螺旋CT與磁共振在診斷肝臟囊性占位的臨床價值分析

陳麗娜

[摘要] 目的 探討螺旋CT與核磁共振在肝臟囊性占位疾病診斷中的臨床價值。方法 隨機該院2018年3月—2019年10月疑似肝臟囊性占位患者43例，術前分別進行螺旋CT檢查、核磁共振檢查，參照術后病理檢查結果，通過診斷符合率、敏感性、特異性、漏診率等指標，評估螺旋CT、核磁共振的臨床診斷應用價值。結果 以術后病理檢查結果為金標準，發現核磁共振檢查的診斷符合率93.02%、特異性95.65%、敏感性90.00%均高于螺旋CT檢查67.44%、73.91%、60.00%，漏診率10.00%低于螺旋CT檢查40.00%，對比差異有統計學意義（χ2=8.871、4.212、4.800、4.800， P<0.05）;螺旋CT、核磁共振診斷腫瘤囊變與炎癥性囊性病變的影像學特征表現有差異。結論 對肝臟囊性占位疾病患者分別予以螺旋CT檢查、核磁共振檢查，均可取得異性的診斷效果，但核磁共振檢查的診斷符合率、敏感性、特異性較優，且漏診率低，同時可以清晰顯示病理特征表現。

[關鍵詞] 肝臟囊性占位;影像學檢查;核磁共振;螺旋CT;診斷價值

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0173-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of spiral CT and MRI in the diagnosis of hepatic cystic disease. Methods Randomly selected 43 patients with suspected liver cystic space occupying in the hospital from March 2018 to October 2019. Spiral CT examination and MRI examination were performed before operation， and the results of postoperative pathological examination were followed to pass the diagnosis coincidence rate and sensitivity， specificity， missed diagnosis rate and other indicators to evaluate the clinical diagnostic value of spiral CT and MRI. Results Taking the postoperative pathological examination results as the gold standard， it was found that the diagnostic coincidence rate 93.02%， specificity 95.65% and sensitivity 90.00% of MRI examination were higher than spiral CT examination 67.44%， 73.91%， 60.00%， the missed diagnosis rate 10.00%， lower than spiral CT examination 40.00%， the contrast difference was significant （χ2=8.871， 4.212， 4.800， 4.800， P<0.05）; spiral CT ， MRI diagnosis of tumor cystic lesions and inflammatory cystic lesions had different imaging features. Conclusion Spiral CT examination and MRI examination for patients with hepatic cystic space-occupying disease can obtain the diagnosis effect of the opposite sex. However， the diagnostic coincidence rate， sensitivity and specificity of MRI examination are better， and the missed diagnosis rate is low， which can clearly show the pathological characteristics.

[Key words] Liver cystic space; Imaging examination; MRI; Spiral CT; Diagnostic value

作為臨床上的常見病、多發病，肝臟囊性占位疾病具有較高的發病率，并且與結核、寄生蟲等病理因素有關，表現為發熱、乏力、腹脹、腹痛等一系列癥狀體征。損害患者身心健康，甚至影響患者正常的生活及工作[1]。所以，盡早診治肝臟囊性占位顯得尤為重要。隨著當前影像學技術的發展、完善，螺旋CT、核磁共振檢查、超聲檢查等方法在臨床上受到廣泛運用。近些年，螺旋CT、核磁共振檢查在肝臟囊性占位臨床診斷中體現出良好的診斷價值，并且有多位學者對兩種檢查方法診斷該病的情況進行了描述、分析，但診斷效果各有不一[2]。為此，該研究隨機選擇2018年3月—2019年10月該院疑似肝臟囊性占位患者43例為研究對象，在臨床中分別進行螺旋CT檢查、核磁共振檢查，通過分析診斷符合率、敏感性、特異度、漏診率，以及影像學特征表現，為患者選擇最為合適的診斷技術方法，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在確定符合醫學倫理委員會基本原則基礎上，對該院疑似肝臟囊性占位患者開展研究，參照入選標準、排出標準，共隨機選擇43例，包括男性23例，女性20例;年齡為25～75歲;病程為1～15 d。

納入標準：①表達、理解能力正常，配合良好;②患者已掌握核磁共振、螺旋CT檢查流程及配合事項;③患者知曉研究，自愿簽署知情同意書;④無碘過敏反應。排除標準：①認知、智力障礙;②合并心理疾患、惡性腫瘤等疾病;③研究過程中因個人原因主動退出。

1.2? 方法

1.2.1? 儀器設備? 螺旋C T64層掃描儀（GE，Light Speed 64排螺旋CT）、1.5T磁共振機（Siemens Medical Solutions，Trio TIM 1.5T）

1.2.2? 操作步驟? 螺旋CT檢查，如下：①參數設置：層厚3～5? mm、間距3～5 mm;②掃描范圍：自患者右側隔頂開始，掃描至肝臟下緣處，必要情況下，采取增強掃描，即準備60～100 mL碘海醇注射劑，使用高壓注射器快速注射，控制流速為2～3 mL/s，注射20 s左右，開始CT掃描（動脈期、靜脈期、延遲期），值得注意的是注射期間，密切觀察患者有無不適反應，一旦出現過敏反應，應立即停止注射造影劑;③CT增強后，指導患者輕輕按壓穿刺點，多飲水，促進造影劑盡快排出體外;④待掃描結束，將獲取的圖像傳送至處理站，予以分析。

核磁共振檢查，如下：①仰臥位、頭先進;②掃描范圍：自患者右側隔頂開始，掃描至肝臟下緣處;③規掃描序列：Tl WI、T2WI、TlWI增強、加壓脂等;④結合患者具體病情狀況，采取多方位掃描檢查，獲取圖像，增強掃描時，使用釓噴酸葡胺注射液，使用高壓注射器推注12? mL釓噴酸葡胺注射液，認真觀察病灶的形態、大小、增強特點、具體部位、包膜，以及密度、囊壁結節等;獲取圖像，傳送至工作站。

檢查后? 由1名工作經驗豐富的影像學科醫生對圖片進行會診分析，連同上級醫師給出最終結論。

1.3? 觀察指標

①以術后病理檢查結果為金標準，統計不同檢查方式的診斷符合率、敏感度、特異性、漏診率等指標[3]。診斷符合率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100.00%。特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100.00%。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100.00%。漏診率=假陰性例數/（真陽性例數+假陰性例數）。

②分析螺旋CT檢查、核磁共振檢查的影像學特征表現。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 螺旋CT檢查肝臟囊性占位檢出情況

螺旋CT檢查，診斷符合率為67.44%（29/43）、特異性為73.91%（17/23）、敏感性為60.00%（12/20）、漏診率為40.00%（8/20），見表1。

2.2? 核磁共振檢查肝臟囊性占位檢出情況

核磁共振檢查，診斷符合率為93.02%（40/43）、特異性為95.65%（22/23）、敏感性為90.00%（18/20）、漏診率為10.00%（2/20），見表2。

2.3? 兩種檢查方法的敏感性、特異性對比

所有患者經過術后病理檢查證實為肝臟囊性占位，核磁共振檢查診斷符合率、特異度、敏感性高于螺旋CT檢查，漏診率低于螺旋CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 影像學特征分析

腫瘤囊變：螺旋CT檢查可見肝臟轉移瘤形態完好，且邊界清晰，增強掃描觀察到囊腫自輕度到重度的環形強化，而原發性惡性腫瘤囊變區域不規則，囊壁厚薄不勻，增強掃描觀察到囊壁不規則強化，部分可見“快進快出”特征。核磁共振可見多發囊性病灶，大小不均，但見到均勻T1低信號、T2信號稍高;腫瘤實質部分等信號，囊變壞死呈長T1 T2信號，增強掃描見到實質強化。

炎癥性囊性病變：螺旋CT檢查可見明顯囊性占位，囊壁厚薄不均，張力明顯、部分周圍有低密度影、囊內有明顯氣液平面的特征性改變，增強掃描可見囊壁中度強化、梅花瓣樣強化。核磁共振檢查，可見囊變有明顯不規則長T1、長T2信號，增強掃描可見囊腫不規則強化，囊內有明顯分隔，囊壁周圍有大片狀強化病灶，囊腫信號不均，囊壁等信號。

3? 討論

隨著飲食結構、生活習慣、環境的改變，肝臟疾病患病率明顯增高，尤其是肝臟囊性占位性病變，包括炎癥性囊性病變、腫瘤囊變、發育性囊性病變等多種類型，為了防止病情惡化發展，盡早確診對患者的臨床治療具有重要的指導性意義[4]。所以，明確肝臟囊性占位性病變的類型及性質成為保證患者治療成功的關鍵所在。

目前，螺旋CT檢查、核磁共振已成為診斷肝臟囊性占位性病變的常用技術手段，診斷效果良好，能夠為患者的后續治療提供重要依據[5]。但是螺旋CT檢查、核磁共振在診斷期間各有利弊。螺旋CT檢查具有無創、可重復性強、操作簡便等特點，并且突破了傳統CT的設計，通過滑環技術，快速、不間斷地完成容積掃描，以獲取清晰的圖像，指導醫生分析患者病情[6]。

核磁共振檢查屬于一種革命性的醫學診斷工具，通過運用快速變化的梯度磁場，可以加速核磁共振成像速度，以達到推動醫學、神經生理學、認知神經科學的迅速發展目的。該項技術不僅安全、快速、準確，而且分辨率高、圖像質量高，可以獲取豐富的診斷信息[7-8]。

該文對疑似肝臟囊性占位性病變患者進行螺旋CT檢查、核磁共振檢查，參照術后病理結果，發現核磁共振檢查診斷效果優于螺旋CT檢查，表示核磁共振檢查在肝臟囊性占位疾病診斷中的價值較螺旋CT高。所以，可以將核磁共振檢查作為診斷肝臟囊性占位的首選診斷技術，為疾病的診斷及治療提供重要的理論依據。在此基礎上，進一步分析螺旋CT、核磁共振在肝臟囊性占位診斷中的影像學特征表現。機體炎性反應時，病變部位周圍肝實質門靜脈血供量減少，肝動脈嚴重充血，導致囊腫病變組織片狀異常增強。動態掃描時，動脈階段囊腫周圍見到明顯片狀強化病灶，而門靜脈期、平衡期的病灶密度與周圍正常肝組織密度水平相等，無明顯變化;但當病理學變化征象再次出現時，可判斷病變相應組織內已發生炎癥反應，肝實質門靜脈供血量減少，肝動脈再次嚴重充血。

該次研究核磁共振檢查的特異度95.65%、敏感性90.00%高于螺旋CT檢查的特異度73.91%、敏感性60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。根據劉振江[9]等人報道，選取62例肝臟囊性占位患者，所選患者均采用螺旋CT和核磁共振檢查，結果顯示核核磁共振檢查的特異度94.2%、敏感度87.1%，明顯高于CT檢查的特異度78.2%、敏感度76.4%，差異有統計學意義（P<0.05），與該次研究報道相一致。結合上述分析，認為核磁共振檢查在肝臟囊性占位疾病中的診斷價值較螺旋CT高，可以清晰顯示病理特征，指導后續治療。

綜上所述，核磁共振檢查診斷肝臟囊性占位的效果優于螺旋CT檢查，值得大力宣傳、推廣。介于該次研究樣本量少、結局指標不完善等局限性，建議今后繼續探究核磁共振、螺旋CT檢查的診斷價值，以提升肝臟囊性占位病變臨床診治水平。

[參考文獻]

[1]? 牛志林. 螺旋CT和核磁共振對肝臟囊性占位的診斷價值[J]. 影像研究與醫學應用，2018，2（11）：193-195.

[2]? 黃潔萍. 探討彩色多普勒超聲在肝臟囊性病變鑒別診斷中的價值[J]. 世界最新醫學信息文摘，2019，19（29）：133，136.

[3]? 盧春梅. 螺旋CT與MRI在肝臟囊性占位疾病診斷中的應用價值分析[J]. 現代醫用影像學，2018，27（4）：1122-1123.

[4]? 黃一龍.MRI與增強CT在肝臟占位性病變診斷中的應用[J].醫療裝備，2019， 32（20）：31-32.

[5]? 喬德育，張潤秋，鄭路，等.磁共振彌散加權成像聯合動態增強掃描在肝臟占位性病變診斷中的應用[J].中國數字醫學，2019，14（12）：56-58.

[6]? 莫韋寬. 彩色多普勒超聲在肝臟囊性占位性病變的鑒別診斷[J]. 影像研究與醫學應用，2018，2（15）：27-29.

[7]? 王俊平. 探討螺旋CT和磁共振（MRI）在肝臟囊性占位診斷中的臨床價值[J]. 中國醫療器械信息，2018，24（20）：122-123.

[8]? 袁方. 磁共振動態增強結合彌散加權成像在肝臟占位性病變中的應用[J]. 腫瘤基礎與臨床，2018，31（6）：532-534.

[9]? 劉振江，楊秋娟，謝君. 螺旋CT和磁共振對肝臟囊性占位的臨床診斷價值探析[J].基層醫學論壇，2014，18（13）：1730-1731.

（收稿日期：2020-07-21）