顯微鏡輔助下頸前路減壓植骨融合術用于頸椎病治療的分析

林世水 劉國銘 胡旭 高尚君

[摘要] 目的 探討頸椎病應用顯微鏡輔助下頸前路減壓植骨融合術的臨床效果。方法 以2016年1月—2019年1月作為研究時間范圍，采用隨機法將方便選取的該院收治68例單節段頸椎病患者進行分組，分為對照組與研究組，采用標準開放頸前路減壓植骨融合術的34例患者為對照組，采用顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術的34例患者為研究組，對比研究組患者與對照組患者手術指標（手術時間、術中出血量）、JOA評分、疼痛評分（VAS）。結果 研究組患者手術時間（51.61±4.26）min、術中出血量（21.36±4.82）mL顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（t=12.320、13.961，P<0.05）。研究組患者末次隨訪時JOA評分與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者VAS評分顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 頸椎病患者應用顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術治療具有顯著效果，可以有效縮患者手術時間，減少術中出血量，并且具有較小創傷，較高的安全性，具有臨床使用以及推廣價值。

[關鍵詞] 頸椎病;顯微鏡;頸前路減壓植骨融合術;臨床效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of anterior cervical decompression and bone graft fusion with the aid of microscope in cervical spondylosis. Methods Using January 2016 to January 2019 as the research time frame， 68 patients with single-segment cervical spondylosis admitted to the hospital were conveniently selected divided into control group and study group by random method， and standard open anterior cervical reduction was adopted. 34 patients with pressure bone graft fusion were the control group， 34 patients with microscope-assisted anterior cervical decompression bone graft fusion were used as the study group， and the operation indexes （operation time， intraoperative blood loss） of the study group and the control group were compared， JOA score， pain score （VAS）. Results The operation time （51.61±4.26） min and intraoperative blood loss （21.36±4.82） mL of the study group were significantly lower than those of the control group.The difference was statistically significant（t=12.320，13.961，P<0.05）. At the last follow-up， the JOA score of the study group was significantly different from that of the control group（P<0.05）. The VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of microscope-assisted anterior cervical decompression and bone graft fusion in patients with cervical spondylosis has a significant effect， which can effectively shorten the operation time of patients， reduce intraoperative blood loss， and has less trauma， high safety， and clinical use and promotion value.

[Key words] Cervical spondylosis; Microscope; Anterior cervical decompression and bone graft fusion; Clinical effect

頸椎病是臨床常見疾病，并且該疾病臨床表現為頸背疼痛、四肢麻木、肌力下降、頭暈、等癥狀，對患者日常生活產生嚴重影響，因此要選取有效治療方案[1-2]。目前常規頸前路椎間盤切除術減壓植骨融合術是治療頸椎病主要手段，但是這種手術方法術野小、光線差，不利于醫師手術和教學，進而增加手術危險性[3-4]。然而顯微鏡技術不斷成熟，逐漸被運用到頸前路手術中，通過顯微鏡輔助可以增加醫師術野，確保充足的光源，進而增加手術安全性，對頸椎病患者有重要作用。該研究方便選取2016年1月—2019年1月期間該院收治68例頸椎病患者作為研究對象，分析頸椎病應用顯微鏡輔助下頸前路減壓植骨融合術的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機法將方便選取該院收治68例單節段頸椎病患者分為對照組與研究組。對照組34例患者，男性患者20例，女性患者14例;最大年齡72歲，最小年齡40歲，平均年齡（58.61±8.58） 歲。研究組34例患者，男性患者19例，女性患者15例;最大年齡70歲，最小年齡45歲，平均年齡（58.81.34±7.89）? 歲。研究組與對照組患者性別、年齡、隨訪時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經相關檢查確診為頸椎病，且均通過保守治療3個月臨床癥狀未見明顯改善患者;有明顯的神經功能障礙，疼痛劇烈或進行性肌肉萎縮;該研究經醫院倫委會批準;患者以及家屬簽署同意書。

排除標準：經影像學檢查不符合頸椎病臨床表現;合并發育性頸椎管狹窄患者;單節段間盤突出伴椎體后緣骨贅向上或向下延伸超過椎體高度1/3;合并嚴重精神疾病患者。

1.2? 方法

對照組采用標準開放頸前路減壓植骨融合術，研究組采用顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術，具體操作方法如下：患者取仰臥位，氣管內麻醉后在患者肩、頸處墊枕，X線透視定位目標節段。常規消毒鋪巾，取右胸鎖乳突肌內緣至前正中線作約4 cm橫行切口。逐層切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，鈍性分離頸動脈鞘與氣管食管間的封套筋膜，到達椎前筋膜，向兩側骨膜下分離頸長肌直至Luska 關節內緣，側位透視確定病變節段。切開椎間盤纖維環，平行椎體終板置入Caspar椎體撐開器和兩側軟組織自動拉鉤，充分暴露椎間隙。安裝顯微鏡，在顯微鏡下利用髓核鉗、刮匙摘除髓核，去除后突的椎間盤。使用鏡下高速磨鉆、槍狀咬骨鉗去除椎體增生骨贅，充分擴大上下、兩側神經根管，切除后縱韌帶、顯露硬脊膜，以達到充分減壓的目的。后縱韌帶和硬膜表面的微小出血點使用雙極電凝止血，置入填有自體骨顆粒的椎間融合器，選擇合適長度頸前路鋼板，鉆孔、擰入螺釘。通過透視查看鋼板位置正確，放置引流，縫合切口。

1.3? 觀察指標與判定標準

觀察患者手術時間、術中出血量以及JOA評分、VAS評分，并進行記錄。醫務人員根據日本矯正外科學會評分系統（JOA），對研究組與對照組患者末次隨訪脊髓功能進行評分，分數越高表示脊髓功能恢復越好。對比研究組與對照組患者疼痛評分（VAS），采用視覺模擬評分法，分值0～10分，10分代表疼痛劇烈難以忍受，0分代表無疼痛。

1.4? 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術指標

研究組采用顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術患者，手術時間、術中出血量顯著低于對照組采用標準開放頸前路減壓植骨融合術患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者手術指標對比（x±s）

2.2? JOA評分

68例均獲得隨訪，術后隨訪6～24 個月，平均10.8月。研究組采用顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術患者術前JOA評分與對照組患者相比差異無統計學意義（P>0.05），但是末次隨訪JOA評分顯著高于術前JOA評分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? VAS評分

研究組采用顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術患者VAS評分（1.89±0.61）分，對照組采用標準開放頸前路減壓植骨融合術患者VAS評分（2.55±0.75）分，研究組患者VAS評分顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（t=3.981，P<0.001）。

3? 討論

頸椎病是臨床常見疾病，并且隨著電子產品廣泛應用，頸椎病患者呈上升趨勢，同時該疾病臨床表現為頸背疼痛、四肢麻木、頭暈等癥狀，嚴重影響患者身心健康，因此醫學者要對頸椎病患者治療重視，要選取有效治療方案[5-6]。

頸前路減壓術是一種對受壓神經以及受壓脊髓直接減壓的手術，該手術方式可以直接切除患者髓核、后縱韌帶以及骨化組織，對臨床癥狀有一定緩解作用。但是這種開放式手術存在一定缺陷，如操作空間較小、手術視野小以及光線弱等。循環使用槍狀咬骨鉗和刮匙，很難完整切除距離椎間隙平面較遠的骨贅，增加手術難度和風險性。此外，在傳統開放手術中醫務人員通過肉眼分辨后縱韌帶雙層結構與硬膜不能完全將其減壓，同時可能會損傷患者硬膜[7-8]。在手術中大量出血是增加頸前路手術風險的主要因素，由于患者出血點位置較深，傳統開放手術在肉眼下不能準確找到出血點，并且頻繁使用雙極電凝會加重患者病情，同時術中止血不徹底切口血腫，對患者生命產生嚴重威脅[9]。然而隨著顯微鏡技術不斷發展，被逐漸應用到頸前路手術中，并且對治療頸椎病有顯著效果。顯微鏡技術具有以下優點：①顯微鏡的雙鏡頭可以為手術人員與助手提供共同視野，進而增加手術人員與助手間配合度，可提高手術效率[10]。②顯微鏡自帶光源可以為手術者提供充足光線，進而增加手術安全性。③顯微鏡可以將是手術視野放大約4～20倍，并且雙目鏡可為手術者提供三維立體圖像，進而使醫務人員清晰看見出血點，提高止血速度，縮短手術時間[11]。④在顯微鏡4～20倍擴大后，手術人員可將患者后縱韌帶雙層結構與硬膜囊清晰分辨，進而提高手術安全性。⑤在顯微鏡輔助下，手術人員直視使用高速磨鉆橫向開槽，范圍達鉤椎關節外緣皮質（寬度可達15 mm），將椎體兩側增生骨贅以及鉤椎關節減壓更徹底[12]。

經該研究結果表明，研究組患者手術時間（51.61±4.26）min、術中出血量（21.36±4.82）mL，顯著低于對照組患者手術時間（70.11±7.65）min、術中出血量（39.62±5.91）mL（P<0.05）。研究組患者VAS評分（1.89±0.61）分，低于對照組患者VAS評分（2.55±0.75）分（P<0.001）。研究組患者末次隨訪JOA評分（16.91±1.92）分顯著高于對照組患者（P<0.05）。

經王俊等報道[13]，顯微鏡組患者手術時間（53.25±4.18）min、術中出血量（21.68±4.62）mL顯著低于對照組患者手術時間（62.74±7.69）min、術中出血量（40.33±6.07）mL（P<0.05）。其報道結果與上述該研究結果相一致，據此表明，顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術可以減少術中出血量，縮短手術時間，增加手術安全性，減少并發癥發生率。

綜上所述，顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術治療頸椎病患者具有顯著效果，可以有效減少并發癥發生率，增加手術安全性。

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（收稿日期：2020-07-24）