新時代干部保健個性化管理服務模式瓶頸及改進策略

楊玲 宋春明

[摘要] 在國家發展的進程中，干部保健工作為保護人才身心健康，促進社會進步和保障事業發展發揮了重要作用。然而隨著經濟社會發展，傳統的保健管理服務模式已經無法滿足保健對象日益增長的健康需求，一些新的問題亟待破解。該文旨在剖析制約干部保健管理服務中的瓶頸及短板，并通過組織架構、健康管理、隊伍建設、醫療保障等方面的規范改進，構建起干部保健工作科學發展的新模式。

[關鍵詞] 干部保健;個性化服務;管理瓶頸;改進策略

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0052-03

[Abstract] In the process of national development， cadre health work has played an important role in protecting the physical and mental health of talents， promoting social progress and ensuring the development of undertakings. However， with economic and social development， the traditional health care management service model has been unable to meet the growing health needs of health care objects， and some new problems need to be solved urgently. This article aims to analyze the bottlenecks and shortcomings that restrict cadre health management services， and build a new model of scientific development of cadre health work through standardized improvements in organizational structure， health management， team building， and medical security.

[Key words] Cadre health care; Personalized service; Management bottleneck; Improvement strategy

干部保健工作是黨和國家為突出貢獻人才提供的一項醫療保健服務，通過采用科學方法及時發現其健康問題，并采取適當的干預措施，防止健康問題的發生和惡化，以期提高生活質量，延長生命周期。在新時代通過保健手段既可以確保其以健康的體魄為經濟發展和人民群眾服好務，又可以作為一項激勵措施激發各方面人才為國家建設多作貢獻。如何做好保健對象的個性化管理服務，推動干部保健行穩致遠，是一項重要而現實的課題。

1 ?當前干部保健管理現狀及發展瓶頸

隨著人口年齡結構趨于老齡化階段，并伴隨著生活水平和醫療條件的明顯改善，保健對象的健康需求越來越高，而現行的干部保健管理體制機制已遠遠不能適應時代發展，具體制約層面如下。

1.1 ?干部保健管理部門職能不健全

當前各地保健辦公室，其工作多數只停留在導醫、導檢的層面，缺乏個體化健康指導、健康評估與追蹤，且忽略了其輔助決策、組織執行、實施監督、情況反饋等管理職能，距離現代健康管理模式的要求還存在很大差距，嚴重制約了干部保健的進一步發展。而作為保健定點醫院則更注重醫療，而如疾病預防、康復理療、健康咨詢、健康評估、健康指導等預防保健工作做得仍然不到位。

1.2 ?健康管理意識較為淡薄

健康管理的理念還未深入人心，相當部分的保健專職醫護人員不知曉健康管理的確切內涵，其思路跟不上最新醫療成果，沒有能夠開展個體化分層預防，針對保健對象的健康管理計劃落實不到位，也無相對應的追蹤指導。干部保健信息化相對薄弱，各地市保健工作缺少標準和規范的健康信息平臺，真正有效的健康管理僅停留在表面。

1.3 ?保健專職人才結構不合理

保健專職人才是服務保健對象的主體，然而一些保健隊伍沒有形成互補格局，預防醫學、營養、心理、運動等學科的專業人才相對缺乏，從而制約了保健隊伍的整體服務水平。另一方面，由于保健工作的特殊性，多數保健醫護人員業務交流圈子較封閉，缺少對外進修學習的平臺和機會，導致業務方面跟不上醫學發展的速度，從而不能全面把握保健對象綜合狀況及制定合理的保健計劃。

1.4 ?保健服務質量缺乏質控和監督機制

保健服務的質量直接關系到保健對象的身心健康。現階段，宏觀層面的保健管理體制機制較為陳舊，在一定程度影響了保健服務質量的提升。保健醫生的服務行為僅僅依靠定點醫院制度約束，缺乏行為規范和監督考核。醫療保健服務的過程沒有實現有效的監控、跟蹤，其對保健對象采取的檢查和治療方案不能得到客觀地評估，仍存在過度醫療的情況的發生。

2 ?干部保健個性化管理服務模式的改進建議

2.1 ?堅持預防為主，推進健康管理制度化

《健康中國行動（2019—2030年）》明確提出，以較低成本取得較高健康績效的有效策略，是解決當前健康問題的現實途徑，是落實健康中國戰略的重要舉措。要善于將健康管理貫穿于干部保健工作的全過程，推進干部保健由單純醫療救治向預防保健和健康促進方向轉型，這是新時代做好保健工作的關鍵所在[1]。健康管理作為一套完整的、嚴謹的保健程序，借助醫療和信息技術，建立起一套完善、周密和個性化的服務模式，通過健康宣教、健康促進等方式幫助保健對象構建起有效的健康生活方式，降低疾病風險狀態;當出現臨床癥狀，則由保健辦負責就近協調定點醫院，確保得到妥善救治。要按照現代化的健康管理要求，建立健全日常工作制度，制定常見病、隨行醫療保障及應急狀態下保健處置方案和預案，準確把握好健康管理的時機和路徑，并將其納入規范保健人員行為和評價服務質量的考核標準[2]。保健定點醫院應進一步加強信息化建設，配置和完善健康評估的軟硬件設施，健全保健對象體檢資料和電子病歷，開展健康危險因素分析和保健對象疾病譜分析，開展個性化的健康指導服務[3]。以預防保健為重心，進一步規范保健對象健康管理從監測、評價到干預全部流程，逐漸形成適應保健對象個體化健康管理的體制機制、組織框架和服務模式。

2.2 ?完善組織架構，鍛造保健隊伍專業化

服務質量和服務能力是檢驗干部保健工作的重要標準。保健服務的質量既是通過相關醫療管理規章制度、保健服務的操作規程和技術規范及預期達到的保健效果來體現，又是通過服務的及時性、安全性、有效性和保健對象的滿意度等方面來綜合評價。因此，進一步完善干部保健工作的組織架構，建立行之有效的干部保健醫療質量監督控制機制，實行保健服務全過程、全覆蓋監督勢在必行。要從保健人才隊伍建設入手，整合臨床學科專家，組建醫療保健專家庫，進一步加強整體化服務職能。不斷強化保健醫護人員專業化培訓力度，將預防保健和健康管理知識深入融合，選配心理、營養、預防醫學等專業人才充實到保健隊伍中來。引入PDCA閉環式管理，加強對保健醫護人員工作的細節管理，促進保健業務和保健服務能力雙提升。各保健定點醫院可根據自身業務發展需要，成立集健康體檢、健康管理和醫療救治于一體的健康管理中心，開展保健對象綜合信息分析、健康管理策劃、健康管理服務等相關業務[4]。當前保健干部普遍年齡較大，而保健科的醫師卻不具備真正的老年醫學知識，且較大部分不能獨立開展全面健康管理服務和綜合健康評估工作。因此，還應從抓好人員培訓方面入手，廣泛開展老年醫學知識普及。首先要加強老年病防治教育，注重對老年綜合征、阿爾茨海默病、老年患者藥物科學使用等方面進行專業培訓，并引進老年病專科人才，提高專科疾病防治能力。其次應加強干部保健健康管理教育引導，涵蓋健康管理理念、健康管理技術等多個層面，尤其應突出保健干部的日常生活能力評估、四肢功能評估、睡眠評估、營養評估、老年人情緒狀況評估等專項技能培訓，使健康管理理念能真正落實到日常健康管理實踐中，提高干部保健實踐能力。

2.3 ?體現人文關懷，加強保健服務親情化

保健醫生承載了干部保健的健康守護工作，除了要開展臨床治療工作以外，還要參與健康管理、健康促進、繼續教育、業務培訓等任務，其多樣性的工作方式勢必要求保健醫生要在具備臨床綜合業務能力的同時，還應具備忠誠可靠的政治素養、注重預防的服務理念，積極主動的溝通能力和內外兼修的人文情懷[5]。干部保健工作要善于打好親情牌，廣大保健醫護人員由于本身的職業素養，都已形成了敬畏生命、時刻以保健對象為中心的定性思維，具有分析和規避醫療風險的能力，能夠以最安全、合理、有效的方式解決保健對象的醫療問題。發自內心方可步入內心，保健醫護人員還應充分了解保健對象的需要，不斷豐富自身的文化內涵，本著更無私、更寬容、更熱情的心態，真正為保健對象及其家屬提供更加貼心的人文關懷。另一方面，要以循證醫學為依據，進一步規范保健路徑，制定個體化的服務流程。在做好醫療服務的同時，按照循證醫學最優化、最佳化的原則，認真研究保健策略，根據保健對象個體狀況預先論證理化檢查的可適應性，考慮到藥物不良反應給身體帶來的影響，杜絕過度醫療和防御性醫療行為的發生。

2.4 ?開展健康教育，推動保健服務多樣化

健康教育是干部保健工作的一項重要內容，要緊緊圍繞保健對象健康的常見病、多發病及健康危險因素，教育和引導其改變不良的生活方式、養成健康的生活習慣;還要加強心理素質培養，使其保持充沛精力投入工作[6]。可通過媒體宣傳、發放健康教育資料、開展健康知識講座及個性化一對一健康指導等方式，逐步提高保健對象的健康素養和自我保健能力，促進養成良好的健康行為習慣[7]。有效整合和分配醫療資源也是在疾病上游杜絕防患疾病發生，增強干部體質，提高生活質量和工作效率的必然要求和選擇。要充分調動醫療保健資源，建立立體化的醫療保健體系，將疾病的前期預防、早期篩查、檢查治療，日常保健、康復護理等各環節納入到保健體系中來，并將腫瘤預防監測、心腦血管病防范、頑固性失眠及亞健康狀態等作為醫療保健服務的重點內容，提高保健服務的整體效能。

2.5 ?注重評價考核，健全綜合管理服務機制

推動干部保健規范化管理，減少慢病危險因素發生，實施完善的綜合健康評估不可或缺。一是構建科學合理的干部保健管理體系，將固有的經驗為指導的工作模式轉變為系統、規范的管理模式，充分發揮以上率下的組織領導作用，做到用制度管人、按程序辦事，形成“自上而下建立、自下而上保證”的綜合管理新模式，推動干部保健精準化、程序化、規范化發展。二是要實施分級管理策略，通過綜合健康評估，對等級確定為優良的，重點開展健康教育，提升疾病自我管理能力;對等級確定為中差的，開展健康管理全程化服務，對保健干部健康狀況實施經常性監測和評價，提出合理化干預措施，加強實施監督和跟蹤隨訪，使有限的保健資源發揮更大的效益。三是將保健管理模式與質量管理標準深度融合，建立完善的質量考核評價體系，加大績效考核獎懲力度，通過激勵手段，變被動為主動，充分調動工作積極性和創造性，獎優罰劣，實現日常保健與綜合管理的有效銜接，進一步激發干部保健工作者的服務熱情[8]。

2.6 ?運用“互聯網+”，加強醫療保障便利化

當前“互聯網+”與醫療行業的緊密融合，為傳統醫療服務模式在解決保健對象預防、保健中所遇到的問題提供了一種全新的解決思路[9]。將醫療服務中的基礎醫療服務、社會性服務、康復性服務、預防干預、臨終關懷、個人護理、心理指導、營養咨詢等項目采用線上與線下相結合的形式，借助手機APP、微信等自媒體工具，為保健對象提供多層次、全鏈條式的醫療服務模式[10]。此外，還應進一步細化和規范醫療保障機制，通過技術手段加強干部保健工作的銜接管理。首先，定點醫院要引入適用于保健對象健康管理的應用軟件，保健辦、醫院及保健醫生間采用電子檔案分段式授權，真正實現保健對象與定點醫院診療服務的一體化。其次，要加強保健對象健康資料的安全管理，運用信息化手段，做好相關文件記錄的管控，確定資料密級，建立貫穿文件登記、審核、接受、批閱、存檔、銷毀各個環節的詳細記錄，明確責任科室、責任人，建立閉環式管理，確保將保健干部的相關材料限定在可控范圍，確保各項環節的萬無一失[11-12]。最后，要建立完善醫療保障服務預案。對于重點保健對象在健康體檢所反映疾病或突發疾病，醫院要迅速成立工作組，制定具體的醫療保障路徑，做到快速、安全、高效，確保得到妥善救治，切實維護好保健對象的身體健康。

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（收稿日期：2020-06-17）