Orem自護理論在肝癌患者護理帶教中的應用分析

饒歲新

[摘要] 目的 分析Orem自護理論在肝癌患者護理帶教中的應用效果。方法 選擇該院接收且已經確診屬于肝癌的患者68例以及6名護生作為該次評價的目標，時間均為2018年10月—2019年10月。參照組運用常規護理帶教;評價組運用Orem自護理論完成護理帶教。然后，對比各組的ADL評分、SDSS評分以及學生分數。結果 評價組ADL評分（26.2±2.3）分低于參照組ADL評分（33.4±2.8）分，差異有統計學意義（P<0.05）;評價組SDSS評分（4.6±2.0）分高于參照組SDSS評分（3.3±2.8）分，差異有統計學意義（P<0.05）;評價組學生分數（92.4±1.9）分高于參照組學生分數（84.9±0.9）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在患者出院的時候，對其社會功能和日常生活能力及其學生分數進行觀察后，運用Orem自護理論完成護理帶教的整體效果更優于常規護理帶教效果，且彌補了常規護理帶教過程中產生的不足，是值得借鑒的一種護理帶教理論內容。

[關鍵詞] Orem自護理論;肝癌患者;應用效果;ADL評分;SDSS評分;學生分數

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0150-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of Orem self-care theory in nursing care of patients with liver cancer. Methods A total of 68 patients and 6 nursing students who were admitted to the hospital and have been diagnosed with liver cancer were selected as the targets of this evaluation， all from October 2018 to October 2019. The reference group used conventional nursing instruction; the evaluation group used Orem self-care theory to complete the nursing instruction. Then， compared the ADL scores， SDSS scores and student scores of each group. Results ADL score of the evaluation group （26.2±2.3）points lower than ADL score of the reference group （33.4±2.8）points， the difference was statistically significant（P<0.05）; SDSS score of the evaluation group （4.6±2.0）points higher than SDSS of the reference group （3.3±2.8）points， the difference was statistically significant（P<0.05）; the student score in the evaluation group （92.4±1.9）points higher than the student score in the reference group （84.9±0.9）points， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion When the patient is discharged from the hospital， after observing his social function， daily life ability and student scores， the overall effect of using Orem self-care theory to complete nursing teaching is better than that of conventional nursing teaching， and it makes up for the conventional nursing teaching. The shortcomings in the teaching process are， in short， a theoretical content of nursing teaching that is worth learning.

[Key words] Orem self-care theory; Liver cancer patients; Application effect; ADL score; SDSS score; Student score

在社會整體生活水平的持續改進大背景下，我國在醫療衛生領域也得到了進步，尤其是人口出生數量以及死亡數量的減少，重要體現就是其在平均壽命方面的延長，凸顯出維持人體健康的重要性[1]。國內肝癌屬于多發的一項重大疾病，在全球上因為肝癌而死亡的人至少有40%。當這種疾病一經確診之后，患者的生活質量就會減低，且對療效的維持或是提升有很大影響[2]。早在20世紀70年代初，Orem就開始正式提出這項“自護”理論內容，對患者進行自我護理以及自我管理的同時，可以滿足其對健康的重要需求以及自理能力或是生活質量改善目標[3]。Orem自護理論，在以往的研究中多數就某一疾病予以論述，但是該次研究重在將Orem自護理論運用到臨床帶教中[4]。Orem自護理論被廣泛運用到臨床疾病護理中，效果很理想，在相關研究[5]當中采用這種理論后患者生活質量以及日常生活能力等得到有效提升，且住院時間顯著縮短，總體上促進了疾病的康復情況。該院將Orem自護理論運用在臨床肝癌患者護理的帶教工作中，于2018年10月—2019年10月選定共計68例確診后的肝癌患者及6名護生，對應落實不同的臨床護理帶教，相較于常規帶教護理效果，其獲得了很理想的效果，最終改善了肝癌患者的日常生活能力以及社會功能等，另外，也一改臨床工作者的工作地位，實現對其職業內涵的充分豐富[6]。與此同時，實際上也鍛煉了其專業能力以及實操能力，總之存在很多的臨床護理帶教優勢，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院接收且已經確診屬于肝癌的患者共68例以及6名護生作為該次評價的目標，據臨床帶教方式的不同，將其分為參照組和評價組，每組34例患者。其均存在清楚的個人意識，能夠很好地表達自身感受以及對臨床知識等有很好的理解、閱讀能力，自愿在知情同意書中簽署個人姓名。護生共有6名，3名護生分在參照組，3名護生分在評價組。其中參照組34例患者中，男性20例、女性14例;中位年齡（32.9±16.8）歲。評價組34例患者中，男性19例、女性15例;中位年齡（31.8±15.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

在患者入院的3 d以內，其帶教護生以“問卷調查”的形式測評ADL評分、SDSS評分，保證每一條都閱讀到，不能進行暗示，在出院的時候多次重復以上的內容[7]。

參照組執行常規護理帶教，評價組使用Orem自護理論，即在有臨床帶教老師權威帶教之下，要求護生使用Orem自護理論完成患者護理工作[8]。①部分補償系統：需要帶教老師指導教會護生就部分非危重類患者進行生活護理的監督和促進，且主動幫助患者做好日常治療，同時堅持幫助患者進行疾病治療且取勝決心的建立。②完全補償系統。需要帶教老師帶領、教會護生就部分危重患者完成“完全補償”性護理內容，且慢慢落實宣教內容。③支持教育系統。在患者辦理出院的時候落實健康教育，需要讓患者學會如何充分釋放自我情緒[9]。加上出院教育等，教會其怎樣調整好心理層面出現的變化，且進行一些有益身體恢復的有氧類運動[10]。

1.3 ?觀察指標

觀察患者的ADL評分、SDSS評分以及學生分數。

ADL為日常生活能力，采用對應量表予以評估，分數上設定14～56分，其中14分屬于患者完全能夠自理，而56分屬于患者完全不能自理;SDSS為社會功能，采用對應量表予以評估，設定10項評定內容，分數上設定：2分為存在嚴重缺陷，1分為存在缺陷，0分為不存在缺陷。

對帶教護生進行測評，采取百分制完成考核，“筆試+實操”分別占一半分數。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）的形式展現，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

評價組的ADL評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;評價組SDSS評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;評價組學生分數高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。通過比較，評價組的整體帶教效果更優，見表1。

3 ?討論

經確診后屬于肝癌患者不管是在其心理層面還是在其生理層面，均會出現一定的消極狀態[11]。所以，改善其接受治療的療效問題，對患者預后情況做出積極的調整，首先需做到的是讓患者能夠重新樹立起同病魔戰斗且取勝的決心[12]。因為肝癌患者經常需要有很多家人的支撐以及社會人士給予的支持等，往往習慣性采取單一被動形式享有護理人員以及家庭成員的多方照顧、關愛，長此以往促使患者對別人產生更高的依賴性，進而讓家庭層面以及社會層面產生很大的負擔，對其身體康復情況有很大影響[13-14]。選擇Orem自護理論重在強調和鼓勵肝癌患者能夠積極參入到自我護理當中，讓其掌握到自我存在的價值感以及管理能力，協助其重新樹立起與疾病斗爭的決心[15]。經“Orem自護理論”的引入實施，一些患者能夠完成好平時日常生活中比較簡單的護理內容，利于對自我生活質量的改善[16]，與此同時，促進其不良情緒和心理重擔的充分緩解，有利于盡早改善病情，最終回歸到社會中去生活，讓家庭成員更安心于患者的康復問題[17]。另外，也降低了護理人員對于臨床工作中產生的負擔情況，實現了對于臨床護理資源的節省[18-19]。這種理論，彌補了常規護理帶教中工作的不足，可以更好地認知臨床知識，更充分地落實好肝癌各項宣教工作內容，彰顯出其在臨床護理帶教上應用的價值。

該次分析中，評價組ADL評分（26.2±2.3）分低于參照組ADL評分（33.4±2.8）分（P<0.05）;評價組SDSS評分（4.6±2.0）分高于參照組SDSS評分（3.3±2.8）分（P<0.05）;評價組學生分數（92.4±1.9）分高于參照組學生分數（84.9±0.9）分（P<0.05）。這3項結果與劉建英[20]的研究相似，說明Orem自護理論運用到臨床護理帶教當中，不僅可以對護生更為貼心，還在宣教工作落實之中更好地掌握相關知識，對部分知識也會理解得更為透徹，學生分數更為理想，得到了一定提升，整體帶教效果相比于以往采用的常規帶教更好。此外，護理工作人員應該強化在心理知識方面的培訓，方便通過心理層面、情感層面患者以及家庭成員的心理障礙消除，經多和其交流之后，對心靈需求內容做以詢問，利于盡可能改善患者自理能力等。也還可以鼓勵患者在生活當中多自我動手，從順手的小事做起，不要過多依賴于家庭成員完成。相信在多方的努力下，加上上述的部分補償系統、完全補償系統、支持教育系統，能夠實現更為優質的帶教。

綜上所述，在肝癌患者護理帶教中運用Orem自護理論之后，可以改善患者的日常生活能力以及社會功能，且學生分數也相應提高，更能凸顯出護理帶教價值和效果，是值得應用的一種護理帶教理論。

[參考文獻]

[1] ?唐莉莉.探討Orem自理模式在肝硬化護理中的應用價值[J].中國保健營養，2019，29（31）：202-203.

[2] ?吳桂蘭，高迎輝，劉輝平，等.Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護理中的運用分析[J].糖尿病天地，2019，16（8）：253-254.

[3] ?祝夢佳.探究Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護理中的運用[J].飲食保健，2019，6（8）：215.

[4] ?柳麗茗，胡德英.Orem自護理論在老年人護理中的應用現狀[J].當代護士，2018（6上旬刊）：16-19.

[5] ?徐小紅.Orem自理模式在肝硬化護理中的應用[J].醫學信息，2019，32（z1）：349-350.

[6] ?劉軍娜.Orem自理模式在肝移植圍手術期護理中的實效性探究[J].當代護士，2018，25（1上旬刊）：1-5.

[7] ?袁蕊，何鳳英，吳鈿.Orem護理模式在肝癌射頻消融圍手術期的應用[J].當代護士：學術版旬刊，2017（7）：72-75.

[8] ?葉利玲，林梅云.Orem自理模式在肝硬化護理中的應用[J].中外醫學研究，2018，16（24）：102-104.

[9] ?祝丹.Orem自理理論在經導管動脈化療栓塞術后肝癌患者護理中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（18）：2948-2950.

[10] ?劉菡萏，鄧敏.Orem自理理論提高HCC患者TACE術后肝功能和生活質量的影響[J].健康必讀，2020（2）：19-20.

[11] ?劉慧，楊一唯.Orem自理理論在提高TACE術后原發性肝癌患者自我護理能力和生存質量中的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（23）：154-155.

[12] ?許文靜.Orem自理模式在持續不臥床腹膜透析患者中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019（23）：122，124.

[13] ?孫美娜.Orem自理理論對乙型肝炎肝硬化患者認知水平、治療效果的改善作用[J].中國社區醫師，2019，35（18）：147，149.

[14] ?劉力瑋.Orem自理護理對乙肝肝硬化患者生存質量及治療依從性的作用探討[J].健康大視野，2018（5）：202.

[15] ?張愛梅，張海燕.Orem自護理論對乙肝肝硬化患者自我護理能力和生存質量的影響[J].新疆醫學，2017，47（11）：1323-1325，1328.

[16] ?伏虹，王靜，鄭智琴.Orem護理模式在原發性肝癌TACE治療中的應用[J].醫藥前沿，2020，10（1）：168-170.

[17] ?杜紅.Orem護理模式用于肝癌射頻消融圍手術期的效果分析[J].飲食保健，2019，6（22）：7-8.

[18] ?胡雪梅.OREM護理模式在原發性肝癌TACE治療中的應用研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（9）：51.

[19] ?楊志琴.Orem自理模式在肝硬化護理中的應用[J].中外醫療，2018，37（16）：153-155.

[20] ?劉建英.護理人文關懷在原發性肝癌患者護理中的應用[J].健康之路，2018（2）：5-6.

（收稿日期：2020-06-16）