逆行黏膜下整塊剜切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效分析

邵燕強 袁雪鋒 周偉民

[摘要] 目的 探究逆行黏膜下整塊剜切術治療非肌層浸潤型膀胱癌的治療效果。方法 隨機選取2017年5月—2019年5月來該院治療的進行等離子棒狀電極經尿道膀胱腫物整塊切除術的患者49例（研究組），以及進行常規經尿道膀胱腫瘤電切術治療的對照組患者49例，觀察比較治療效果。結果 研究組與對照組患者手術時間、術后沖洗時間、尿管留置時間、住院時間分別為（43.84±2.18）min、（59.15±3.29）min，（1.62±0.31）d、（2.51±0.42）d;（4.09±0.21）d、（5.39±0.34）d;（6.15±0.47）d、（7.28±0.31）d，差異有統計學意義（t=7.542、8.123、7.014、7.170，P<0.05）;研究組患者術后24 h血紅蛋白濃度（0.85±0.07）g/dL，對照組（1.09±0.06） g/dL，差異有統計學意義（t=6.389，P<0.05）;研究組患者并發癥發生率、術后6個月復發率為2.04%、4.08%，對照組為14.28%、20.41%，差異有統計學意義（χ2=4.900、4.653，P<0.05）。結論 與常規經尿道膀胱腫瘤電切術相比，離子棒狀電極經尿道膀胱腫物整塊切除術具有手術時間短、并發癥發生率低、術后6個月復發率低等優點，且尿管滯留時間短、術后住院天數短，安全可靠。

[關鍵詞] 等離子棒狀電極經尿道膀胱腫物整塊切除術;非肌層浸潤性膀胱癌;經尿道膀胱腫瘤電切術;治療效果

[中圖分類號] R73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0060-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of retrograde submucosal enucleation in the treatment of non-muscular invasive bladder cancer. Methods 49 patients who came to the hospital for treatment between May 2017 and May 2019 who underwent transurethral bladder mass resection with plasma rod electrodes were randomly selected （as the study group） ， as well as control group of 49 patients for conventional transurethral resection of bladder tumors， observe and compare the treatment effect. Results The operation time， postoperative washing time， catheter indwelling time， and hospitalization time of the study group and control group were [（43.84±2.18）min， （59.15±3.29）min]，[（1.62±0.31）d， （2.51±0.42）d，（4.09±0.21）d， （5.39±0.34）d，（6.15±0.47）d， （7.28±0.31）d， the difference was statistically significant（t=7.542，8.123，7.014，7.170，P<0.05）; the hemoglobin concentration of the study group （0.85±0.07） g/dL at 24 h after surgery， and the control group （1.09±0.06） g/dL， the difference was statistically significant（t=6.389， P<0.05）; the study group had complications incidence of symptoms and the recurrence rates within six months after surgery were 2.04%， 4.08%， and the control group were 14.28%，20.41%（χ2=4.900，4.653，P<0.05）. Conclusion Compared with conventional transurethral resection of bladder tumors， ionic rod electrode transurethral bladder mass resection has the advantages of short operation time， low complication rate， and low recurrence rate within 6 months after surgery， with short residence time， short postoperative hospital stay， safety and reliability， and clinical promotion value.

[Key words] Plasma rod electrode transurethral bladder mass resection; Non-muscular invasive bladder cancer; Transurethral resection of bladder tumor; Therapeutic effect

膀胱癌在我國是高發病率癌癥，男性發病率高于女性[1]，膀胱癌的早期癥狀為無痛感的間歇性肉眼可見的血尿或顯微鏡下血尿[2]，由于早期癥狀明顯，所以大多數患者發現病情時為非肌層浸潤型膀胱癌，可以通過常規經尿道膀胱腫瘤電切術進行治療[3]，但根據臨床資料表明，常規電切手術可引起閉孔神經反射，導致膀胱穿孔，腫瘤細胞擴散[4]。隨著離子棒狀電極經尿道膀胱腫物整塊切除術的發展，整塊切除術開始成為早期膀胱腫瘤手術的新趨勢[5]。該文探究2017年5月—2019年5月來該院治療的進行等離子棒狀電極經尿道膀胱腫物整塊切除術的患者以及進行常規經尿道膀胱腫瘤電切術治療的患者，探討非肌層浸潤型膀胱癌的治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取來該院治療的進行等離子棒狀電極經尿道膀胱腫物整塊切除術的患者49例為研究組，以及進行常規經尿道膀胱腫瘤電切術治療的對照組患者49例，所有患者經術后病理證實均為非肌層浸潤性膀胱癌患者，排除上尿路腫瘤、復發腫瘤患者、肌層浸潤性膀胱癌以及非膀胱尿路上皮癌的患者。研究組患者男性41例，女性8例;年齡37～79歲，平均年齡（51.09±3.17）歲;對照組患者男性38例，女性11例;年齡35～80歲，平均年齡（52.31±2.96）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經過倫理委員會批準并同意參與該次研究并簽署了知情同意書。

1.2? 方法

對照組患者采取全身麻醉，進行常規經尿道膀胱腫瘤電切術，電切功率160 W、電凝功率80 W，將腫瘤分塊切割直至基層，沖洗干凈進行止血處理。研究組患者同樣進行全身麻醉，采用整塊剜切術進行治療，首先觀察腫瘤大小、位置，腫瘤切除起始位置標記在距離腫瘤邊緣5 mm處，確定腫瘤切除范圍，采用電切電凝相結合的方式將腫瘤組織整個切除，取出體外，沖洗干凈進行止血處理。

1.3? 觀察指標

對研究組以及對照組患者的腫瘤大小、腫瘤位置、手術時間、術后沖洗時間、術后24 h血紅蛋白、尿管留置時間、住院時間等進行統計分析;觀察比較兩組患者閉孔神經反射發生率、膀胱穿孔發生率、尿道狹窄發生率;對兩組患者術后6個月進行隨訪，觀察比較兩組患者復發率[6]。

1.4? 統計方法

該次研究采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者腫瘤學特征

對照組患者腫瘤直徑為（2.197±0.218）cm，左右側壁37個，其他位置12個;研究組患者腫瘤直徑為（2.203±0.195）cm，左右側壁38個，其他位置11個數據差異無統計學意義（t=6.32，P>0.05）。

2.2? 兩組患者術中、術后指標

對照組患者的手術時間、尿管留置時間、術后沖洗時間以及住院時間均長于對照組，同時術后24 h血紅蛋白濃度高于研究組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組患者術后并發癥發生情況及術后6個月復發率

在研究組患者中，有1例發生閉孔神經反射，無膀胱穿孔及尿道狹窄情況發生，對照組患者中有5例發生閉孔神經反射，1例膀胱穿孔及1例尿道狹窄情況發生;在術后6個月時對患者進行術后回訪，調查患者在隨訪期間的腫瘤復發率。研究組患者復發率為4.08%，對照組患者復發率為20.41%，見表2。

3? 討論

膀胱癌是威脅泌尿系統健康的重大疾病，是人身體中常見的十種腫瘤之一，據美國癌癥協會統計，2018年膀胱癌的發病率和病死率在所有惡性腫瘤中分別排名第5和第7，亞洲膀胱癌的發病率和病死率低于歐美國家，但近年來逐漸上升，增長率明顯高于歐美發達國家[7]。膀胱癌的發生不受年齡限制，甚至兒童也有可能發生，根據調查研究表明，其高發年齡在50～70歲之間，且發病率隨著年齡的增長而升高。高發群體位男性，男性發病率約為女性的4倍。隨著我國綜合國力的升高、城市化進程的加快，膀胱癌對人類健康的威脅引起了人們的重視，引發膀胱癌的病因非常復雜，不論是外部因素還是內部因素都可能引發該疾病，據調查，吸煙是膀胱癌的一個明顯的危險因素，因為吸煙會產生煙油、煙堿需要經過膀胱排除體外，同時長時間接觸芳香胺類化學品也會導致膀胱癌，為了預防膀胱癌，應該有科學的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，有吸煙習慣的人應盡快戒煙，增加飲水量，盡量避免憋尿。

非肌層浸潤性腫瘤即腫瘤非常表淺，侵犯的程度并不是很深，針對這種類型的腫瘤，需要經過微創的腔內手術就可以達到治療的目的。常規經尿道電切術為治療該種膀胱癌的一種手術方式，手術不會留下瘢痕，術后，在一定時間的恢復之后，可以和正常人一樣站、臥、坐、立位排尿，但可能由于原發腫瘤未切干凈、術中腫瘤細胞脫落等原因增加術后不良反應及復發率，患者可能需要二次手術。近年來，膀胱癌患者有年輕化的趨勢，由于其患病群體數量的增加，迫切需要尋找更加理想的治療方法，經尿道全膀胱腫瘤切除術已成為早期膀胱腫瘤手術的新趨勢，經尿道全膀胱腫瘤切除術與常規電切術最明顯的區別就是將腫瘤整塊切除，這樣對病理標本的獲取非常有利，也為患者的后續治療提供了可靠的依據，也有利于術后隨訪的進行，對預后判斷提供的判斷依據，通過專門技術將膀胱腫瘤、腫瘤基底和逼尿肌組織的一部分切除，可顯著降低閉孔神經反射的發生率，可有效減少術中腫瘤擴散，這樣就降低了術后復發的可能性，避免了二次手術。根據該文研究表明，進行整塊剜切術的研究組患者手術時間、術后沖洗時間、尿管留置時間、住院時間均短于進行常規電切的對照組。同時研究組患者術后24 h血紅蛋白濃度為（0.85±0.07）g/dL低于對照組（1.09±0.06）g/dL，表明整塊剜切術與常規電切術相比能顯著降低患者術后24 h的血紅蛋白濃度，這與萬頌等人[8]的研究結果一致，ERBT組血紅蛋白下降（0.7±0.4）g/L，TURBT組為（0.8±0.3）g/L。研究組患者并發癥發生率、術后6個月復發率也低于對照組，類似于既往研究結果。

綜上所述，與常規經尿道膀胱腫瘤電切術相比，離子棒狀電極經尿道膀胱腫物整塊切除術具有手術時間短、并發癥發生率低、術后6個月復發率低等優點，且尿管滯留時間短、術后住院天數短，安全可靠。

[參考文獻]

[1]? 包興華，康紹叁，裴媛，等.等離子棒狀電極ERBT在非肌層浸潤性膀胱癌治療中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（62）：110，112.

[2]? 曾慶山，劉曉聰，孫云.經尿道鈥激光切除與經尿道等離子電切治療非肌層浸潤性膀胱癌的效果對比[J].醫學理論與實踐，2019，32（18）：2928-2929.

[3]? G Bozzini，S Maruccia，A Pastore，et al.Thulium laser en-bloc resection of bladder tumor （THUEB-BT）：Tiger（thulium italian group established on research） study to compare laser and electrical en-bloc transurethral resection of bladder tumor[J].European Urology Supplements，2019，18（9）：e3247.

[4]? 李亞偉，程浪，黃后寶.經尿道膀胱腫瘤海博刀整塊切除與經尿道膀胱腫瘤電切治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效及安全性對比分析[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2019，11（4）：209-215.

[5]? 費安華，付明，胡剛強，等.經尿道膀胱腫瘤電切術治療高級別非肌層浸潤性膀胱癌的療效分析[J].癌癥進展，2019，17（15）：1839-1842.

[6]? 丁顯超，宋黎明，瓦斯里江·瓦哈甫，等.二次電切對非肌層浸潤性膀胱癌療效的影響分析[J].首都醫科大學學報，2019， 40（1）：84-89.

[7]? 詹鳳麗，奚衛珍，李亞偉，等.經尿道內鏡粘膜下剝離術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的護理[J].包頭醫學院學報，2019， 35（1）：82-83，110.

[8]? 萬頌，周宇林，江文聰，等.逆行黏膜下整塊剜切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效分析[J].新醫學，2019，50（10）：735-738.

（收稿日期：2020-07-26）