多元化康復護理在結直腸癌手術患者圍手術期護理中對胰島素抵抗的影響

張孝麗

[摘要] 目的 探究結直腸癌手術患者圍術期護理中多元化康復護理的應用效果及對胰島素抵抗產生的影響。方法 方便選取該院2018年3月—2019年12月收治的98例結直腸癌手術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，對照組行常規圍術期護理，觀察組在對照組基礎上行多元化康復護理，對比兩組胰島素抵抗情況、并發癥發生情況與護理滿意度。結果 觀察組護理后FINS、FPG、HOMA-IR分別為（2.12±0.15）μU/mL、（5.12±0.18）mmol/L、（1.02±0.15），均低于對照組（t=9.743、12.526、10.262，P<0.05）;觀察組并發癥發生率為10.20%，低于對照組（χ2=6.282，P<0.05）;觀察組護理滿意度評分為（92.28±2.88）分，高于對照組（t=34.420，P<0.05）。結論 結直腸癌手術患者圍術期護理中實施多元化康復護理利于改善胰島素抵抗，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 結直腸癌;圍術期;多元化康復護理;胰島素抵抗;影響

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of diversified rehabilitation nursing in perioperative nursing of colorectal cancer patients and its influence on insulin resistance. Methods 98 cases of colorectal cancer surgery patients admitted to the hospital from March 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the random number table method. The control group received routine perioperative care， and the observation group was on the basis of the control group， adopted diversified rehabilitation nursing， comparing the two groups of insulin resistance， complications and nursing satisfaction. Results After nursing， FINS， FPG and HOMA-IR in the observation group were （2.12±0.15）μU/mL，（5.12±0.18）mmol/L， and （1.02±0.15） respectively， which were lower than those in the control group （t=9.743， 12.526， 10.262， P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 10.20%， which was lower than the control group（χ2=6.282，P<0.05）; the nursing satisfaction score of the observation group was （92.28±2.88）points， which was higher than the control group（t=34.420， P<0.05）. Conclusion The implementation of diversified rehabilitation nursing in the perioperative nursing of colorectal cancer patients is beneficial to improve insulin resistance， reduce the incidence of complications， and improve nursing satisfaction.

[Key words]Colorectal cancer; Perioperative period; Multiple rehabilitation care; Insulin resistance; Impact

臨床上，結直腸癌屬于臨床發病率較高的胃腸道惡性腫瘤，發病早期通常不會出現明顯的臨床癥狀，隨著腫瘤體積增大，會有便秘與腹瀉交替、腹瀉、便血、排便習慣改變以及局部腹痛等癥狀出現，發病晚期會有體重減輕、貧血等全身癥狀出現[1-2]?，F階段，臨床尚未完全明確該疾病的具體發病機制，通常認為和遺傳等因素存在密切相關性[3]?，F階段，結直腸癌根治術是臨床治療該疾病的常見外科手術方式，在切除腫瘤、改善患者生活質量方面具有明顯優勢[4-5]。但為了進一步改善患者預后，提高康復治療效果，患者行手術治療期間為其提供科學合理的護理干預十分必要[6-7]。鑒于此，該研究以2018年3月—2019年12月在該院行手術治療的98例結直腸癌手術患者為例，在圍術期護理中采用了多元化康復護理干預模式，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行手術治療的98例結直腸癌手術患者視作研究對象，納入標準：①患者及其家屬均知情同意;②不存在手術禁忌證;③精神狀態正常;④獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：①中途退出;②存在手術禁忌證;③存在認知與精神障礙。按照隨機數字表法將患者分為兩組，觀察組患者共49例，男性32例，女性17例;年齡24～83歲，平均年齡（62.58±2.15）歲;對照組患者共49例，男性35例，女性14例;年齡25～82歲，平均年齡（62.53±2.13）歲，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組行常規圍術期護理，即護理人員術前對患者加強訪視與健康宣教，囑咐患者術前1 d禁食，術中與手術醫生進行密切配合，對患者各項生命體征與病情變化情況進行密切觀察，術后對患者加強心理疏導與飲食干預。

觀察組在對照組基礎上行多元化康復護理：①術前加強心理干預：通常情況下，結直腸癌患者在行手術治療之前會出現不同程度的焦慮、緊張心理，這會對患者順利開展產生一定影響，為此，護理人員術前要了解患者不良心理狀態產生的原因，并對其加強針對性的心理疏導，最大程度上減輕患者的不良心理狀態。②術中人性化護理：在常規術中護理基礎上，要積極采取人性化護理措施，最大程度上確保患者的舒適度，患者進入手術室之前，對手術室溫度與濕度進行合理控制，術中做好肢體保溫工作;冬季腹腔沖洗液與輸液行適當加溫處理。③術后加強全面護理：術后密切監測患者心肺功能變化情況，及時告知患者手術成功，并根據患者心理狀態對其加強針對性的心理疏導，以此來促使其術后緊張、焦慮情緒減輕;采用嚼口香糖的方式來對術后肛門排氣進行促進;術后鼓勵患者及早在床上行自主活動，包括坐起、伸髖、屈膝等，若患者活動能力不佳，那么便可借助梯度壓力治療儀行腿部按摩處理，以此來對下肢深靜脈血栓進行有效預防;術后將各種輸液管、引流管妥善放置好，謹防其脫出;術后第1日可給患者飲適量溫水，若發現患者沒有嘔吐、腹脹、腹痛以及惡心等情況出現，第2日則可給予流質飲食，慢慢向半流質、軟食過渡;在患者出院之前發放健康知識宣傳宣傳手冊，以便于鞏固患者出院后對疾病相關知識的認識與了解。

1.3? 觀察指標

對比兩組胰島素抵抗情況、并發癥發生情況與護理滿意度評分，所有患者均于護理后采用全自動生化分析儀對FINS（空腹胰島素）、FPG（空腹血糖）進行測定，同時對HOMA-IR（胰島素抵抗指數）進行計算[8-9];護理滿意度采用自制調查問卷表進行調查，調查內容包括護理態度、護理專業知識、專業技能等，總評分為100分，得分越高，提示護理滿意度越高[10]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 胰島素抵抗情況

3? 討論

臨床上，結直腸癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤，發病率高，僅次于胃癌、食道癌[11]。直腸、直腸與乙狀結腸交界處為該疾病的主要發病部位，60～70歲為該疾病的主要發病年齡段，且隨著老年化進程不斷推進，該疾病患者數量也明顯增多[12]。體力活動量減少、蛋白質、脂肪以及糖攝入量過量等均和該疾病發病具有密切相關性。胰島素抵抗屬于綜合性病理狀態的一種，主要表現為胰島素生物學效應性喪失或者降低，進而造成蛋白質、脂肪與糖紊亂，細胞分化與增殖異常，蛋白質調節與合成功能受到明顯損傷[13]。為此，為了改善結直腸癌患者的胰島素抵抗狀態，除了采用科學合理的手術方式對患者進行治療外，同時實施有效的圍術期護理同樣十分必要。該研究中，觀察組護理后FINS、FPG、HOMA-IR優于對照組，護理滿意度高于對照組，提示結直腸癌手術患者圍術期護理中實施多元化康復護理利于改善胰島素抵抗，提高護理滿意度。其次，該研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率為10.20%，低于對照組（P<0.05），這進一步證明了結直腸癌手術患者圍術期護理中實施多元化康復護理的有效性，利于降低并發癥發生率。崔霞[14]學者也經研究發現，觀察組并發癥發生率為10.00%，低于對照組（P<0.05），這與該研究結果高度相似。究其原因，該研究在常規圍術期護理基礎上，對結直腸癌手術患者實施了多元化康復護理，從多個角度了解患者的護理需求，并采取針對性的護理干預措施，術前除了實施基礎護理干預外，還對患者加強針對性的心理疏導，利于減輕患者心理壓力;術中采取人性化護理措施，做好保溫措施，加溫沖洗液體與輸液，利于最大程度上確?；颊叩淖o理舒適度;術后對患者加強心肺功能監測，同時指導其行早期活動，及早進食，均利于促進術后康復，改善胰島素功能狀態。

綜上所述，結直腸癌手術患者圍術期護理中實施多元化康復護理利于改善胰島素抵抗，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2020-07-24）