麻醉誘導期預給七氟烷在兇險性前置胎盤產婦剖宮產術中的應用分析

陳佳婷 楊小立 譚婉儀 王群 陳杰桓

【摘要】目的探討麻醉誘導期預給七氟烷在兇險性前置胎盤產婦剖宮產術中的應用價值。方法90例行剖宮產術的兇險性前置胎盤產婦，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組在吸入4-6L/min氧氣后，以快速誘導法靜脈給藥丙泊酚、氯胺酮及羅庫溴銨;觀察組在對照組麻醉誘導方案基礎上，在預充氧時使用1.3vol%七氟烷。在麻醉維持期，兩組均使用1.3vol%七氟烷，直至胎兒完全娩出后再靜脈注射0.5-1.0ug/kg舒芬太尼與0.05-0.10mg/kg瞇達唑侖。對比兩組不同時間點[麻醉誘導前（t0）、置人喉罩時（tl）、切皮時（t2）、切子宮時（t3）、胎兒娩出時（t4）]的腦電雙頻指數fBIS）值、心率（HR）及平均動脈壓（MAP）;術中出血量、喉罩拔除時間;不同時間點（胎兒娩出2、5、I0 min）的新生兒阿氏（Apgar）評分。結果t2、t3、t4時，觀察組BIS值（44.73±5.10）、（42.10±5.48）、（41.10±5.33）明顯低于對照組的（55.26±4.52）、（53.42±4.85）、（52.80±5.73），差異有統計學意義（P<0.05）;t2時，觀察組MAP（90.35±5.36）mm Hg（l mm Hg=0.133 kPa）明顯低于對照組的（105.22±5.07）mm Hg，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組各時間點HR、術中出血量、喉罩拔除時間及胎兒娩出2、5、10 min新生兒Apgar評分比較差異均無統計學意義fP>0.05）。結論在兇險性前置胎盤產婦剖宮產術的麻醉誘導期預給七氟烷可降低術中BIS值，并有效地減輕切皮時血壓波動。

【關鍵詞】兇險性前置胎盤;剖宮產;麻醉誘導期;七氟烷

DOI： 10.14163/icnki.ll-5547/r.2020.19.028

前置胎盤屬于產科較為常見的一種急癥，而有剖宮產史前置胎盤可能會出現嚴重性產后出血或存在不良母嬰預后常被視為兇險性前置胎盤，此類產婦的分娩期麻醉一直都是臨床面臨的一大棘手問題[1]。全身麻醉行剖官產手術時，特別在胎兒娩出前期，因麻藥會直接影響產婦的子宮收縮，從而極易引發新生兒呼吸抑制，因此分娩期麻藥的應用需高度重視。相關研究指出，BIS可反映麻醉深度，且其60闕值被臨床用于防范患者術中知曉[2]。現臨床已發現[3]，呼氣末期1.3vol%七氟烷濃度可使BIS值為60，在預給氧、麻醉誘導前使用七氟烷可快速獲得目標呼氣末濃度。所以，本次研究探討了麻醉誘導期預給七氟烷在兇險性前置胎盤產婦剖宮產術中的應用效果，旨在為臨床提供有效參考依據。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月-2019年5月在本院婦產科行剖宮產術的90例兇險性前置胎盤產婦，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組產婦年齡25-34歲，平均年齡（28.86±2.30）歲;孕周34-39周，平均孕周（36.45±1.94）周。對照組產婦年齡24-36歲，平均年齡（28.79±2.03）歲;孕周34-38周，平均孕周（36.32±1.65）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2麻醉方法囑咐所有產婦術前禁食8h，并于術前30 min肌內注射o.o1 mg/kg阿托品。將患者送入手術室后，立即開放2條外周靜脈通道，并在麻醉前對患者輸注0.5 L的羥乙基淀粉NaCI注射液。持續監測患者生命體征，同時進行橈動脈穿刺置管，從而對動脈壓進行實時監測。應用氣體分析儀對呼氣末七氟烷濃度進行持續監測;使用BIS VISTA成人傳感器和美國GE公司生產的SOLAR8000監護儀對BIS值進行監測。手術時，醫師在對術野進行消毒同時進行麻醉誘導：對照組在吸入4-6L/min氧氣后，以快速誘導法靜脈給藥1mg/kg丙泊酚、0.5mg/kg氯胺酮、0.6 mg/kg羅庫溴銨;而觀察組在對照組麻醉誘導方案基礎上，在預充氧時使用1.3vol%七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）。在麻醉維持期，兩組均使用1.3vol%七氟烷，直至胎兒完全娩出后再靜脈注射0.5-1.0 ug/kg舒芬太尼與0.05 -0.10mg/kg咪達唑侖;然后調整吸入氧氣量為2 Umin。

1.3 觀察指標 對比兩組tO-t4時BIS值、HR及MAP，術中出血量、喉罩拔除時間，不同時間點f胎兒娩出2、5、10 min）的新生兒Apgar評分。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表不差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組不同時間點BIS值、HR及MAP對比t2、t3、t4時，觀察組BIS值明顯低于對照組，差異有統計學意義fP<0.05）;tO、tl時，兩組BIS值對比差異無統計學意義（P>0.05）。t2時，觀察組MAP明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;tO、tl、t3、t4時，兩組MAP對比差異無統計學意義（P>0.05）。tO-t4時，兩組HR對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。2.2兩組術中出血量、喉罩拔除時間及不同時間點新生兒Apgar評分對比兩組術中出血量、喉罩拔除時間及胎兒娩出2、5、10 min新生兒Apgar評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

本次研究選取90例兇險性前置胎盤產婦作為研究對象，通過術前身體狀況評估，產婦均有大出血的風險，所以對所有產婦進行全身麻醉處理。因七氟烷具有溶解度低、刺激小以及血氣分配系數低等特點，所以其誘導速度較快，且在停藥后可經肺部快速地排出，對機體血流動力學的影響較小。相關研究指出[4]，氯胺酮雖可在胎盤內快速地分散，但靜脈給藥高達2 mg/kg劑量仍然不會降低新生兒Apgar評分，所以此藥物現已成為剖宮產的首選麻醉誘導藥物，且還可降低患者的術中知曉率，提高術后鎮痛的效果。

本次研究對45例兇險性前置胎盤產婦在麻醉誘導期預給1.3vol%七氟烷，不僅可緩解患者的身體不適感，還可更快速地獲得麻醉維持目標濃度。相關研究指出[5]，最低肺泡濃度1.3volo%七氟烷可把妊娠子宮肌層收縮力抑制至70%左右。而本研究結果中，觀察組相對于對照組，術中出血量并未發生明顯變化，可見1.3vol%七氟烷對于產婦子宮收縮力影響不太明顯。

BIS值現已被臨床用于反映催眠鎮靜水平與調整麻藥劑量中，且BIS值<60時代表術中知曉率較低[6]。在本次研究中，麻醉誘導后，t2時兩組BIS值最高，出現此情況可能是由于喉罩置人或切皮對機體產生刺激而導致[7]。雖預給七氟烷并無法有效緩解血流動力學對于有害刺激所產生的反應，但本研究結果中，觀察組t2時BIS值明顯低于對照組，再加上t2時，觀察組MAP明顯低于對照組。可見雖預給七氟烷并無法有效阻斷交感神經激活，但此操作可能會直接影響到切皮后麻醉深度[8]。值得提出的是，本次研究存在一定局限性：①七氟烷呼氣末濃度計算只有理論基礎，并無臨床實踐經驗支持，還需臨床進一步研究七氟烷動脈壓與終末呼氣分壓間所存在的差異;②研究內樣本數量有限，可能會導致研究結果出現偏移，還需做進一步研究。

綜上所述，在兇險性前置胎盤產婦剖官產術的麻醉誘導期預給七氟烷可降低術中BIS值，并有效地減輕切皮時血壓波動。

參考文獻

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[3]陳旺香，李晉瓊，姚霞.甲氨蝶呤注射聯合水囊壓迫預防兇險性前置胎盤剖官產術中出血.中圍計劃生育學雜志，2019，27（4）：476-478. 483.[4]唐麗，夏瑞，夏中元七氟烷三種不同全身麻醉誘導方式對剖官產產婦及其新生兒的影響.中國醫藥，2017，12（12）：1896-1899

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[7]王金燦卡前列素氨丁三醇注射液聯合官腔填紗及改良低位子宮背帶式縫合術在前置胎盤致難治性產后出血患者中的應用研究.中國藥物與臨床，2019，19（6）：978-981

[8]徐浩苗 匕氟烷、丙泊酚聯合瑞芬太尼對重度子癇前期孕婦行剖宮產術中對血流動力學的影響.北京醫學，2017，39（4）：375-378.

[收稿日期：2020-03-09]

作者單位：523900東莞市濱海灣中心醫院

通訊作者：陳杰桓