早期顱骨修補術治療腦外傷的臨床效果及并發癥評價

廖亮

[摘要] 目的 探討采取早期顱骨修補術對腦外傷患者進行治療后獲得臨床效果以及表現出的并發癥情況。方法 便利選取該院2017年8月—2020年2月收治的148例腦外傷患者數字奇偶法分組;治療組（74例）：采用腦室腹腔分流術+早期顱骨修補術展開腦外傷治療;對照組（74例）：采用腦室腹腔分流術+顱骨修補術（術后3～6個月）展開腦外傷治療;就組間恢復良好率、總并發癥率、神經功能缺損評分、ADL評分以及肢體運動功能評分展開對比。 結果 治療組腦外傷患者恢復良好率（89.19%）高于對照組（74.32%），差異有統計學意義（Z=-2.484，P<0.05）;兩組患者并發癥主要集中于分流管阻塞、分流管脫落以及感染，治療組腦外傷患者總并發癥率（2.70%）低于對照組（20.27%），差異有統計學意義（χ2=11.231，P<0.05）;治療前，治療組腦外傷患者神經功能缺損評分（28.52±5.49）分、ADL評分（33.85±12.29）分、肢體運動功能評分（46.13±11.25）分同對照組（29.02±5.69）分、（33.59±12.79）分以及（45.35±10.69）分比較差異無統計學意義（t=0.544、0.126、0.432，P>0.05）;治療后，治療組神經功能缺損評分（13.29±3.69）分、ADL評分（74.59±11.19）分、肢體運動功能評分（75.49±9.13）分優于對照組（24.79±4.35）分、（58.49±11.13）分以及（62.49±10.35）分，差異有統計學意義（t=17.343、8.775、8.103，P<0.05）。結論 早期顱骨修補術有效應用，可使得腦外傷患者恢復效果顯著提升，并同時獲得顯著控制并發癥效果，對其神經功能、日常生活能力、肢體運動功能產生正性影響，實現腦外傷患者有效預后。

[關鍵詞] 早期顱骨修補術;腦外傷;恢復效果;總并發癥;神經功能;日常生活能力;肢體運功

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects and complications of early skull repair surgery in patients with brain trauma. Methods convenient selected 148 cases of brain trauma patients admitted to the hospital from August 2017 to February 2020 were divided into two groups by digital parity; treatment group （74 cases）： ventricular-abdominal shunt + early skull repair surgery for brain trauma treatment; control group （74 cases）： ventricular-abdominal tube shunt + skull repair （3 to 6 months after surgery） for brain trauma treatment; good recovery rate between groups， total complication rate， neurological deficit score， ADL score， and limb movement function scores to expand the comparison. Results The recovery rate of patients with traumatic brain injury in the treatment group （89.19%） was significantly higher than that of the control group （74.32%）， the difference was statistically significant（Z=-2.484，P<0.05）; the complications of the two groups mainly focused on shunt obstruction， shunt shedding， and infection. On the one hand， the total complication rate （2.70%） of patients with traumatic brain injury in the treatment group was significantly lower than that of the control group （20.27%）， the difference was statistically significant（χ2=11.231，P<0.05）; before treatment， the neurological deficit score of patients with traumatic brain injury in the treatment group （28.52±5.49）points， ADL score （33.85±12.29）points， and limb motor function score （46.13±11.25）points were not significantly different from those of the control group （29.02±5.69）points， （33.59±12.79）points and （45.35±10.69）points， the difference was not statistically significant（t=0.544，0.126，0.432， P>0.05）; After treatment， the neurological deficit score（13.29±3.69）points， ADL score （74.59±11.19）points， and limb motor function score （75.49±9.13）points of the treatment group were better than the control group （24.79±4.35）points， （58.49±11.13）points and （62.49±10.35）points， the difference was statistically significant（t=17.343， 8.775， 8.103， P<0.05）. Conclusion The effective application of early cranioplasty can significantly improve the recovery effect of patients with traumatic brain injury， and at the same time obtain a significant effect of controlling complications， and have a positive impact on their neurological function， ability of daily living， and physical function， and achieve an effective prognosis for patients with traumatic brain injury.

[Key words] Early skull repair; Brain trauma; Recovery effect; Total complications; Nerve function; Ability of daily living; Limb motor

腦外傷作為頭部損傷癥狀之一，其對患者造成的損傷往往呈現出不可逆特點，并且使得系列嚴重后果逐漸出現，尤其于患者日常生活能力以及神經功能受影響方面，對此需通過科學有效干預完成腦外傷疾病針對性治療，以促進腦外傷患者綜合狀態改善，將患者神經功能以及日常生活能力顯著提升[1-2]。該次研究將該院2017年8月—2020年2月收治的148例腦外傷患者作為研究對象，探析早期顱骨修補術運用可行性，以實現腦外傷患者有效預后，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的148例腦外傷患者數字奇偶法分組;治療組（74例）：女20例，男54例;年齡為21～62歲，平均年齡為（37.19±4.09）歲;對照組（74例）：女21例，男53例;年齡為22～63歲，平均年齡為（37.22±4.22）歲。納入標準：①腦外傷于臨床獲得確診;②存在完整病歷資料;③術前患者表現出正常體溫，未呈現出感染現象;④知情同意書簽署，研究獲得倫理委員會批準。排除標準：①以往血管性癡呆以及腦卒中疾病獲得明確診斷;②具有腦室腹腔分流術史;③表現出腦腫脹以及顱腦占位現象。兩組腦外傷患者性別、年齡一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對于入院后腦外傷患者通過對其病情狀況加以分析，對應展開血常規檢測、吸氧輔助治療、血壓以及血糖控制、心臟監測、護腦、抗感染以及營養支持治療等。治療組：采用腦室腹腔分流術+早期顱骨修補術展開腦外傷治療;均安排在全麻條件下展開上述兩項手術治療。主要將進口鈦合金網顱骨作為早期顱骨修補材料，合理采用電腦塑型方式對材料進行干預，利用進口中壓抗虹吸管完成腦室腹腔分流術分流操作。首先對患者展開腦室腹腔分流治療，穿刺點在患者側腦室三角區展開，完成腦室穿刺操作后對應展開置管操作，控制7～9 cm深度;完成后于腹腔位置將中壓抗虹吸管腹腔端進行安置，控制20～30 cm留置長度。準備分流泵于患者枕部進行放置，成功完成腦脊液引流操作后，就患者顱內壓下降情況進行觀察，對膨出腦組織回縮進行明確，在確保同骨窗緣保持平行后，合理對患者于臨床展開早期鈦網顱骨修補術治療。主要順著原手術切口順利切開瘢痕，于患者帽狀鍵膜合理展開分離操作，將皮瓣翻轉，以對顱骨損傷位置暴露充分性做出保證，于臨床合理對患者展開電凝止血操作。完成后合理對患者展開覆蓋修補（利用三維成形鈦網展開）操作，在認真縫合頭皮期間，需要對美觀性做出保證;對照組：采用腦室腹腔管分流術+顱骨修補術（術后3～6個月）展開腦外傷治療，具體操作方法同治療組腦外傷患者保持相同。

1.3? 觀察指標

觀察對比兩組腦外傷患者的恢復良好率、總并發癥發生率（分流管阻塞、分流管脫落以及感染）、神經功能缺損評分、ADL評分以及肢體運動功能評分。

1.4? 評價標準

針對兩組腦外傷患者恢復情況，利用GOS（格拉斯哥昏預后評分）完成對應評定，重度殘疾：結果≤8分;中度殘疾：9分≤結果≤12分;恢復良好：13分≤結果≤15分[3]。對于兩組腦外傷患者神經功能、日常生活能力、肢體運動功能評定，分別利用NIHSS（神經功能缺損評分）、ADL（日常生活能力）以及Fugl-Meyer展開，越高分值對應腦卒中患者越差神經功能、越優日常生活能力以及肢體運動能力[4]。

1.5? 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用Mann-whitney U檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 恢復良好率

治療組腦外傷患者恢復良好率（89.19%）高于對照組（74.32%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 總并發癥率

兩組患者并發癥主要集中于分流管阻塞、分流管脫落以及感染幾方面，治療組腦外傷患者總并發癥率（2.70%）低于對照組（20.27%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 神經功能、日常生活能力、肢體運動功能

治療前，治療組腦外傷患者神經功能缺損評分、ADL評分、肢體運動功能評分同對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，治療組神經功能缺損評分、ADL評分、肢體運動功能評分分別優于對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦外傷作為腦部損傷之一，其誘因主要因為外力以及外物導致，具體因素主要體現為車禍、高處墜落以及重物砸傷幾方面，患者往往合并表現出腦膜、腦組織與顱內血管損傷等現象[5-7]。治療期間，以顱骨修補術的應用較為普遍，其在控制患者腦外積水以及將繼發性損傷減少方面可以獲得顯著效果[8-9]。

該次研究發現，治療組腦外傷患者恢復良好率（89.19%）高于對照組（74.32%）（P<0.05）;兩組患者并發癥主要集中于分流管阻塞、分流管脫落以及感染幾方面，最終發現治療組腦外傷患者總并發癥率（2.70%）低于對照組（20.27%）（P<0.05）;治療前，治療組腦外傷患者神經功能缺損評分（28.52±5.49）分、ADL評分（33.85±12.29）分、肢體運動功能評分（46.13±11.25）分同對照組（29.02±5.69）分、（33.59±12.79）分以及（45.35±10.69）分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，治療組神經功能缺損評分（13.29±3.69）分、ADL評分（74.59±11.19）分、肢體運動功能評分（75.49±9.13）分優于對照組（24.79±4.35）分、（58.49±11.13）分以及（62.49±10.35）分（P<0.05），同劉星等[10]研究中表現出一致研究結論，此文中早期組良好率54.29%高于晚期組28.57%明顯，早期組總并發癥率5.72%低于晚期組25.72%明顯，治療前，早期組腦外傷患者神經功能缺損評分（28.46±2.52）分、ADL評分（68.53±3.24）分同晚期組（28.57±2.31）分、（68.47±3.26）分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，早期組腦外傷患者神經功能缺損評分（20.45±3.12）分、ADL評分（78.67±4.29）分優于對照組晚期組（25.86±3.04）分、（72.05±4.63）分明顯，從而證明早期顱骨修補術的有效運用，可對患者感染癥狀等發生顯著控制，能夠充分加快患者顱腔內微循環恢復，最終在提升神經功能恢復方面獲得確切效果，進一步說明早期顱骨修補術運用于腦外傷疾病治療中可行性。