高其手術治療信心及術中配合度。術前1周給予患者非那雄胺進行口服，以減少其術中出血量。術前1 d，準備好手術所需儀器設備，以保障手術順利完成[4]。②術中護理：在患者進入手術室前應將該室內溫度控制在24～26℃之間，相對濕度控制在40%～60%之間，以免術中出現寒顫現象。對手術室的無菌情況以及供氧情況進行檢查，并排查手術安全風險。為患者進行心電監護及吸氧干預，并協助麻醉師為其擺放側彎體位，待麻醉穿刺成功后，再協助患者調整平臥位體位姿勢，在托手板上固定上肢，并進行稍微的外展，對患者的血壓指標進行測量，直至麻醉平面測試結束后取其膀胱截石位，在此期間應保持護理動作的輕柔性，在患者的腘窩下墊有無菌棉墊，以避免患者的腓總神經因為長時間受壓迫而出現損傷情況，讓其雙腿處于自然下垂的狀態，并使其兩側大腿之間的角度保持在60～90°之間，耐心向患者詢問體位姿勢是否舒適，注意對其的隱私保護，使用遮蓋物盡可能減少隱私暴露[5]。對各種負極板、導線以及電源進行連接，保障其良好運行。將灌注液懸掛在距離患者恥骨部位50 cm左右的高度，加溫灌注液，將其灌注流量控制在340 mL/min，若其手術耐受性較低時，應注意潛在前列腺電切綜合征風險，定時觀察灌注液顏色，若其出現深紅色現象，則表示患者出血量較多，應立即采取干預措施。若患者合并存在有高血糖以及高血壓癥狀時，應對其將膀胱穿刺造瘺，并進行持續性的灌洗，以最終起到降低膀胱壓力的作用，減少膀胱沖洗液的吸收。器械護理人員應在術前20 min提前刷手，并熟練的按順序將器械擺放于器械臺上，術中精確為手術醫生傳遞所需器械，并協助醫生取出電切環上粘附的組織碎片，并使用沖洗器對其進行反復沖洗，徹底沖洗干凈血塊組織及碎片，以避免患者術后發生尿路感染癥狀，收集好組織碎片石，并將其送至病理活檢[6]。術中做好對患者生命體征、神智以及血氧飽和度情況的監測及記錄工作，隨時檢查負極板是否存在脫落或者是松開現象，避免發生電刀灼傷現象。③術畢：手術結束后先對患者的一側肢體進行擺放，而后待其心臟回血量逐漸得以適應后再放另一側肢體，緩慢做屈膝活動2～3次，以免回心血量的突然性改變而導致患者出現血壓異常、血管以及心率失常等現象，固定好尿袋，全程護送患者至病房[7]。

1.3? 觀察指標

對兩組患者的各項手術療效指標及并發癥發生率進行觀察，首先，患者手術療效指標比較，主要從手術時間、住院時間、麻醉有效率和最大尿流率等指標對比。其中手術時間、住院時間及最大尿流率以臨床對比結果統計為主，麻醉有效率，以國家麻醉效果評定標準為金標準，詳細的評估標準如下：若麻醉時，患者無嗆咳、躁動等不良反應發生，生命體征穩定，麻醉后無并發癥產生，則為麻醉有效;反之，則無效[8]。其次，對比患者并發癥發生率，主要從低血壓、術后出血、尿路感染和前列腺電切綜合征等4項比較為主，統計組內出現并發癥例數，計算并發癥發生率。

1.4? 統計方法

該次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術療效指標

研究組患者的手術時間、住院時間指標均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的最大尿流量指標差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3? 討論

從臨床經驗上看，許多前列腺增生患者會表現出排尿困難、尿頻、尿痛以及尿急等臨床癥狀，如果不能及時的控制，將會嚴重影響患者生活質量。與此同時，許多患者會產生焦慮、煩躁以及自卑等負面情緒，降低治療信心及依從性[9]。當前，臨床治療中，手術是治療該疾病的唯一途徑，應用最多的手術為經尿道前列腺電切術，該手術具有微創以及無痛的優勢，但是容易受到術中出血情況、術中腺體殘留以及灌洗液等多方面因素的影響，降低手術成功率，還可能增加患者術后并發癥發生率[10]。

回顧性分析臨床資料得出，術中不良癥狀的出現與手術體位不科學、麻醉操作不合理以及灌洗液吸收情況不良等因素有關，而術后并發癥的出現則與患者術中出血感染以及組織碎片殘留等因素有關，因此，通過加強對患者的術前訪視頻率、健康宣教及心理疏導，可提高患者術中配合度;保持手術室內適宜的溫度及濕度、科學擺放體位姿勢、注重隱私保護等措施能夠讓患者感受到被尊重，并可降低其發生低血壓以及低體溫癥狀的幾率;熟練的術中護理操作技術及詳細的護理操作流程，將縮短手術時間，提高組織碎片清除率，降低對患者尿道所造成的損傷;術中加強對患者生命體征及灌注液吸收情況的觀察，將降低前列腺電切綜合征發生率[11]。

該研究結果顯示，研究組患者的手術時間及住院時間指標均明顯低于對照組（P<0.05）;研究組患者并發癥發生率的4.00%明顯低于對照組的32.00%（P<0.05），說明做好經尿道前列腺電切術的術前準備及術中配合工作將有利于縮短手術時間、提高患者尿流量，促使其前列腺功能的恢復，縮短住院時間，節省醫療成本，同時可增強手術安全性，降低患者術后并發癥發生幾率，提高手術預后效果。值得注意的是，經尿道前列腺電切術屬于微創手術，此類手術對儀器性能要求性較高，為保障手術效果，巡回護理人員應精確掌握各儀器實施步驟、性能及連接方式，并需定期養護儀器，排除故障。并且此次研究組手術時間（65.2±22.7）min及住院時間（6.4±3.2）d與王恒星[11]文獻資料中實驗組手術時間（78.5±23.0）min、住院時間（8.3±2.5）d相近似，同時此次研究研究組并發癥4%（1/25）與程凌鴻[12]文獻中B組并發癥8.33%（2/24）結果相似，更進一步證實針對性術前準備及術中配合護理于經尿道前列腺電切術中的理想效果。

綜上所述，經尿道前列腺電切術中采取針對性術前準備及術中配合效果理想，可縮短患者手術及住院時間，降低其術后并發癥發生率，安全性及可操作性強。

[參考文獻]

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[12]? 程凌鴻.預見性護理對尿道前列腺電切術患者手術效果及護理滿意度的影響[J].當代護士，2019，26（12上旬刊）：121-122.

（收稿日期：2020-07-28）