冠脈介入對患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的影響

徐春美 曾敬

【摘? 要】目的：探討冠脈介入對患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的影響。方法：2019年10月到11月于我科擬診“冠心病”并行冠脈造影的患者共137人，其中單純冠脈造影組78人，經(jīng)皮冠脈介入組59人。在檢查前、后通過HAMA和HAMD評價其負(fù)面情緒，比較冠脈介入是否對患者負(fù)面情緒構(gòu)成影響。結(jié)果：在冠脈造影檢查前，單純冠脈造影組和冠脈介入組HAMA和HAMD評分無明顯差異（P>0.05），在冠脈造影檢查后，冠脈介入組HAMA和HAMD評分均高于單純冠脈造影組（P<0.01），并且單純冠脈造影組HAMA和HAMD評分低于冠脈造影檢查前（P<0.01）。結(jié)論：冠脈造影檢查作為一種侵入性檢查，使多數(shù)患者在檢查前產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，當(dāng)冠脈造影結(jié)果正常，患者的負(fù)面情緒會減少，如果需要進(jìn)一步冠脈介入治療，會加重患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】冠脈介入;負(fù)面情緒;焦慮;抑郁

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0290-02

根據(jù)《中國心血管病報告 2018》，2016年我國心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病，其中我國居民冠心病死亡率繼續(xù)保持上升趨勢[1]。冠狀動脈造影（Coronary angiography， CAG）和經(jīng)皮冠脈介入（percutaneous coronary intervention， PCI）是診斷和治療冠心病的一種常用而且有效的方法，自1967年Judkins[2]首次采用穿刺股動脈的方法進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影后，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是，冠狀動脈造影及介入治療作為一種侵入性的診治手段，由于患者對其認(rèn)知有限，常常會造成患者精神上的負(fù)擔(dān)，增加負(fù)面情緒，影響患者的預(yù)后[3]。本研究通過對心內(nèi)科進(jìn)行冠脈造影及必要時冠脈介入的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)是否需要冠脈介入對患者負(fù)面情緒的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年10月-2019年11月在我科擬診為“冠心病”并初次進(jìn)行冠狀動脈造影的患者共137人，其中單純冠脈造組（CAG組）78人，經(jīng)皮冠脈介入組（PCI組）59人。患者入選條件：①需要行冠脈造影檢查的患者;②意識清晰，無精神障礙，能開展訪談;③患者自愿，本人或家屬同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能或不愿意配合訪談?wù)?②有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③不能正常完成焦慮、抑郁評分者;④急診手術(shù)的患者。單純冠脈造組患者：年齡41-83歲，平均（63±10.9）歲，其中男45人，女33人。經(jīng)皮冠脈介入組患者：年齡39-82歲，平均（65±9.1）歲，其中男38人，女21人。兩組患者人口學(xué)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

全部患者在冠脈造影24小時前進(jìn)行第一次負(fù)面情緒評估，在檢查完成24小時后進(jìn)行第二次負(fù)面情緒評估。負(fù)面情緒的評估通過完成漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）實(shí)現(xiàn)[4]。然后分別通過自身前后對照比較兩組患者檢查前后負(fù)面情緒的變化和組間對照比較兩組患者在檢查后負(fù)面情緒的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）描述，計(jì)量資料組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在冠脈檢查前后HAMA和HAMD進(jìn)行負(fù)面情緒評價。冠脈檢查前兩組間HAMA和HAMD評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。冠脈檢查后，冠脈介入組HAMA和HAMD評分均高于單純冠脈造影組（P<0.01）（見表1）;并且組內(nèi)自身前后對照發(fā)現(xiàn)，冠脈介入組HAMA和HAMD評分較冠脈造影檢查前有升高（P<0.01）（見表2）。

3 討論

冠脈造影作為診斷“冠心病”的金標(biāo)準(zhǔn)，在心血管內(nèi)科得到廣泛運(yùn)用。PCI也是國內(nèi)外指南推薦的冠心病重要治療措施[5-7]。雖然近年來冠脈介入在我國發(fā)展迅猛[8]，但部分醫(yī)生和患者對冠脈造影檢查的了解仍存在很多誤區(qū)。究其原因，一方面是冠脈造影長期只能在具備相應(yīng)技術(shù)設(shè)備條件的大醫(yī)院開展，基層醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生接觸較少，缺乏準(zhǔn)確理解，容易對患者造成錯誤的解釋;另一方面，民間存在很多關(guān)于冠脈造影和冠脈介入的誤讀，比如說支架移位、支架生銹、支架需要定期更換等等。以上這些因素給患者及其家屬帶來或多或少的顧慮和困擾，即不利于患者及其家屬做出正確的醫(yī)療決定，也造成患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，不利于患者的預(yù)后[9，10]。

本研究通過HAMA和HAMD評分來評價患者的負(fù)面情緒，觀察比較冠脈介入對患者負(fù)面情緒的影響。研究結(jié)果顯示，兩組患者在檢查前HAMA和HAMD評分均沒有明顯差異（>0.05），但所有患者的HAMA和HAMD評分均有輕度升高，這應(yīng)該與下一步要進(jìn)行冠脈造影檢查，而患者對冠脈造影存在理解不夠、甚至誤解，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒有關(guān)。在冠脈造影后， PCI組HAMA和HAMD評分均高于檢查前（<0.01），并高于單純CAG組。這個結(jié)果說明如果患者進(jìn)一步接受冠脈介入治療，由于對安置支架、遠(yuǎn)期預(yù)后、以及可能帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面存在未知，患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)一步加重了。與之相反，單純CAG組的焦慮、抑郁評分則較檢查前有所下降，究其原因與不需要安置支架、內(nèi)心恐懼的釋放、一些疑問隨之消除等原因有關(guān)。

國內(nèi)外的研究也發(fā)現(xiàn)冠脈造影可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。同時Belialov FI綜合分析發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒即是導(dǎo)致冠心病的原因，也是加重冠心病的因素[11]。我國王斌等[12]研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁會導(dǎo)致慢血流、無復(fù)流風(fēng)險的增加。因此，冠心病與負(fù)面情緒互為因果，將消除患者的負(fù)面情緒納入冠脈介入后期康復(fù)管理中[13]，對改善冠心病患者的長期預(yù)后將具有重要意義。

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[13]? 劉慶榮，吳永健.冠心病介入治療術(shù)后心臟康復(fù)的綜合評估.中國醫(yī)刊. 2020，55（1）：1-4.

作者簡介：

徐春美（1983- ），女，本科，副主任護(hù)師，主要研究工作方面是臨床心臟病護(hù)理。

通訊作者：

曾敬（1982- ），男，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向是心血管疾病的診治和機(jī)制研究，重慶市卒中學(xué)會卒中與心血管專委會副主委、重慶市醫(yī)師協(xié)會胸痛專委會常委。

基金項(xiàng)目：

陸軍軍醫(yī)大學(xué)人文社科基金（2018XRW16）