腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)患者術(shù)后胃腸功能狀態(tài)的影響研究

陸峰

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效以兩種術(shù)式對(duì)術(shù)后胃腸功能的影響。方法 方便選擇通州區(qū)中醫(yī)院2017年1月—2019年12期間該科收治的膽囊結(jié)石患者共96例，采用隨機(jī)數(shù)字法將96例研究對(duì)象分為成開腹組（OC組）和腹腔鏡組（LC組）各48例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者臨床療效、手術(shù)情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況等資料。結(jié)果 OC組總有效率（97.92%）與LC組（100.00%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.933，P=0.854）。LC組患者的手術(shù)時(shí)間（42.4±5.1）min、術(shù)中出血量（31.9±9.2）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（15.5±6.2）h以及住院時(shí)間（5.8±4.9）d均低于OC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.208、16.091、6.904、5.201，P<0.05）。LC組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（12.97±3.58）h、肛門排氣時(shí)間（15.80±4.14）h、排便時(shí)間（26.06±5.28）h、進(jìn)食時(shí)間（31.83±7.97）h均低于OC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.412、17.926、24.131、15.984，P<0.05）。LC組術(shù)后嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、腸粘連的發(fā)生率均低于OC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效避免對(duì)胃腸道的刺激，加速胃腸功能的康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)、減少腸粘連并發(fā)癥等的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽囊;開腹;胃腸功能

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy， and the influence of two surgical methods on postoperative gastrointestinal function. Methods A total of 96 patients with gallbladder stones admitted to the department from January 2017 to December 2019 in Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine were conveniently selected. The 96 subjects were divided into open abdominal group （OC group） and laparoscopic group by random number method （LC group） 48 cases in each case. Statistical analysis of the clinical efficacy， surgical conditions， postoperative gastrointestinal function recovery and other data of the two groups of patients. Results The total effective rate （97.92%） of the OC group was not significantly different from that of the LC group （100.00%），and the difference was statistically significant （χ2=0.933， P=0.854）. Operation time （42.4±5.1） min， intraoperative blood loss （31.9±9.2） mL， time to get out of bed （15.5±6.2）h and hospitalization time （5.8±4.9）d in the LC group lower than the OC group，and the difference was statistically significant（t=12.208，16.091，6.904，5.201， P<0.05）. Postoperative bowel sounds recovery time of patients in the LC group （12.97±3.58）h， anal exhaust time （15.80±4.14）h， defecation time （26.06±5.28）h， eating time （31.83±7.97） ）h were all lower than the OC group，and the difference was statistically significant（t=17.412，17.926，24.131， 15.984，P<0.05）. The incidences of postoperative vomiting， abdominal distension， diarrhea， constipation， and intestinal adhesions in the LC group were lower than those in the OC group， and there were significant statistical differences （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy can effectively avoid the stimulation of the gastrointestinal tract， accelerate the recovery process of gastrointestinal function， promote the recovery of gastrointestinal function after surgery， and reduce the occurrence of complications of intestinal adhesions.

[Key words] Laparoscopy; Gallbladder; Laparotomy; Gastrointestinal function

目前，膽囊結(jié)石臨床治療以行手術(shù)治療居多，主要包括腹腔鏡與開腹兩種手術(shù)治療方式。開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）在臨床療效確切，運(yùn)用時(shí)間較長，但也存在一定不足之處，如：并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等[1];而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）憑借恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，已受患者廣泛認(rèn)可。臨床資料研究發(fā)現(xiàn)，無論是開腹還是腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后患者的胃腸功能均到不同程度的受影響。該研究通過對(duì)通州區(qū)中醫(yī)院2017年1月—2019年12期間采取OC與LC治療的96例患者術(shù)后胃腸功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討不同術(shù)式對(duì)患者術(shù)后胃腸功能形成的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇通州區(qū)中醫(yī)院該科收治的膽囊結(jié)石患者共96例，采用隨機(jī)數(shù)字法將96例研究對(duì)象分為成開腹組（OC組）和腹腔鏡組（LC組），各48例。開腹組（OC組）男26例、女22例;平均年齡（56.8±8.9）歲，其中膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎34例、膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎14例。腹腔鏡組（LC組）男27例、女21例;平均年齡（57.7±9.4）歲，其中膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎36例、膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎12例。所有病例均通過患者或家屬同意簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 方法

OC組：采取全身麻醉法，在右上腹肋緣下作8～10 cm長的切口。逐層進(jìn)腹分離組織，使膽囊暴露，對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，從膽囊管上部明確膽囊動(dòng)脈的位置，將其切斷后然后進(jìn)行雙重結(jié)扎處理，再將膽囊管切斷，對(duì)膽囊管進(jìn)行結(jié)扎與縫扎處理，由膽囊底部起，在肝床上把膽囊徹底摘除，逐層關(guān)腹。

LC組：采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的方式進(jìn)行全麻處理，取仰臥位，令患者頭高腳低，往左側(cè)傾斜15～30°。采取三孔法或者四孔法，填充氣腹，確保氣腹壓力在12～15 mmHg之間，對(duì)右肋緣下方腋前線、腋中線、腹正中劍突下方右側(cè)以及臍周實(shí)施穿刺處理。進(jìn)腹解剖膽囊三角分離膽囊動(dòng)脈與膽囊管，將肝總管與膽總管之間的關(guān)系理清，夾閉膽囊管與血管，并且離斷，實(shí)施膽囊創(chuàng)面電凝止血處理，取出膽囊，清洗腹腔，退出縫合創(chuàng)口。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床療效[2]。②比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。③對(duì)兩組患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行對(duì)比研究。④比較兩組患者術(shù)后胃腸功能相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

OC組痊愈31例、顯效9例、有效7例、無效1例，總有效率97.92%;LC組痊愈37例、顯效7例、有效4例，總有效率100.00%。兩組的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.933，P=0.854）。

2.2? 患者術(shù)中及術(shù)后情況

LC組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均低于OC組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.3? 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

LC組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況4項(xiàng)指標(biāo)的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均低于OC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

2.4? 術(shù)后胃腸功能相關(guān)并發(fā)癥情況

兩組患者食欲差的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;LC術(shù)后嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、腸粘連的發(fā)生率均低于OC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

膽囊結(jié)石包括膽固醇類結(jié)石、膽色素類結(jié)石和其他結(jié)石，目前我國居民罹患膽囊結(jié)石的發(fā)病率在2.3%～6.5%之間，且由于年齡的逐步增長患病率在不斷提高[3]。自1998年第1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施成功以來，憑借著自身具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已發(fā)展成治療良性膽囊疾病的首選手術(shù)方法。該研究結(jié)果顯示：雖然腹腔鏡組與開腹組的臨床療效總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間（42.4±5.1）min、術(shù)中出血量（31.9±9.2）mL等均較開腹組更低（P<0.05），上述數(shù)據(jù)與張三軍等學(xué)者[4]的研究（手術(shù)時(shí)間（39.4±5.6）min、術(shù)中出血量（42.1±5.3）mL）相接近。患者的下床活動(dòng)時(shí)間（15.5±6.2）h、住院時(shí)間（5.8±4.9）d也顯著低于開腹組（P<0.05），與石現(xiàn)明等學(xué)者[5]數(shù)據(jù)（下床活動(dòng)時(shí)間（14.7±6.4）h、住院時(shí)間（6.4±5.1）d）相一致。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)術(shù)中視野受阻小，然而會(huì)對(duì)患者形成較大創(chuàng)傷，在空氣中腸胃道的暴露時(shí)間較長，易導(dǎo)致組織脫水，使胃腸道充血、水腫，不利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。同時(shí)，在行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的過程中，腹膜組織與漿膜易由于紗布擦拭而受到影響，基于多類因素的影響，腹膜和腸管之間、腸管之間會(huì)發(fā)生異常粘附的狀況，從而導(dǎo)致腸粘連的問題出現(xiàn);同時(shí)由于開腹手術(shù)縫合區(qū)域較大、電凝止血范圍大，會(huì)產(chǎn)生大量血凝塊，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻問題的幾率更高[6]。由于醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上腹腔鏡技術(shù)得到了普及。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中，借助器械擴(kuò)張到達(dá)患者腹腔，而無需開腹，不會(huì)對(duì)患者腹腔的完整性造成破壞，所以能大大減小對(duì)胃腸道的刺激，減輕術(shù)后胃腸功能紊亂以及降低腸粘連等的發(fā)生率[7]。該研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（12.97±3.58）h和肛門排氣時(shí)間（15.80±4.14）h均低于開腹組（P<0.05），數(shù)據(jù)上也接近石現(xiàn)明等人[5]的結(jié)果，其研究中腹腔鏡組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（12.97±3.58）h、肛門排氣時(shí)間為（15.80±4.14）h。另外，腹腔鏡組患者術(shù)后嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、腸粘連的發(fā)生率均較開腹組更低（P<0.05），與張偉雄等人[8]研究相一致。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥等的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Di Ciaula A， Molina-Molina E， Bonfrate L，et al.Gastrointes tinal defects in gallstone and cholecystectomized patients[J].Eur J Clin Invest，2018，28：130-136.

[2]? 皮儒先，龍玉屏，樊惠菱，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的安全性及預(yù)后評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018， 47（2）：198-199，202.

[3]? 楊如高，連立之，張佳文，等.開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床分析[J].國際外科學(xué)雜志 ，2017，44（10）：680.

[4]? 張三軍，張付彥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（10）：1722-1724.

[5]? 石現(xiàn)明，王生水.急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果及對(duì)胃腸功能和CRP的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（4）：594-597.

[6]? 李志國.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：55-56.

[7]? 許良，許明友，楊先芬.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果對(duì)比及對(duì)患者腸道功能影響分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（4）：721-724.

[8]? 張偉雄，馮衛(wèi).比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者的治療效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（16）：11-12.

（收稿日期：2020-07-27）