右美托咪定預防腰硬聯合麻醉寒戰臨床療效分析

廖曉霞

【摘要】目的探索分析右美托瞇定預防腰硬聯合麻醉寒戰的臨床療效。方法300例在腰硬聯合麻醉下接受手術治療的患者作為研究對象，隨機分為常規對照組、右美托咪定研究組、哌替啶研究組，每組100例。常規對照組予以生理鹽水方式常規干預，存美托瞇定研究組在常規干預基礎上予以負荷劑量右美托瞇定干預，哌替啶研究組在常規干預基礎上靜脈注射哌替啶。比較三組患者寒戰發生情況及不良反應發生情況。結果右美托咪定研究組寒戰發生率3.00%顯著低于哌替啶研究組的10.OO%和常規對照組的45.00%，哌替啶研究組的寒戰發生率顯著低于常規對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。右美托瞇定研究組和常規對照組患者的不良反應發生率分別為lO.OO%、8.OO%，均顯著低于哌替啶研究組的67.OO%，差異具有統計學意義（P<0.05）;而右美托瞇定研究組不良反應發生率略高于常規對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論針對腰硬聯合麻醉下接受手術治療患者予以合適劑量右美托瞇定干預，可以有效預防寒戰的發生，臨床效果明顯，不良反應發生率低，值得推廣應用。

【關鍵詞】右美托瞇定;哌替啶;腰硬聯合麻醉;寒戰;臨床療效;不良反應

D01：10.14163/i.cnki.1 1-5547/r.2020.19.066

臨床實踐操作中，大部分患者需要在麻醉狀態下完成手術治療。寒戰屬于麻醉后患者發生率相對較高的并發癥。研究結果顯示，患者區域部位的麻醉將直接影響其機體的體溫調節功能的正常發揮，針對實施區域麻醉的患者而言，大約有57%的患者將產生寒戰表現[1]。既往臨床實踐中，予以常規方式干預，難以實現理想效果。目前條件下，針對區域麻醉術中寒戰實施防治，主要應用哌替啶以及曲馬多等相關藥物[2]。盡管可以實現一定的效果，但還有著極大的提升空間，本院就此積極開展相關研究，探索分析右美托咪定預防腰硬聯合麻醉寒戰的臨床療效，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入對象為本院2019年1～11月收治的在腰硬聯合麻醉下接受手術治療患者300例，其中男160例，女140例;年齡36-66歲，平均年齡（40.1±11.4）歲;體重45-80 kg，平均體重（56.5±7.9）kg。在具體手術類型方面，含剖宮產120例、下肢手術180例。經本院倫理委員會審批并經患者同意。隨機分為常規對照組、右美托咪定研究組、哌替啶研究組，每組100例。常規對照組中男50例，女50例;年齡36-62歲，平均年齡f39.5±7.5）歲;體重45-77 kg，平均體重（56.5±6.9）kg。右美托咪定研究組中男52例，女48例;年齡37-64歲，平均年齡f40.3±7.9）歲;體重46-78 kg，平均體重（56.8±7.l）kg。哌替啶研究組中男58例，女42例;年齡38-66歲，平均年齡（40.5±8.5）歲;體重47-80 kg，平均體重（56.2±8.O）kg。三組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法所有研究對象均于術前30 min肌內注射0.1 9苯巴比妥鈉注射液（商品名：魯米那，天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381）+0.5 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382），有效開放患者靜脈通道。患者均取右側臥位，均于其L2_3間隙位置實施腰硬聯合麻醉。于蛛網膜下腔注射0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液f宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636，規格：100 mg/10 m1）2 ml，連續注射時間控制為15 s。并放置硬膜外導管在其硬膜外腔處，協助患者取平臥位，然后分組實施對應干預。①常規對照組予以生理鹽水方式常規干預。②右美托咪定研究組在常規干預基礎上予以負荷劑量右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220）1ug/kg干預。③哌替啶研究組在常規干預基礎上靜脈注射1 mg/kg哌替啶（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022413）。所有研究對象均實施常規面罩吸氧。干預過程中，密切監測患者的血壓變化情況，并根據實際情況及時適當調整補液速度。將手術室內溫度進行調節，注意控制在21-23℃ [3.4]。

1.3觀察指標及判定標準①寒戰發生情況。具體參照如下分級標準：0級：患者沒有相關寒戰癥狀產生;1級：其外周皮膚青紫或者外周血管收縮，但沒有產生肌顫現象;2級：其只有1組肌群產生肌顫現象;3級：有1-3組肌群產生肌顫現象;4級：有≥4組肌群肌顫。②不良反應發生情況，主要包括為惡心嘔吐、呼吸抑制、暫時性血壓升高等[5-7]。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者麻醉后寒戰發生情況比較右美托咪定研究組寒戰發生率3.00%顯著低于哌替啶研究組的10.00%和常規對照組的45.00%，且哌替啶研究組的寒戰發生率顯著低于常規對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組患者不良反應發生情況比較右美托咪定研究組和常規對照組患者的不良反應發生率分別為10.OO%、8.00%，均顯著低于哌替啶研究組的67.OO%，差異具有統計學意義（P<0.05）;而右美托咪定研究組不良反應發生率略高于常規對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

臨床研究結果顯示，造成患者麻醉后產生寒戰的主要原因包含圍術期低體溫、腎上腺功能抑制、脊髓反射部分抑制、手術過程中的不良刺激、交感活性降低以及疼痛等[8.9]。實踐結果表明，劇烈的寒戰將會造成患者的極度不適表現，導致患者產生心肌缺血、眼壓升高以及心排血量增加、機體C02生成增多、氧耗量明顯上升等嚴重不良反應，對患者有效實施臨床檢測以及醫護人員的手術操作也造成嚴重的影響[10]。目前條件下，臨床治療經驗以及相關醫學資料顯示，積極予以哌替啶進行干預，盡管可以實現麻醉效果以及一定程度的術后寒戰的預防，但不良反應發生率相對較高，極大比例的患者將產生明顯的眩暈、惡心以及嘔吐等相關不良癥狀[11]。

右美托咪定屬于一類新型a2腎上腺素能受體激動藥物，該藥可以有效作用于患者腦內藍斑核，進而實現良好的催眠、鎮靜以及抗焦慮效果，能夠有效緩解患者的相關負性不良情緒。在用藥之后，可讓患者進行面罩吸氧，確保患者在手術過程中有效保持鎮定，同時避免其產生寒戰癥狀表現[12.13]。本研究結果顯示，右美托咪定研究組寒戰發生率低于哌替啶研究組和常規對照組，哌替啶研究組的寒戰發生率低于常規對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。右美托咪定研究組和常規對照組患者的不良反應發生率均低于哌替啶研究組，差異具有統計學意義（P<0.05）;而右美托咪定研究組不良反應發生率略高于常規對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。所以，右美托咪定屬于預防麻醉后寒戰的最佳藥物[14.15]。

綜上所述，針對腰硬聯合麻醉下接受手術治療患者予以合適劑量右美托咪定干預，可以有效預防寒戰的發生，臨床效果明顯，不良反應發生率低，該方法具有極大的推廣應用價值。

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[收稿日期：2020-01-13]

作者單位：531400廣西平果縣人民醫院手術麻醉科