妊娠糖尿病（GDM）患者實施系統護理對不良情緒及妊娠結局的影響研究

丁子珍 鄒文芹

[摘要] 目的 探討妊娠糖尿病（GDM）患者實施系統護理對不良情緒及妊娠結局的影響。 方法 方便選取該院2018年1月—2019年12月收治的80例妊娠糖尿病患者以信封隨機法分為兩組。對照組給予常規護理，實驗組實施系統護理。比較兩組護理開始和護理后不良情緒評分、不良妊娠結局發生率。 結果 實驗組不良情緒評分SAS評分、SDS評分分別為（34.05±1.23）分、（36.62±0.91）分，低于對照組（t=17.456，14.333，P<0.05）。實驗組不良妊娠結局發生率低于對照組（χ2=4.507，P<0.05）。實驗組不良妊娠結局有1例（2.5%），而對照組不良妊娠結局8例（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 妊娠糖尿病患者實施系統護理可減輕患者不良情緒，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病（GDM）;系統護理;不良情緒;妊娠結局;SAS評分;SDS評分

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the influence of systemic nursing care on adverse mood and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes （GDM）. Methods Convenient select From January 2018 to December 2019， 80 patients with gestational diabetes in the hospital were randomly divided into two groups. The control group was given routine care， and the experimental group was given systematic care. The adverse mood scores and the incidence of adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups at the beginning and after nursing. Results The SAS score and SDS score of the experimental group were （34.05±1.23）points and （36.62±0.91）points， respectively， which were lower than those of the control group （t=17.456， 14.333， P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the experimental group was lower than that in the control group （χ2=4.507， P<0.05）. There was 1 case （2.5%） of adverse pregnancy outcome in the experimental group， and 8 cases （20.0%） of adverse pregnancy outcome in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of systemic nursing for patients with gestational diabetes can relieve the patients' unhealthy mood and improve pregnancy outcome.

[Key words] Gestational diabetes （GDM）; Systemic care; Bad mood; Pregnancy outcome; SAS score; SDS score

糖尿病是一種以高血糖為特征的疾病，由胰島素分泌缺陷或生物損傷引起。糖尿病是內分泌紊亂的常見病，相關統計顯示發病率已達2%[1-3]。然而，隨著醫療水平的提高和人們對自身健康的關注，糖尿病已經成為人們關注的話題。減少并發癥和病死率是醫護工作者們需要一直繼續探索的醫學課題。妊娠期糖尿病（GDM）是一種易給胎兒造成多種并發癥的疾病，嚴重影響胎兒健康，特別是心臟功能損害，因此受到國內外的高度重視[4]。妊娠期糖尿病可引起羊水增多、妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發癥。妊娠糖尿病因合并糖尿病對母嬰都有很大危害。因此，妊娠期糖尿病的治療和護理非常重要。該研究將該院2018年1月—2019年12月80例妊娠糖尿病患者作為研究對象，探析了妊娠糖尿病（GDM）患者實施系統護理對不良情緒及妊娠結局的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例妊娠糖尿病患者以信封隨機法分為兩組。每組40例。實驗組年齡21～37歲，平均年齡（29.21±2.21）歲;初產婦28例，經產婦12例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（29.26±2.27）歲;初產婦29例，經產婦11例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組給予常規護理。實驗組實施系統護理，具體包括①入院心理護理：入院后，患者常因病抑郁、焦慮。護士應該能夠給予及時和正確的指導，并在必要時請精神科醫生提供咨詢及治療。當患者表現出不耐煩和焦慮時，護士應能及時幫助患者調整心態。在患者沒有家屬陪同的情況下，護士需要給予持續的護理，讓患者感受到家的溫暖，有利于患者的救治。住院期間的心理護理：患者在接受治療時，可以詢問前一天的情況，向患者詢問及解釋藥物是否有不良反應，并鼓勵繼續治療。出院前心理護理：當患者經過一段時間的治療即將出院時，護士需要告知治療結果，說明出院轉診和隨訪管理中的注意事項，按時服藥，接受醫院電話探視。并強調持續治療的重要性，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。②飲食護理。對于GDM患者，嚴格調整飲食，80%左右的GDM孕婦，只有合理的飲食限制才能將血糖維持在正常范圍;糖尿病孕婦的飲食控制不宜過于嚴格。提倡少量進餐，5～6餐/d，早餐主食不宜過多，注意攝入富含纖維和維生素的食物。主食包括大米、燕麥、蕎麥、紅薯等含有較多膳食纖維的食物;蛋白質含量主要選擇魚、家禽、蛋奶等，優質蛋白質應占50%以上，除限制膽固醇外，應適當攝入脂肪以選擇植物油;每日應通過充足的蔬菜補充維生素和礦物質，當血糖控制達標時才供應水果。③產前準備。應協助孕婦做好血、尿常規、出血凝血時間、肝腎功能、乙肝五項、陰道涂片、心電圖、眼底檢查等工作，并說明上述檢查和手術的目的和意義，動作要輕，消毒要嚴，防止感染的發生。加強胎心監護，必要時使用胎心監護儀進行連續監護。④胰島素護理。通過飲食治療，血糖仍達不到正常水平，需要胰島素治療。胰島素的用量和用法取決于胎齡、體重、血糖等。用藥應按照醫生的指示準確計算，以防酮癥酸中毒或低血糖。治療過程中，密切監測血糖，按時進食，告知患者低血糖癥狀，身邊時刻有糖吃，出現低血糖時第一時間吃糖。根據血糖監測結果調整胰島素用量。妊娠期每周至少測量1次空腹和餐后2 h血糖，必要時測量4次/d。如有必要，接受胰島素治療的患者應檢測6次/d。⑤運動療法。適合血糖控制不理想且無心血管疾病體征、無先兆流產、早產、產前出血的孕婦飲食治療，體溫、心率在正常范圍的孕婦可適當進行有氧運動，如早餐后慢走30～60 min[5-6]。

1.3? 觀察指標

比較兩組護理開始和護理結束后不良情緒評分（采用SAS量表以及SDS量表評估焦慮和抑郁情緒，分值越低則不良情緒越輕）、不良妊娠結局發生率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不良情緒評分

護理開始兩組不良情緒評分差異無統計學意義（P>0.05），而護理結束后實驗組不良情緒評分SAS評分、SDS評分（34.05±1.23）分、（36.62±0.91）分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良妊娠結局發生率

實驗組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.545，P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病有兩種情況，一種是懷孕前已確診糖尿病;另一種指的是妊娠期間發生或首次確診糖尿病[7-8]。一些患有妊娠期糖尿病的孕婦在懷孕前就有糖尿病，并在懷孕后被診斷出來。由于妊娠與糖尿病的相互作用，病情復雜多變，母嬰病死率較正常母嬰高。妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常，發病率為1%～5%，對母嬰均有害。認識妊娠期糖尿病的危害，加強妊娠期糖尿病患者的治療和自我護理，對保障母嬰健康具有十分重要的作用[9-11]。

妊娠期糖尿病的主要原因是糖代謝紊亂，一般由胰島素分泌不足和胰高血糖素過多引起，導致血糖濃度急劇升高，糖代謝異常[12-14]。該病的治療與胎心功能的恢復或增強密切相關。妊娠期糖尿病對母嬰影響嚴重，并發癥發生率高。同時疾病的進展受到諸多因素的制約，加強護理極為必要。

該研究結果顯示，實驗組不良妊娠結局有1例，占2.5%，而對照組不良妊娠結局8例，占20.0%，實驗組不良妊娠結局發生率低于對照組（P<0.05）。祝琳娜[15]的研究也顯示，系統護理干預對妊娠糖尿病患者母嬰結局的改善作用確切，母嬰不良結局發生率3.23%，低于對照組的19.32%，和該文研究相似。可見，只有密切觀察病情變化，控制血糖，早期應用胰島素，使血糖控制在正常范圍，做好健康教育和預防感染，做好新生兒觀察護理，才能減少母嬰并發癥和圍產兒病死率。

該研究的成果顯示實驗組不良情緒評分SAS評分、SDS評分（34.05±1.23）分、（36.62±0.91）分低于對照組（46.32±2.03）分、（46.13±1.67）分（P<0.05）。可見，通過系統護理，可減輕患者的不良情緒，因此，還需要合理選擇妊娠時機，并加強產婦的心理疏導，以減輕其不良情緒對于妊娠結局的不良影響。

綜上所述，妊娠糖尿病患者實施系統護理可減輕患者不良情緒，改善妊娠結局。總體而言，妊娠合并糖尿病的護理復雜，應由血糖專科醫生、產科醫生、助產士、護理專家、營養師等多學科醫護人員共同護理，以改善妊娠結局。

[參考文獻]

[1]? 黃岳青.“五師共管”健康管理模式在妊娠糖尿病患者中的應用及效果研究[D].南京：南京醫科大學，2018.

[2]? 凌湘，張艷，李芙蓉.基于動機保護理論的護理對妊娠期糖尿病病人血糖控制和妊娠結局的影響[J].循證護理，2020，6（2）：169-173.

[3]? 劉玉靜.個性化營養指導在妊娠糖尿病患者護理中的效果的相關分析[J].實用糖尿病雜志，2020，16（1）：33.

[4]? 周珊珊，張偉娜.產前全程護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].實用糖尿病雜志，2020，16（1）：36-37.

[5]? Moshfeghy Zeinab，Bashiri Khadigeh，Dabbaghmanesh Moham mad H，et al. The Predictive Value of Selenium in Diagnosis of Gestational Diabetes： A Nested Case-control Study，2020，13：53-60.

[6]? 蘇玲云.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].實用糖尿病雜志，2020，16（1）：46.

[7]? 裴彩霞.早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].實用糖尿病雜志，2020，16（1）：59-60.

[8]? 蘭向朋.醫護一體化模式對妊娠糖尿病患者的影響[J].河南醫學高等專科學校學報，2020，32（1）：100-102.

[9]? Sánchez-Campillo María，Ruiz-Palacios María，Ruiz-Alcaraz Antonio J，et al.Child Head Circumference and Placental MFSD2a Expression Are Associated to the Level of MFSD2a in Maternal Blood During Pregnancy[J].Frontiers in endocrin ology，2020，11：38.

[10]? 許莉莉.系統性健康教育及心理護理在妊娠糖尿病患者中的實施效果評價[J].基層醫學論壇，2019，23（6）：814-816.

[11]? 張宇.妊娠期糖尿病患者實施早期綜合護理干預對其血糖控制、妊娠結局的影響探究[J].中國醫藥指南，2018，16（31）：270-271.

[12]? Elina Engberg，Saila B. Koivusalo，Emilia Huvinen，et al.Bone health in women with a history of gestational diabetes or obesity[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica，2020， 99（4）：477-487.

[13]? 李瑩.對妊娠糖尿病患者實施個性化健康管理的效果分析[J].健康教育與健康促進，2019，14（1）：84-86.

[14]? 史秀芳，張忠美.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒影響的臨床護理體會[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：4-5，8.

[15]? 祝琳娜.系統護理干預對妊娠糖尿病患者母嬰結局的臨床影響觀察[J].實用糖尿病雜志，2020，16（1）：37.

（收稿日期：2020-07-20）