腹腔鏡下無張力疝修補術治療成人疝氣的效果分析

郭登方 胡章林 張揚平 陳春 余振興 王瑞華

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下無張力疝修補術治療成人疝氣的效果分析。方法 方便選取2018年6月—2019年6月在該院外科治療的94例成人疝氣患者按手術方式不同分為兩組，對照組使用開放性無張力疝修補術，觀察組使用腹腔鏡下無張力疝修補術，對比兩組的各項手術及恢復指標、術后不同時間點疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率、術后炎性因子及氧化應激因子水平。 結(jié)果 觀察組手術時間（67.23±7.64）min、術中出血量（20.32±5.21）mL、術后疼痛持續(xù)時間（1.12±0.23）d、肛門排氣時間（11.26±2.15）h、下床活動時間（22.18±5.42）h、住院時間（4.68±0.45）d均明顯少于對照組的（89.35±9.57）min、（35.79±8.46）mL、（2.42±0.35）d、（15.67±3.03）h、（35.69±8.94）h、（8.17±1.04）d（t=5.948、5.429、4.014、4.303、4.976、4.657，P<0.05）;觀察組術后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d的VAS疼痛評分為（4.65±2.05）分、（3.98±1.96）分、（3.37±1.46）分、（2.55±1.08）分、（2.03±0.76）分明顯低于對照組的（6.58±2.11）分、（5.87±1.82）分、（5.31±1.69）分、（4.03±1.36）分、（3.48±1.15）分（t=4.672、4.314、4.378、4.144、4.097，P<0.05）;觀察組切口感染、尿潴留、陰囊血腫、疝復發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%明顯低于對照組的17.02%（χ2=9.273，P<0.05）;觀察組術后CRP、IL-8、TNF-α、MDA水平分別為（11.35±2.63）mg/L、（23.15±9.36）ng/L、（7.52±1.27）ng/L、（26.23±2.24）μmol/L明顯低于對照組的（29.38±3.29）mg/L、（58.28±5.43）ng/L、（23.94±3.76）ng/L、（29.56±2.47）μmol/L，而SOD水平（89.34±8.49）nmol/mL明顯高于對照組的（72.12±6.51）nmol/mL（t=5.446、6.253、5.167、4.032、4.759，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下無張力疝修補術治療成人疝氣的效果顯著，能有效減輕術后疼痛，加快術后恢復速度，降低術后炎癥反應及氧化應激反應程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 成人疝氣;腹腔鏡下無張力疝修補術;開放性無張力疝修補術;效果

[中圖分類號] R656? ? ? ? ?[文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0069-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic tension-free hernia repair on adult hernia. Methods convenient selected 94 adult patients with hernia treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were divided into two groups according to different surgical methods. The control group used open tension-free hernia repair， and the observation group used laparoscopic tension-free for hernia repair， the operation and recovery indicators of the two groups were compared， the pain at different time points after the operation， the incidence of complications， the levels of postoperative inflammatory factors and oxidative stress factors. Results Operation time of observation group was （67.23±7.64） min， intraoperative blood loss （20.32±5.21） mL， postoperative pain duration （1.12±0.23） d， anal exhaust time （11.26±2.15） h， time to get out of bed （22.18±5.42）h and hospitalization time （4.68±0.45）d were significantly less than the control group's （89.35±9.57）min， （35.79±8.46）mL， （2.42±0.35）d， （15.67±3.03）h， （35.69±8.94）h， （8.17±1.04）d （t=5.948， 5.429， 4.014， 4.303， 4.976， 4.967， P<0.05）; VAS pain scores of the observation group at 6 h， 12 h， 24 h， 3 d， 7 d after surgery （4.65±2.05） points， （3.98±1.96） points， （3.37±1.46） points， （2.55±1.08） points， （2.03±0.76） points were significantly lower than the control group's （6.58±2.11） points， （5.87±1.82） points， （5.31±1.69） points， （4.03±1.36） points， （3.48±1.15） points （t=4.672， 4.314， 4.378， 4.144， 4.097， P<0.05）; wound infection and urinary retention incidence of complications such as scrotal hematoma and hernia recurrence in the observation group was 4.26%， which was significantly lower than that of the control group 17.02% （χ2=9.273， P<0.05）; the postoperative CRP， IL-8， TNF-α and MDA levels in the observation group were （11.35±2.63） mg/L， （23.15±9.36）ng/L，（7.52±1.27）ng/L，（26.23±2.24）μmol/L were significantly lower than the control group （29.38±3.29）mg/L， （58.28±5.43） ng/L， （23.94±3.76） ng/L， （29.56±2.47）μmol/L， and the SOD level （89.34±8.49） nmol/mL was significantly higher than the control group （72.12±6.51） nmol /mL （t=5.446， 6.253， 5.167， 4.032， 4.759， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic tension-free hernia repair is effective in treating adult hernias. It can effectively reduce postoperative pain， accelerate postoperative recovery， reduce postoperative inflammation and oxidative stress， and reduce complications， with positive clinical significance.

[Keywords] Adult hernia; Laparoscopic tension-free hernia repair; Open tension-free hernia repair; Effect

腹股溝疝是外科常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，穿過腹股溝管后穿出皮下環(huán)進入陰囊，根據(jù)突出的方向不同分為直疝、斜疝和嵌頓疝。成人疝氣以腹股溝斜疝最為常見，多由于腹壁肌肉松弛，腹內(nèi)壓增高所致，若未得到及時有效的治療，可出現(xiàn)局部壞死，對患者的健康影響較大[1]。無張力疝修補術是常用手術方式，療效已獲臨床肯定，被認為是腹股溝疝治療的金標準。但常規(guī)開放性無張力疝修補術操作復雜、術后恢復慢、容易發(fā)生張力增大、修復撕裂等問題，導致復發(fā)率較高。腹腔鏡下無張力疝修補術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快，臨床應用具有較好的療效及安全性[2]。該研究進一步分析2018年6月—2019年6月腹腔鏡下無張力疝修補術治療47例成人疝氣的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院外科治療的94例成人疝氣患者按手術方式不同分為兩組。觀察組47例，男36例、女11例;年齡23～68歲，平均年齡（45.7±11.3）歲;病程2～15年，平均（8.1±3.6）年;斜疝36例、直疝11例。對照組47例，男37例、女10例;年齡24～67歲，平均年齡（45.4±11.1）歲;病程2～13年，平均（7.8±3.3）年;斜疝37例、直10例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為腹股溝疝;按疝分型，Ⅰ型7例、Ⅱ型38例、Ⅲ型59例;疾病性質(zhì)，原發(fā)性疝氣65例、復發(fā)性疝氣19例;發(fā)病部位，單側(cè)71例、雙側(cè)13例。該研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。排除合并嚴重器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、精神性疾病等患者。

1.2? 方法

對照組使用開放性無張力疝修補術，硬膜外麻醉，常規(guī)行疝切口，長約4～6 cm，逐層分離，找到疝囊后，于精索內(nèi)后方分離至疝囊頸，進行高位結(jié)扎;若疝囊較大，且進入陰囊，則先橫斷疝囊，遠端止血后曠置;在精索后方選擇約10 cm×5 cm大小的聚丙烯補片，在腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)及聯(lián)合腱等位置進行固定，最后沖洗術區(qū)，縫合切口結(jié)束手術，術后沙袋加壓24 h[3]。觀察組實施腹腔鏡下無張力疝修補術，行氣管插管全身麻醉，在臍部下緣1 cm處作一弧形小切口，暴露腹直肌后鞘，分離腹直肌間隙，將腹腔鏡和10 mm Troaer置入腹膜前間隙，建立氣腹壓在10～15 mmHg，用電鉤分離至恥骨結(jié)節(jié)平面，在恥骨聯(lián)合上5 cm處置入5 mm Trocar，擴大腹膜外間隙，游離精索及腹股溝區(qū)的血管，充分分離直疝三角，直疝疝囊多可自行回納，過大的疝囊直接行離斷處理，若腹膜撕裂用可吸收線結(jié)扎或者修補，分離拉出疝囊，選取合適大小的補片，通過10 mmTroaer置入，在腹腔鏡下將補片完全覆蓋間隙，別在恥骨梳韌帶、髂恥束、腹橫肌腱膜用膠水固定補片，確認補片無卷曲和移位后，拔除腹腔鏡，逐層縫合，結(jié)束手術[4]。

1.3? 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、術后疼痛持續(xù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間;采用VAS疼痛評分評估術后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d的疼痛程度;觀察有無切口感染、尿潴留、陰囊血腫、疝復發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生;術后復查各項炎性因子和氧化應激因子。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術及恢復指標

兩組各項手術及恢復指標比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? VAS疼痛評分

兩組術后不同時間點VAS疼痛評分比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

成人疝氣多無法自愈，早期癥狀較輕，當出現(xiàn)明顯的下腹墜脹、疼痛、腹瀉、消化不良等癥狀時，病情已較重，若腫塊墜入陰囊，會影響行走及活動，嚴重者可發(fā)生嵌頓疝，造成腸壞死，需要早期進行手術治療[5]。

無張力疝修補術是主要的手術治療方法，但傳統(tǒng)開放性無張力疝修補術有很多弊端，手術操作復雜，容易造成腹股溝周圍組織結(jié)構(gòu)的誤傷，同時補片與周圍組織需要縫合固定，導致術后疼痛明顯，容易遺留慢性疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，且需要較長恢復時間[6]。近年來，腹腔鏡技術發(fā)展迅速，腹腔鏡下無張力疝修補術獲得了顯著的手術效果。其遵循微創(chuàng)、無張力的修復原則，明顯縮小了手術創(chuàng)傷，且在腹腔鏡直視下操作，能精準分離精索及腹股溝相關血管，避免誤傷正常組織，同時無張力修復符合人體腹股溝管的生理解剖，采用生物材料作為補片，術中無需過分牽拉和伸張，有效縮短了手術時間，減輕術后疼痛程度，手術效果及恢復效果更好[7]。但值得注意的是，與開放性手術相比，腹腔鏡下無張力疝修補術的操作路徑和層次更為復雜，需要術者熟練掌握手術技術，通過腹壁的深層進入前間隙放置補片，且補片無需與周圍組織縫合，通過疝釘固定即可，手術切口更小，疼痛更輕、外觀更為美觀。

該研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間（67.23±7.64）min、術中出血量（20.32±5.21）mL、術后疼痛持續(xù)時間（1.12±0.23）d、肛門排氣時間（11.26±2.15）h、下床活動時間（22.18±5.42）h、住院時間（4.68±0.45）d均明顯少于對照組的（89.35±9.57）min、（35.79±8.46）mL、（2.42±0.35）d、（15.67±3.03）h、（35.69±8.94）h、（8.17±1.04）d（P<0.05）;觀察組術后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d的VAS疼痛評分為（4.65±2.05）分、（3.98±1.96）分、（3.37±1.46）分、（2.55±1.08）分、（2.03±0.76）分明顯低于對照組的（6.58±2.11）分、（5.87±1.82）分、（5.31±1.69）分、（4.03±1.36）分、（3.48±1.15）分（P<0.05）;觀察組切口感染、尿潴留、陰囊血腫、疝復發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%明顯低于對照組的17.02%（P<0.05）;觀察組術后CRP、IL-8、TNF-α、MDA水平分別為（11.35±2.63）mg/L、（23.15±9.36）ng/L、（7.52±1.27）ng/L、（26.23±2.24）μmol/L明顯低于對照組的（29.38±3.29）mg/L、（58.28±5.43）ng/L、（23.94±3.76）ng/L、（29.56±2.47）μmol/L，而SOD水平（89.34±8.49）nmol/mL明顯高于對照組的（72.12±6.51）nmol/mL（P<0.05）。充分證明成人疝氣行腹腔鏡下無張力疝修補術的效果更好，能減少手術創(chuàng)傷，降低術后炎癥反應及氧化反應，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術后恢復時間，有助于早期恢復健康。

劉鑫斌等[8]研究顯示，觀察組患者臨床療效為97.96%較對照組患者的95.92%顯著提高，觀察組患者手術時間（43.60±5.43）min較對照組患者的（51.27±5.84）min顯著縮短，術中出血量（10.02±1.20）mL、住院費用（4 527.81±195.21）元較對照組患者的（65.87±1.08）mL、（8 365.77±200.36）元顯著減少，觀察組患者疼痛持續(xù)時間（0.76±0.23）d、術后下床活動時間（2.58±0.37）d、術后恢復正常活動時間（15.68±2.30）d、住院時間（2.31±0.87）d較對照組患者的（2.11±0.15）d、（11.95±0.32）d、（21.94±2.83）d、（5.22±0.64）d均顯著縮短，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率8.16%顯著低于對照組的24.49%（P<0.05）其研究認為腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術對腹股溝疝的臨床療效顯著，能減少創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術后恢復效果。與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腹腔鏡下無張力疝修補術對成人疝氣的治療效果確切，有效縮小了手術創(chuàng)傷，疼痛輕，恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[參考文獻]

[1]? 邵曠.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效分析[J].河南外科學雜志，2018，24（6）：102-103.

[2]? 劉勇.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術臨床療效對比分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（10）：78-80.

[3]? 孫凱，張澤俊，張亞，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2019，13（3）：243-246.

[4]? Kckerling F， Bittner R， Jacob D A， et al. TEP versus TAPP： comparison of the perioperative outcome in 17， 587 patients with a primary unilateral inguinal hernia[J].Surg Endosc， 2015， 29（12）： 3750-3760.

[5]? 駱忠興.經(jīng)腹腔鏡腹膜前疝修補術與無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果對比[J].中國當代醫(yī)藥，2019， 26（19）：106-108.

[6]? 嚴海蘭.成人疝氣應用無張力疝修補術治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（11）：211-214.

[7]? Lomanto D，Iyer SG，Shabbir A，et al. Laparoscopic versuso pen ventral hernia mesh repair： a prospective study[J].Surg Endosc，2016，20（ 7） ： 1030-1035.

[8]? 劉鑫斌，陳超，胡琛.開放式無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效比較[J].泰山醫(yī)學院學報，2018，39（7）：832-834.

（收稿日期：2020-07-25）